Bipolar Tratamiento

8/17/2019 Bipolar Tratamiento

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TRATAMIENTO: Objetivo general : Reducir la morbilidad y limitar la discapacidad que confiere el TAB ; lo

que implica que sea rápido y efectivo.

El tratamiento se divide en episodios agudos y mantenimiento. Las dos fases difieren en

trminos de sus respectivos ob!etivos teraputicos y enfoques para el mane!o" pero en la

práctica distinguir estas fases del tratamiento puede ser dif#cil.

El tratamiento agudo se divide además en tratamiento de$ man#a y depresi%n bipolar .

&e describiran además recomendaciones espec#ficas para las

presentaciones comple!as '(.R y E.) *.

El ob!etivo principal del tratamiento de mantenimiento es prevenir la recurrencia"

manteniendo un funcionamiento %ptimo y tratar los s#ntomas subsindromáticos entre los

episodios.

Es el tratamiento de mantenimiento el que determina el +ito en el mane!o del TAB a lo

largo de la vida

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TRATAMIENTO:

Agudo: De la Manía bipolar. ABC. De la depresión bipolar. PPP

De presentaciones bipolarescomplejas:

Cicladores Rápidos (C.R) Estados Mixtos.(E.M) De Mantención.

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TRATAMIENTO AGUDO DE LA MANÍA "ABC"


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A : MANEJO DE LOS SÍNTOMAS AGUDOS DE MANÍA 1.- Disminuir y cesar cualquier antidepresivo o agentes con propiedades para elevar el ánimo. 2.- Medidas generales : Reducir la estimulación, el nivel de actividad, mantener una rutina estructurada. 3.- ratamiento !armacológico "omen#ar con un agente antiman$aco %nivel &'. (n la selección, considere: )a e*cacia antiman$aca. )a tolera+ilidad . )a pro+a+ilidad de continuar el tratamiento agudo en !ase de mantenimiento.

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Notas !aloeri#ol : E$i%a&' ero a largo la&o (a)or riesgo *E+ ) %are%e #e e$i%a%ia en (anteni(iento, Co(o trata(ientos ag-#os %on $re%-en%ia se

%ontin.an' no se re%o(ien#a a (enos /-e otras o%iones 0an $alla#o,

La velo%i#a# #e a%%i1n #e valroato se -e#e a%elerar -san#o #osis #e %arga ,

4.- Si la alteraciones del comportamiento son ra!es o prolonadas" considerarTE#$rado %%%&.


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B: ATERA!IONE" !OND#!T#AE" TRATAMIENTO

• Ben$odia$epina (a corto plao! e"# loraepa$) o un antipsicótico.(%o se reco$ienda el &so de ' antipsicóticos al $is$o tie$po).

• Preerir .o.! pero si la ía *M es necesaria! se reco$ienda &n A. Atípico o &na co$binación de&n A. +ípico , &na BD..

Notas

• En &n est&dio doble cieo RC+! Olan$apina %IM &' mg( &e s&perior al placebo , $ostró &natendencia /acia &na $a,or $e"oría 0&e el loraepa$ ' $ *M .

• Aripipraol (*M) (1!23 $ , 43 $) es s&perior al placebo , co$parable con loraepa$ *M ('$) .

!: E DETERIORO !O)NITI*O %E" DE!IR+ A,"I!O"I"(5a psicosis se prod&ce en aproxi$ada$ente el 678 de los episodios de $anía a&da.

TRATAMIENTO- os antipsicóticos p&eden &tiliarse co$o &n trata$iento ad,&ante para los sínto$as


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TRATAMIENTO AGUDO DE LAMANÍA

MANIA: ATA DE RE",#E"TA.

• 9pti$iar aente anti$aníaco# co$probar los nieles! a"&ste de dosis! , :o • A&$entar ,:o co$binar con otro aente anti$aníaco.

