Dr. Mario Vega Carbó.Especialista en Endocrinología.

Máster en Longevidad satisfactoria.

Managua, 2016

Sarcopeniaen el paciente anciano.

Atención integral al adulto mayor.

Movimiento Mantenimiento de la postura Estabilidad articular Protección Transformación de la energía Temperatura corporal

Importancia de masa muscular en adultos mayores

INDEPENDENCIA

Prevalencia de la sarcopenia

(Baumgartner et al. 1998; Cruz-Jentoft et al. 2010)

Varía mucho según método diagnóstico

Cambios hormonales del envejecimiento

Envejecimiento muscular I

Hay pérdida de fibras, pero existe una atrofia desproporcionada de fibras de tipo II A.

Existe transformación de fibras de tipo II A (rápidas) en tipo l (lentas), prevaleciendo las acciones lentas

Esto implica reducción de la eficiencia muscular Fortaleza muscular (generación de la fuerza X velocidad de contracción).

Por Ej. la disminución de la fortaleza muscular de la pierna es responsable del 40% de la declinación de estatus funcional con el envejecimiento.

Las enzimas oxidativas del músculo muestran una declinación paralela a la disminución de la síntesis de proteína.

enzimas oxidativas mitocondriales de la síntesis de proteínas de la capacidad oxidativa máxima el declive del 1% en la capacidad aeróbica máxima.

Envejecimiento muscular II

de la síntesis de cadenas pesadas de miosina, cuya síntesis está muy relacionada con la fortaleza muscular.

Hay cambios en la unidad motora de inervación muscular empobrecimiento de la coordinación de la acción muscular.

Cambios hormonales Testosterona GH (IGF-1) DHEA

Envejecimiento muscular III

Sarcopenia Raíz Griega: “sarco” = carne, músculo “penia” = deficiencia,

disminución Definición: Síndrome Caracterizado por la

Pérdida progresiva y gradual de Masa, fuerza y funcionalidad

del músculo esquelético Relacionada con el proceso

del envejecimiento Que contribuye al daño y a la Que contribuye al daño y a la

dependencia funcionaldependencia funcional

Condiciones potencialmente precursoras de Sarcopenia

MecanismosSarcopenia

Inactividad, inmovilización, sedentarismo

Endocrina: cortico-esteroides, GH,

alteración de la función tiroidea, RI

Enfermedades neurodegenerativas

Pérdida de motoneuronas

Caquexia

Nutrición inadecuada, mala

absorción

Envejecimiento (sarcopenia primaria)Hormonas sexuales

ApoptosisDisfunción mitocondrial

Factores de Riesgo

Proceso Inflamatorio

↓ n° células muscularesStres Oxidativo

> Catabolismo

Disfunción Mitocondrial

Alteración Hormonal

Cambios Sistema Neuromuscular

< Anabolismo

Post hospitalizaciónInmovilidad

Bajo Peso al Nacer

Malnutrición Baja Ingesta de Proteínas

Inactividad Física

Sexo Femenino

Abuso de Alcohol

Fumar

Falla RespiratoriaOsteoartrosis

Falla Hepática

Obesidad

Cáncer

Falla Renal

Alteración Cognitiva

Dolor Crónico

Diabetes

Enfermedad Crónica Inflamatoria

Falla Cardiaca

Efectos Catabólicos de Medicamentos

Cruz-Jentoft A et al. La eclosión de la sarcopenia 2011; 46(2): 100-10

Perdida de masa y fuerza muscular con la edad

Clasificación de la sarcopenia

Grados de sarcopenia

Técnicas diagnósticas

Pruebas de equilibrio

Prueba de velocidad de la marcha

Prueba de levantarse de la silla

Principales diagnósticos diferenciales

Consecuencias de la sarcopenia

El ciclo de la Sarcopenia

Balage M and Dadevet D. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care 13:265-270; 2010

Balance entre síntesis y metabolismo muscular

Tratamiento de la sarcopenia I

Tratamiento de la sarcopenia II

Proteínas: 0.8-1.5g/día, 10-20% de Valor Calórico Total, 60% de Origen Animal.Grasas: 30-35% del Total, <10% Saturadas, ≤10% Grasas Polinsaturadas.Hidratos de Carbono: 50-55%, Evitar azucares.Fibra: 20-30g/día.Agua: 30ml/kg/día (~6-8 vasos de Agua)Suplementos: Leucina o HMB, Creatina.Dividir la dieta en 3-5 porciones al día.

