Proyecto Integrado Dietética Título trabajo: La sarcopenia Nombre: Carmen Menacho Hernández Tutor docente: Mª Ángeles Padilla Curso 2011 - 2011

ÍNDICE

1. Trabajo sobre la fase de F.C.T 1.1. Descripción de la empresa. 1.2. Organigrama del centro de trabajo. Funciones de los distintos

puestos de trabajo. 1.3. Relación de actividades de la empresa. 1.4. Actividades realizadas por el alumno. 1.5. Valoración personal de la experiencia.

2. Trabajo de exploración bibliográfica: La sarcopenia 2.1. Concepto y consecuencias de la sarcopenia

- Mecanismos de la sarcopenia - Categorías según la causa - Factores de riesgo - Prevalencia - Consecuencias

2.2. Fisiopatología 2.3. Diagnóstico

- Valoración masa muscular - Estandarización masa muscular y puntos de corte - Valoración de la fuerza muscular - Valoración de la función física - Algoritmo de diagnóstico

2.4. Nutrición y sarcopenia - Implicaciones del envejecimiento en la ingesta alimentaria:

saciedad y anorexia en el envejecimiento - Requerimientos proteicos y calidad de vida - Vitaminas y carotenos

2.5. Ejercicio y sarcopenia - Ejercicio de resistencia - Ejercicio aeróbico - Ejercicios de equilibrio - Ejercicio de flexibilidad

2.6. Tratamiento farmacológico - Vitamina D - Hormonas esteroideas sexuales - Hormona del crecimiento

2.7. Bibliografía

Trabajo sobre la fase de F.C.T

1.Descripción de la empresa. Prácticas realizadas en el Hospital Universitario Virgen Macarena. Este es un hospital público que atiende a más de 560.000 habitantes del área norte de Sevilla. Esta dispuesto de 8 plantas con 4 alas en cada planta 2.Organigrama del centro de trabajo. Funciones de los distintos puestos de trabajo.

Unidad de nutrición clínica y dietética

1 Encdocrina

Alimentación y dietética

Seguridad

alimentaria Planificación

dietas orales

Bromatólogo

1 veterinario

Dietética hospitalaria

7 Técnicos Superiores

en Dietética y Nutrición

1 Due ( coordinador)

Nutrición clínica

1 endocrina

Administrativa

Nutrición enteral a

domicilio

Planta de

hospitalización

Consulta externa

3.Relación de actividades de la empresa. El hospital principalmente se encarga de la salud y bienestar de todos los ciudadanos de Sevilla. Dentro de la sección del hospital en la que trabajamos en la unidad de nutrición y dietética la podemos dividir además en otras secciones. En primer lugar tenemos el trabajo que se realiza en planta del hospital donde se hacen valoraciones nutricionales a los pacientes ingresados que tengan algún suplemento alimenticio. Además se hace valoraciones del MUST y MNA son distintos test para saber si necesita una intervención especifica por si el paciente se encuentra desnutrido. Se hacen test de bioimpedanciametría y manometría, el primero para saber la cantidad de masa que tiene el paciente ya sea masa grasa, masa muscular. La manometría se utiliza para ver la fuerza que tiene el enfermo.( sirve para descartar la sarcopenia) En segundo lugar tenemos el trabajo en dietética donde se revisa todos los platos de cada uno de los distintos pacientes hospitalizados, si algún paciente tiene una dieta especial que no este predeterminada , o necesite una dieta personalizada por alguna alergia es en dietética donde se realizaran. Una vez revisados todos los menús y platos se mandan a cocina para que realicen los platos. En tercer lugar tenemos cocina, en cocina el bromatólogo se encarga de que las distintas comidas de los enfermos del hospital sean adecuadas y no haya riesgos de intoxicación alimentaria. Se encarga se la higiene y seguridad alimentaria en la cocina y de asegurarse que se siguen los protocolos de seguridad. En cuarto lugar tenemos consulta, aquí van pasando los pacientes con distintas enfermedades relacionada con la nutrición, se hacen seguimientos con analíticas, pesos y tallas. Se les recomienda dietas relacionadas con sus distintas patologías. 4.Actividades realizadas por el alumno. Cuaderno de prácticas. 5.Valoración personal de la experiencia. Durante las 6 semanas que realice las prácticas en planta en el aspecto de aprendizaje no es nada destacable, respecto a la organización del hospital es bastante mala ya que el trabajo que realizamos en prácticas lo hacen solamente cuando estamos nosotros durante el resto del año los pacientes no son valorados y en numerosas ocasiones hemos observado que los pacientes no tienen los suplementos por fallo de enfermería y de las personas responsables en enviar los suplementos a planta. Estos pacientes que están desnutridos y lo necesitan el resto del año si no se les administra los