Clínica$ente! donde /a, &na resp&esta inadec&ada altrata$iento de ensa,os de $onoterapia! se &tilia a $en&do la terapia de

co$binación. 5os datos sobre la e;cacia co$parable de dierentes co$binacionesson li$itadas. Co$binaciones ensa,adas incl&,en#

- litio < alproato (niel **) . - litio , la carba$aepina (niel **) . - litio o alproato < olanapina (niel **). - cloapina (niel ***). >&stit&ir el aente de anti$aníaco .

- TE! %NI*E III(:!ON"IDERAR "I ATA )RA*EDAD O /#E,RE"ENTA #N RIE")O "I)NII!ATI*O.

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TRATAMIENTO AGUDO DE LA DE+RE*ION BI+OLAR

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TRATAMIENTO AGUDO DE LA DE+RE*ION BI+OLAR 2+++3


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'A(MA#OTE(A)%ASiempre *+e res+lte ,actile" detectar poner /n a c+al*+ier aente *+e p+edan

e0acerar la depresi1n $E2: A.T3picos como la clorpromaina" anti5ipertensi!os corticosteroides&. T(ATAM%ENTO.%niciar 7o optimiar +n aente de la depresi1n ipolar $ni!el %%& .

Si 5a s3ntomas psic1ticos a+mentaci1n con A. At3pico $ni!el %%&.Sin emaro" e!itar la cominaci1n de dos medicamentos antipsic1ticos.


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ANTIDE,RE"I*O" !ON*EN!IONAE". 5os bene;cios si&en sin estar claros .

>i &n antidepresio conencional es &tiliado para tratar la depresión

bipolar! este siempre se debe administrar en combinación con un

agente estabili$ador del animo a ;n de dis$in&ir la probabilidad de ira"e! , l&eo dis$in&ir rad&al$ente desp&?s de '-@ $eses derec&peración sostenida.

5os antidepresios no deben ser prescritos en el trastorno bipolar de ciclorápido.

ira"e# enlaaxina (4@-438) , A+C (2-448) ! los *>R> (7-8) . 9tros aentes tb p&eden precipitar ira"e (E"# los psicoesti$&lantes).


'A(MA#OTE(A)%A

LOS T(ATAM%ENTOS 'ÍS%#OS TE# es +n tratamiento e/ca $ni!el%%%& se dee considerar si:

E0iste rieso para s3 mismo + otros es alta.

8a rasos psic1ticos presentes. Antecedentes de +na +ena resp+esta al TE#


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A DE,RE"I0N BI,OAR: A ATA DERE",#E"TA.

9pti$iar la dosis (eri;cación de nieles ,:o a"&star la dosis) existente deaente &tiliado para el trata$iento de la depresión bipolar ,:o

>&stit&ir al aente de la depresión bipolar por &no alternatio! ,:o A&$entacion ,:o co$binación# - er i. con posibilidades de co$binación de se&nda línea.

Considerar las terapias psicolóicas ad,&antes con orientación a $ane"ar lossínto$as depresios (e"# +CC! *P>R+! +).

Considerar el &so de los antidepresios conencionales ! , :o +EC. %ota# >i se &tilia antidepresios! se&ir de cerca por sitc/ a $anía.

TE! %Ni1el III(: !onsidere si e2iste alta se1eridad oresistencia al tratamiento+ o 3ue presenta un riesgo1,

TRATAMIENTO AGUDO DE LADE+RE*ION BI+OLAR


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)(ESENTA#%ONES 9%)OLA(ES #OM)LEJAS :#%#LADO(ES ()%DOS $#.(&.

".R e asocian con peor respuesta al tratamiento a largo pla#o, mayores tasas de mor+ilidad yel aumento de riesgo de suicidio .

(/cluir los !actores , cuando sea posi+le, que pueden desencadenar o agravar un ciclo rápido:0ntidepresivos, el a+uso de sustancias, !ármacos y en!ermedades mdicas tales comoipotiroidismo.

O)#%ONES DE T(ATAM%ENTO

)os tratamientos +asados en la evidencia para los ".R son limitados y parecen ser menos e*cacesen la luca contra los s$ntomas depresivos que los s$ntomas man$acos .