Intervención nutricional: Macronutrientes.

Distribución optima de las proteínas al día

Intervención nutricional: Micronutrientes.

Vitaminas y Minerales: Vigilar folatos, complejo B, Vitamina D 800UI/día, Calcio 1000-1200mg/día.Vitamina A, B6, B12, C, D, E y K.Acido Fólico.Aceites de Olivo, Canola.Pescado, Huevo, Carnes magras (vacuno, cerdo).Fibras.Cereales integrales.Especias y condimentos: Limón, Orégano, Hierbas aromáticas, ajo, menta, canela.Vino tinto: 1 copa diaria.

Nelson ME et al. Physical activity and public health in older adults. Circulation: 2007: 116: 1094-1105

Solo una minoría de ancianos (10-15%) realiza actividad física de forma regular.

Solo una minoría del personal sanitario recomienda actividad física a los mayores.

Nunca es tarde para conseguir los beneficios de llevar una

vida activa.La actividad física es el mejor

tratamiento antienvejecimiento

Ejercicio y envejecimiento activo

Objetivo: Analizar el efecto de distintos programas de ejercicio de fortalecimiento muscular en diferentes variables del tren superior e inferior en ancianos.

47 estudios (1079 participantes).

Peterson MD. Resistance exercise for muscular strength in older adults: A meta-analysis. Age Res Rews 2010: 9: 226-237

Los programas de ejercicio de fortalecimiento muscular, especialmente los de alta intensidad, son efectivos al aumentar la fuerza en ancianos, y deben considerarse como una estrategia viable para prevenir la pérdida de masa muscular frecuente durante el envejecimiento.

PREVENIR ENFERMEDADES- IAM, CI- HTA, DM, Obesidad- Osteoporosis, Artrosis- Cáncer- Depresión, Demencia- Caídas y fracturasTRATAR ENFERMEDADES

- IAM, CI, ACV, HTA, DM- EPOC- Estreñimiento, Obesidad- Osteoporosis, artrosis- InsomnioOPTIMIZAR COMPOSICIÓN CORPORAL

PERDIDA DE FUERZA MUSCULAR

DEPENDENCIA/DISCAPACIDAD

EJERCICIO FISICO

Considerar preferencias personales: sociales, culturales, hábitos de ejercicio, disponibilidad, motivación, autodisciplina, logística necesaria, objetivos a corto y largo plazo

Comenzar la actividad poco a poco con intensidad y duración moderadas y progresar gradualmente

La intensidad, duración y progresión deben individualizarse

Realizar calentamiento (antes) y enfriamiento (después)

Garantizar supervisión adecuada

Considerar déficits sensoriales

En ancianos frágiles, los ejercicios de fortalecimiento muscular y/o de equilibrio pueden ser necesarios antes del ejercicio aeróbico

Como prescribir actividad física

Yelmokas MA et al. Exercise and older patients: prescribing guidelines. Am Fam Physician 2006: 74: 437-44

Ejercicio aeróbico. “Sudar” Ejercicios de resistencia o potenciación muscular. “Pesas” Ejercicios de flexibilidad y elasticidad. “Estiramientos” Ejercicios de estabilidad de la marcha. “Equilibrio”

Tipos de ejercicio

Concepto: Movimientos repetidos que usan grandes grupos musculares, aumentan la FC y la Tª corporal. Al aumentar la FC para cubrir las demandas de O2, con el tiempo fortalece el corazón y el sistema cardiovascular.