suplementos nadie lo vigila siendo responsable de esto entre otros profesionales el departamento de nutrición. Durante las 2 semanas en el departamento de dietética ha sido todo satisfactorio el recuento de platos se hace correctamente y su revisión también, como curiosidad uno de los días el sistema informático se cayó en todo el hospital y no se pudieron imprimir las tarjetas que corresponde a los platos de los pacientes, por tanto lo tuvimos que realizar a mano como se hacía con anterioridad lo que pudimos observar la rápida colaboración por parte de todos para que pudieran comer todos los pacientes del hospital. Durante la semana de cocina ha sido de las menos interesantes a nivel personal, son muchas horas donde no se hace nada y llega a ser aburrido, lo más interesante son las charlas del bromatólogo de alimentación y seguridad alimentaria. Durante la semana de consulta ha sido de lo más interesantes de los distintos sitios donde he estado y el trato con las nutricionistas ha sido muy bueno, te lo explican todo y aprendes mucho.

Trabajo de exploración bibliográfica: La sarcopenia

1.Concepto y consecuencias de la sarcopenia La sarcopenia es un síndrome caracterizado por la pérdida gradual y generalizada de la fuerza y masa muscular esquelética con el riesgo de padecer discapacidad física, una calidad de vida deficiente e incluso la muerte. La masa muscular disminuye entre el 1 y el 2 % a partir de los 50 años. Sin embargo la fuerza muscular va disminuyendo 1,5% anualmente y a partir de los 60 años disminuye hasta un 3%. Puede aparecer o agravarse con una desnutrición proteico-calórica y a una pérdida de peso. Puede haber sarcopenia en personas con un peso normal o incluso alto.

- Mecanismos de la sarcopenia

Los mecanismos de la sarcopenia están relacionados con la síntesis proteica, proteólisis, integridad neuromuscular y contenido de grasa muscular. Pueden participar varios mecanismos y variar con el tiempo.

- Categorías según la causa

1.Sarcopenia primaria: relacionada con la edad, causa envejecimiento 2.Sarcopenia secundaria: relacionada con la actividad, enfermedades y la nutrición, causa en primer lugar por la actividad se debe al reposo en cama, sedentarismo, situaciones de ingravidez; en segundo lugar por las enfermedades está asociada a un fracaso orgánico avanzado, enfermedades inflamatorias, neoplasias o enfermedades endocrinas; y por último en el caso de la nutrición se debe a una ingesta insuficiente de energía y proteínas como es en el caso de la malabsorción o trastornos digestivos.

- Factores de riesgo

- Prevalencia

Prevalencia: la prevalencia es distinta según el método de medida utilizado. Según si se ha utilizado la impedanciometría o la absorciometría dual con rayos X o DEXA observamos los siguientes resultados diferenciando entre sexos:

Impedanciometría: Hombres: 20% entre los 70 y 75 años; 50% de los de más de 80 años

Mujeres: 25% entre los 70 y 75 años; 40% de los de más de 80 años

DEXA: Hombres: 13,5% entre los 60 y 69 años;