MONOTE(A)%A 'A(MA#OL;G%#A:alproato , litio, lamotrigina , olan#apina %on nivel &&' %principalmente para los pacientes 04&&'. 5uetiapina $ni!el %%%& .

4 TE(A)%AS #OM9%NADAS: - "onsiderar las intervenciones psicológicas como adyuvantes %nivel ' como se indica en lasección de mantenimiento.4 - #ominaciones ,armacol1icas: 6ay prue+as limitadas para apoyar el tratamiento de

com+inación, pero las necesidades cl$nicas pueden 7usti*car un 7uicioso uso de com+inaciones.

4 (7: litio 8 valproato , litio 8 car+ama#epina %am+os nivel &&&' .4 )amotrigina como adyuvante %nivel ' .


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)(ESENTA#%ONES 9%)OLA(ES #OM)LEJAS LOS ESTADOS M%=TOS$E.M&

on di!$ciles de diagnosticar y distinguir de la man$a, y la depresión agitada. 9ocos estudios de tratamiento an e/aminado espec$*camente los (.M, la mayor$a de estos

estudios an sido de man$a aguda y depresión +ipolar aguda que an incluido pacientes con(.M. )as recomendaciones de tratamiento para (.M se superponen con los de los episodiosagudos.

9R&M(R: Disminuir y cesar sustancias con un e!ecto de elevación del estado de ánimo o lasque puedan inducir al vira7e entre los episodios %por e7emplo, antidepresivos, estimulantes'.

O)#%ONES DE T(ATAM%ENTO

MONOTE(A)%A: la olan#apina %nivel &&', quetiapina, o valproato . #OM9%NA#%ON: la olan#apina;


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TRATAMIENTO DE MANTEN!ION PR*%C*P*9> E%ERA5E>#

as indicaciones de tratamiento continuoinclu5en:- 4 episodio aectio preio en los Flti$os 3 aGos o ' episodios anteriores d&rante c&al0&ier periodo de

tie$po.

- 4 episodio a&do rae con riesgo de suicidio o rasgos psicóticos. - *ncapacidad &ncional per$anente (niel ).

Objeti1os de tratamiento 6armacológico 5psicológico :

Minimizar # sínto$as depresios s&bsindró$icos por0&e la discapacidad está estrec/a$enterelacionado con el co$ponente depresio de la ener$edad .

Modifcar: actores de estr?s psicosocialH desarrollar /abilidades para resoler proble$as!desarrollar redes de apo,o social (especial$ente en personas con sínto$as depresioscrónicos)H , o$entar &n estilo de ida sal&dable (b&ena /iiene del s&eGo! e"ercicio! r&tinare&lar).

Manejar: co$orbilidades! en partic&lar el ab&so de s&stancias.

Monitorizar: Riesos para s& se&ridadH pri$eras seGales de adertenciaH sal&d ísica! eltrata$iento a laro plao con;ere riesos del síndro$e $etabólico. 15


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ARMAC9+ERAP*A. Retirar ár$acos co$ple$entarios 0&e se /an &tiliado para $ane"ar las

alteraciones cond&ct&ales o conitias asociados en &n episodio a&do dealteración del estado de áni$o.

Aentes de $anteni$iento deben ser seleccionados tras exa$inar los per;lesde e;cacia , tolerabilidad (er i. ) ! "&nto con los actores indiid&ales delpaciente incl&,endo la preerencia! la resp&esta pasado , actores dese&ridad.

El litio debe ser $onitoreado re&lar$ente para $antener los nielesterap?&ticos en sanre (7!-4!7 $$ol :l).

5a carba$aepina tiene &na eidencia $ixta co$o trata$iento de$anteni$iento .

En la práctica! los aentes de $anteni$iento se &tilian a $en&do enco$binaciónH >in e$baro! /a, &na escase de pr&ebas para esta estrateia ,!c&ando sea posible! es preerible en $onoterapia.