Tipo: Caminar rápido, trotar, correr, bicicleta, tenis, bailar, nadar.

Intensidad: Muy variable en función de la situación física y de la patología.

Frecuencia: Intensidad moderada: 30-60 min/d hasta un total 150-300 min/semana. Intensidad vigorosa: 20-30 min/d hasta un total 75-150 min/semana.

Ejercicios aeróbicos

Montero N, Serra-Rexach JA. Role of exercise on sarcopenia in the elderly. Eur J Phys Rehabil Med: 2013: 49: 131-143

Concepto: Ejercicios que exigen a los músculos generar una fuerza para mover o resistir un peso, con una intensidad creciente conforme se mejora la capacidad física. Mejoran y mantienen la masa muscular. Se pueden utilizar pesas, bandas elásticas o el peso del propio paciente (escaleras, sentadillas).

Frecuencia: Al menos dos días en semana. Intensidad: Entre moderada (5-6) y vigorosa (7-8). 60-80% de lo máximo que puede

levantar una sola vez. Tipo: Ejercicios que impliquen los grupos musculares mayores (piernas, caderas, torso,

espalda, abdomen, hombros, brazos). Volumen: 1-3 series de 8-10 repeticiones, en los 6-10 grupos musculares mayores.

Ejercicios de potenciación muscular

Concepto: Flexibilidad es la capacidad de mover una articulación a lo largo de todo el arco posible. Los ejercicios de flexibilidad distienden los músculos para aumentar la amplitud del movimiento articular.

Frecuencia: 2-7 días a la semana. Volumen: 4 repeticiones/extensiones en los 6-10 grupos musculares

mayores. Intensidad: Distender hasta el máximo posible sin dolor y mantener. Condiciones: Evitar movimientos bruscos.

Ejercicios de flexibilidad

Concepto: Ejercicios que ayudan a mantener la estabilidad durante las AVD y otras actividades que disminuyen el riesgo de caídas. Pueden se estáticos (estación unipodal) o dinámicos (caminar de puntillas).

Tipos: Distintos tipos de marcha: Tándem, hacia atrás, de lado, de talones, de puntillas, mantenerse sobre las puntas o talones, mantenerse sobre un píe, levantarse de una silla.

Frecuencia: 1-7 días a la semana. Volumen: 1-2 series de 4-10 ejercicios. Intensidad: Ir incrementando progresivamente la dificultad. Condiciones: Realizarlos en un entorno seguro.

Ejercicios de equilibrio

Evitar actividades sedentarias prolongadas: TV, ordenador, celular. Salir a la calle a diario. Trate de realizar alguno de sus desplazamientos a pie o en bicicleta. Utilizar escaleras en lugar de ascensores aunque sea solo algunos tramos. Aparcar el coche más lejos de lo necesario. Coja o bájese del transporte público una o dos paradas antes de lo necesario. Para llegar a su destino haga el camino más largo de lo necesario. Si tiene que cuidar a los nietos vaya al parque en lugar de quedarse en casa. Coloque algunos lastres o pesas al lado del sillón en el que suele sentarse para algunos

ejercicios de levantamiento mientras ve la TV. Cuando esté ordenando las compras del supermercado, fortalezca sus brazos

levantando el cartón de leche o una lata varias veces antes de guardarlo. Cuando esté hablando por teléfono póngase de pie y realice ejercicios de equilibrio o

levante alternativamente las piernas. Realizar tareas del hogar.

Hay que ser lo más activos posible

El ejercicio es la mejor herramienta para vivir más y vivir mejor

“Tenemos un remedio inmediato, seguro y ajustado para algunos de los principales riesgos de la salud. Es

gratis. Funciona para ricos y pobres, hombres y mujeres, jóvenes y mayores. Es la ACTIVIDAD FISICA”

Gro Harlem Brundtland Directora General de la Organización Mundial de la Salud (1998-2003)

Insistir al anciano y a los cuidadores en que debe realizar una vida lo más activa posible

Muchas gracias