29% de los de más de 80 años

Mujeres: 8,8% entre los 60 y 69 años; 16% de los de más de 80 años

Factores de riesgo Enfermedades crónicas

Constitucionales Deterioro cognitivo

Sexo femenino Trastornos del humor

Bajo peso al nacer Diabetes mellitus

Susceptibilidad genética Insuficiencia cardíaca

Estilos de vida Insuficiencia Hepática

Malnutrición Insuficiencia renal

Baja ingesta de proteínas Insuficiencia respiratoria

Tabaquismo Artrosis

Inactividad física Dolor crónico

Condiciones de vida Obesidad

Inanición Efectos catabólicos de los Fármacos

Encamamiento Cáncer

Ingravidez Enfermedad inflamatoria crónica

- Consecuencias Existe un mecanismo de orden lógico por el cual aparecen las consecuencias de la sarcopenia como es la pérdida de masa muscular, y por tanto, como consecuencia de estas una mala calidad de vida (discapacidad, caídas, fracturas y necesidad de institucionalización) y a una mayor mortalidad. Este orden lógico observamos que la disminución de la masa muscular disminución de fuerza muscular disminución del rendimiento físico dificulta la realización de actividades de la vida diaria discapacidad dependencia. Consecuencias y causas de la sarcopenia Existe una relación entre la masa muscular y la funcionalidad teniendo doble direccionalidad esta puede tener una dirección positiva que sería saludable o negativa que conllevaría a la discapacidad. · En el caso de la dirección positiva es en la que las personas mayores mantienen buena forma física y tienden a ser más activos, igual que aquellos que tengan enfermedades crónicas y siguen programas de ejercicio consiguen mejor rendimiento en la capacidad física · Si por el contrario se da la negativa, mientras el anciano va debilitándose la proporción del máx. esfuerzo requerido para realizar actividades de la vida diaria aumenta con lo que le cuesta cada vez más realizar las actividades diarias. La debilidad va conduciendo al desuso y aparece la discapacidad y dependencia.) Entre las causas y consecuencias tenemos que:

1. El deterioro de la funcionalidad: una de las principales consecuencias son las que están relacionadas con la dependencia y funcionalidad como la marcha y caídas. En la velocidad y la capacidad de la marcha encontramos una relación directa entre esta y la fuera muscular de las pantorrilla. Al igual que la encontramos entre la musculatura extensora

del musco y la capacidad de levantarse de unas silla subir escaleras o la velocidad de la marcha.

2. Aumento del riesgo de caídas en los ancianos: a través de estudios realizados a ancianos se ha comprobado que los que habían tenido caídas tenían significativamente menos fuerza en la musculatura dorso-flexora de caderas y rodillas.

3. Aumento de la morbilidad: puede haber un incremento en el riesgo de enfermedades crónicas como la osteoporosis y diabetes debido a la sarcopenia. Esto se debe a que hay cierta evidencia existente entre una posible relación entre la masa musculas y la densidad ósea

2.Fisiopatología Existen factores que están implicados en la pérdida de funcionalidad del músculo esquelético como las alteraciones en la síntesis y degradación de proteínas, la inflamación, alteraciones hormonales y disfunción de la mitocondria. Estos factores están relacionados con el estrés oxidativo. A mitad del siglo XX hacia adelante se han propuesto varias teorías en las que se relaciona el envejecimiento con las alteraciones moleculares debidas a los radicales libres en la que se propuso que las mitocondrias eran la causa de la producción de estos radicales. Así que se ha asociado el envejecimiento a nivel mitocondrial y en el muscular esquelético con: mutaciones del ADN mitocondrial, reducciones en el contenido de este ADN, alteraciones en la señalización en el proceso de apoptosis (muerte celular), y disminución de la act.de la cadena transportadora electrónica y en el aumento de la producción de radicales libres por parte de la mitocondria. Estudios han sugerido que el proceso de envejecimiento puede estas asociado a una disminución en la biogénesis de la mitocondria, aunque el mecanismo se desconoce se cree que el PGC-1α puede ser un factor importante en la disminución de la mitocondriogénesis. Este factor se trata de un coactivador que está implicado en el metabolismo y tiene un papel importante en la activación de la mitocondriogénesis y en la respiración mitocondrial Otro de los factores implicados en la pérdida de la masa muscular es la inflamación que parece ser estar muy implicada en la sarcopenia. Las citocinas están relacionadas con la disfunción muscular y el catabolismo y se ha podido demostrar que con la edad se produce un incremento de la IL-1, IL-6 y TNFα en la sangre. La unión de TNFα a sus receptores en el sarcolema (membrana citoplasmática de las fibras (células) musculares) estimula la producción de radicales libres por la mitocondria muscular. También se ha observado que el factor nuclear KB está incrementado en el musculo esquelético de personas mayores. Este factor nuclear es transcripcional y es conocido por su papel en la activación de los mecanismos inflamatorios relacionados con aumentos de citocinas, molécula de adhesión, encimas generadoras de especies reactivas