NOTA: %o se /a establecido la e;cacia de los antidepresios conencionales (por

e"e$plo! los antidepresios tricíclicos! *>R> , *R>%) en el $anteni$iento deltrastorno bipolar . "in embargo+ si los episodios depresi1os sonrecurrentes+ el tratamiento con antidepresi1os en combinación con una ente estabili$ador del 7nimo uede ser considerada sólo des &?s de

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TRATAMIENTO DE MANTEN!ION


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P95AR*DAD PRED9M*%A%+E# De;nición a0&ellos pacientes 0&e tienen al $enos el doble de episodios de&n tipo (':@) 0&e de otro (4:@)! teniendo en c&enta las /ipo$anías , sin contar los episodios $ixtos.

P&ede ser# Polaridad predo$inante $aniaca (PPM)! Polaridad predo$inante depresia (PPD) , Polaridadpredo$inante indeter$inada (PP*).

>eFn esto /abrían los si&ientes tipo de estabiliadores # +ipo A. I&e estabilia desde arriba (predo$inio anti$aníaco). Carbonato de 5itio! 9lanapina. Aripipraol!

alproato! Carba$aepina. +ipo B. I&e estabilia desde aba"o (predo$inio antidepresio). 5a$otriina.

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TRATAMIENTO DEMANTEN!ION

MANTENIMIENTO: NO AD8E"I0N A TRATAMIENTO. Este es &n proble$a co$Fn en el trastorno bipolar! especial$ente d&rante el

$anteni$iento (cons&lte principios de CJ*DAD9). En los casos de abandono persistenteen el c&rso del trata$iento#

4.- *nterenciones psicosociales adec&adas . '!- El trata$iento inol&ntario leal$ente procedente.

@!- Considerar el trata$iento de depósito# A. Atípicos in,ectables (niel ***) (e"#risperidona) o los antipsicóticos de pri$era eneración (niel ***) . >in e$baro! este Flti$ono se reco$ienda donde /a, &n ca$po predo$inante$ente depresio.

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MAA RE",#E"TA ATRATAMIENTO

Es i$portante $onitoriar la resp&esta al trata$iento! co$o el insi/t está a $en&doco$pro$etido d&rante los episodios a&dos , los indiid&os p&eden no apreciar s&snecesidades de trata$iento.

Monitorear los sinos , sínto$as d&rante el trata$iento de $anteni$iento paraase&rar 0&e se lora , se $antena la rec&peración co$pleta! , 0&e los pri$erosindicios de recaida:rec&rrencia se detecten con prontit&d.

5a resp&esta al trata$iento se "&a clínica$ente , debe tenerse en c&enta el tie$pode trata$iento! la resp&esta a la $edicación! la raedad de la ener$edad , el riesoper$anente. >i e$peoran los sínto$as a&dos! o si desp&?s de &n período adec&ado(por e"e$plo 2 días para la $anía! -6 se$anas para la depresión) no /a, &na $e"orasini;catia! entonces es raonable considerar opciones alternatias de trata$iento.

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DI"!#"I0N El $ane"o del trastorno bipolar es co$plicado , reKe"a la

co$ple"idad innata de la ener$edad.

5a CPR bipolar (reco$endaciones de práctica clínica)proporcionan s&erencias para el $ane"o basadas en &na

a$ala$a de pr&ebas , experiencias.

L&nto a las reco$endaciones de trata$iento ar$acolóicos ,psicolóicos! se /a dado i$portancia a las consideracionescontext&ales tales co$o las preerencias indiid&ales , losactores sociales.

Por diseGo! el CPR bipolar se centran en el trata$iento dead&ltosH >in e$baro! la ener$edad a $en&do s&re antes de laedad ad&lta , ta$bi?n p&ede $aniestarse en r&pos de $a,oredad. El $ane"o del trastorno bipolar en estas poblaciones

partic&lares , otras circ&nstancias especiales está $ás allá delalcance de este doc&$ento.

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