del oxígeno. La activación de este factor se ha identificado como de los más relevantes en la pérdida de masa muscular relacionada con la edad. Por último también esta relacionada la sarcopenia con los procesos de ubiquitinación por el proteasoma, ya que este es un elemento clave en procesos de atrofia. La mayor parte de atrofias musculares, sea por lo que sea, muestran un aumento en la degradación de proteínas y adaptaciones transcripcional. El gen que se induce durante la atrofia muscula es el de la proteína E3 ubiquitin-ligasa (antrogina1). Los niveles de ARNm para la antrogiina-1 aumentan entre 8 y 40 veces en las distintas atrofias lo que precede a la pérdida de masa muscular al igual que sucede con el desuso. 3.Diagnóstico Existen unos criterios de diagnóstico que permiten una aproximación homogénea, para ello se tienen que cuantificar la masa muscular, la valoración de la fuerza muscular y las consecuencias funcionales. Para el diagnóstico de la sarcopenia se requiere la presencia de una disminución significativa de la masa muscular y al menos uno de los siguientes criterios: la disminución significativa fuerza muscular o la disminución funcional significativa

- Valoración masa muscular Hay diversas técnicas para cuantificar la masa muscular, esta cuantificación no es sencilla ya que todos los métodos que tenemos tienen ventajas e inconvenientes. Entre los distintos métodos tenemos: la RMN, el TAC, la absorciometría dual de energía de rayos X(DEXA), la BIA, la determinación de la excreción urinaria de creatinina y la antropometría. Tanto la RMN y el TAC permiten una valoración precisa se la MMtotal realizando diversos cortes del cuerpo que permiten conocer el volumen total de cada componente. Su inconveniente es que son de escasa accesibilidad y son de coste elevado por lo que no pueden usarse de forma generalizada.

La DEXA estima la composición corporal gracias a la absorción dual de energía de los rayos X que con un programa se puede calcular el tejido graso, óseo y magro. La correlación con la RMN es buena pero tiene menor coste y poco accesible para ciertos pacientes y sus resultados se pueden distorsionar debido a la cantidad de tejido graso que se infiltre en el músculo.

La BIA lo que hace es medir la conductividad eléctrica de los tejidos, lo que permite la cuantificación de la masa muscular a través de fórmulas. La deshidratación o los edemas pueden alterar los resultados. Éste método es fácil de usar y tiene un coste asequible. La excreción de creatinina es una medida que esta relacionada directamente con la masa muscular total, el inconveniente es que requiere un control estricto de la dieta realizada y los resultados presentan gran variabilidad. La antropometría es una técnica no muy fiable ya que da una aproximación muy indirecta y son dependientes del observador

- Estandarización masa muscular y puntos de corte La estandarización de la masa muscular de un individuo se hace en función de la talla del individuo para definir la normalidad y poder realizar estudios comparativos. Los indicadores utilizados para ello son el índice de masa muscular (IMM) y el índice de masa esquelética (IME). El IMM es la cantidad de masa muscular en relación con la estatura. El IME es el porcentaje de masa muscular en relación al peso corporal. Se considerará sarcopenia por debajo de 2 desviaciones estándar de la medida del grupo de referencia del mismo sexo, para ello existen unos puntos de corte para poder diagnosticarla. En 1998 se establecieron unos valores pero al cabo del tiempo se ha podido observar pequeñas discrepancias debido seguramente a diferencias raciales, técnica de medición o a las distintas características de las poblaciones estudiadas. En nuestra población se han estimado los siguientes puntos de corte 8,31 Kg/m² en los varones y 6,68 Kg/m² en las mujeres.

- Valoración fuerza muscular Hay diferentes maneras para medir la fuerza a nivel muscular de las personas. Para medir la fuerza de las extremidades superiores o inferiores se usan los dinamómetros. La fuerza que ejerce la musculatura respiratoria por medición del flujo respiratorio máximo es otra manera de valorar. Las técnicas que tenemos para medir son los dinamómetros citados anteriormente para la medición de la fuerza de extremidades o de la fuerza

prensora de la mano, los dinamómetros isocinéticos y las pruebas de función respiratoria.

Los valores de normalidad se obtienen a partir de poblaciones sanas de referencia. El coste no es elevado pero su utilización puede estar interferida por alguna patología osteomuscular que impida su correcto funcionamiento o que el nivel de colaboración por parte del paciente no sea el adecuado. Lo mejor es utilizar la fuerza de presión de la mano mediante los dinamómetros específicos, lo que ocurre que en este caso se requiere también una buena función articular y

colaboración por parte del paciente. Los dinamómetros isocinéticos permiten la medición tanto de la fuerza como la potencia muscular valorando la flexo-extensión de grupos articulares como la rodilla. El inconveniente es que son de coste elevado y requiere total colaboración del anciano tras un proceso de entrenamiento. La medición del flujo espiratorio está determinado por la fuerza de la musculatura respiratoria por lo que puede ser una aproximación útil en ausencia de patologías respiratorias.

- Valoración de la función física Esta valoración es directamente proporcional al buen funcionalismo osteomuscular. Existen diversas pruebas para una correcta valoración de la función física relacionada con el movimiento entre las cuales están la SPPB, la velocidad de la marcha, el test de los 6 minutos, el test de get up and go (TGUG) o el test de subir escaleras. Para todas estas pruebas se necesita la correcta participación del anciano. El SPPB evalúa los diversos aspectos de la función del individuo como son el equilibrio, la marcha y resistencia, mediante una valoración de la marcha y el paso de sedestación a bipedestación. Su inconveniente es el tiempo que requiere, el test de los 6 minutos forma parte de esta manera de evaluar y es buen marcador predictivo de discapacidad. El TGUG mide el tiempo requerido para realizar una serie de tareas funcionales como levantarse desde una silla, caminar un corto recorrido, volver a la posición original y sentarse de nuevo. Se utiliza sobretodo en la valoración geriatría nos informa

sobre el equilibrio pero también es una medida de la función física. El test de subir escaleras valora la potencia de las extremidades inferiores. Para realizarla se necesita una función osteomuscular conservada y colaboración del paciente adecuada por lo que ha muchas personas sobretodo ancianas no se podrá practicar.

- Algoritmo de diagnóstico

Además hay unos criterios principales y secundarios propuestos para la intervención en la sarcopenia. Los principales son: · Rendimiento físico · Fuerza muscular · Masa muscular Los secundarios son: · Actividades cotidianas · Caidas · Calidad de vida · Ingreso en residencias/hospital · Marcadores metabólicos y bioquímicos · Apoyo social · Marcadores de la inflamación · Mortalidad · Impresión global según médico y paciente

4.Nutrición y sarcopenia La calidad de vida del paciente son determinadas tanto por la pérdida ponderal como la ingesta alimentaria, igual que son clave el ejercicio físico y la suplementación oral para el tto y prevención de la sarcopenia.

Tiene que haber un equilibrio en el metabolismo entre el anabolismo y catabolismo para mantener el compartimento muscular. En un estudio realizado se observa que las personas con ingestas proteicas más elevadas de los normal perdían menos masa muscular, así una persona anciana puede tener respuestas anabólicas similares a las de una persona más joven con una ingesta de proteínas mayor sobretodo si contiene más de 10g de aa esenciales que parece que reduce los procesos de degradación y atenúan el catabolismo proteico estimulando la síntesis proteica. En estos estudios parece incrementar la masa muscular, reduce el factor de necrosis tumoral y mejora la sensibilidad a la insulina.

- Implicaciones del envejecimiento en la ingesta alimentaria:

1. La saciedad Durante el envejecimiento los cambios de la ingesta alimentario se hacen notar. La saciedad se determina por una compleja relación de la que forman parte el olfato y el gusto, cambios fisiológicos en el aparato digestivo, integración de las señales en el sistema nervioso y la intervención de las hormonas gastrointestinales..

Se ha observado en algunos estudios en los que se utilizan potenciadores del sabor un incremento en la ingesta y por tanto en el peso. También en personas a partir de los 50 años se observa una alteración en la función olfatoria con la consecuencia de una menor ingesta, menos variada la alimentación y, por tanto, menos equilibrada. Es interesante saber que existe una saciedad específica en la que el consumo de un nutriente se ve bloqueada su ingesta una vez alcanzado ciertos niveles y obligando así a seleccionar otros nutrientes para completar la ingesta de manera equilibrada. Con la edad el anciano tiene menos apetito debido a que el efecto saciante de los macronutrientes cambia con la edad, por tanto, comen menos y con menor variedad; percibe menos los sabores.

2. Anorexia en el envejecimiento

La ingesta alimentaria se reduce entre los 40 y 70 años en un 25% y por lo tanto una reducción en la ingesta de 600 Kcal en mujeres y 1200 Kcal en hombres. El GEB no se reduce igual por lo que aparece la pérdida de masa muscular o sarcopenia. Es necesario conocer los factores relacionados con el alimento y el entorno para poder conocer los fundamentos de la anorexia en el envejecimiento

· La distribución de macronutrientes, las proteínas son las que más sacian. Importante el contenido en fibra ya que enlentece el vaciado gástrico e incrementa el volumen del bolo. Los alimentos de mayor índice glucémico en los H.de.C sacian menos. · El sabor del alimento, con la edad aumenta la percepción de los sabores dulces, la patabilidad del alimento está relacionada con la temperatura, la apariencia, el olfato, el gusto y la textura · Densidad energética, la percepción de la saciedad esta directamente relacionada con la distensión gástrica. Esta densidad depende del contenido en grasas y agua. · El tamaño de la porción, las de mayor tamaño reducen la ingesta. Mejor muchas tomas en pequeñas raciones. · Consistencia, las líquidas proporcionan mayor saciedad debido quizás a la falta de masticación y menor secreción pancreática. Para la mejora de la aceptación de la comida dar bebidas que incrementen la producción salival como las ácidas y las frías.

- Requerimientos proteicos y calidad de vida Durante el envejecimiento la ingesta proteica se reduce ya sea por alteraciones del gusto, dificultad para masticar y tragar comida, o la complejidad de realizar las comidas y el coste. Así que un incremento de la ingesta proteica de 1-1,2 g/kg/d mantendría el balance nitrogenado sin efectos negativos. Las dietas con consumo de proteínas superiores a las recomendadas y de alta calidad acompañado de ejercicio físico regular de resistencia, aumenta la masa muscular.

Los aminoácidos esenciales ( leucina ) tiene efectos metabólicos interesantes como la disminución de la respuesta insulínica postprandial, incrementa los niveles de proteína total y albúmina. Estos aminoácidos tienen efectos anti catabólicos promoviendo la síntesis proteica e inhibiendo la proteólisis, el metabolito de la leucina es muy efectivo inhibiendo la proteólisis. Por tanto los aminoácidos esenciales, especialmente la leucina, tiene efectos beneficiosos en anorexia y caquexia por lo que su empleo en todos los pacientes con riesgo de sarcopenia es útil.

- Vitaminas y carotenos

Los carotenos neutralizan los efectos deletéreos de las sp oxidantes bloquea los radicales libres e impide la oxidación lipídica, estos dañan el musculo y contribuyen a expresar citoquinas inflamatorias. La disminución de los carotenos a nivel sanguíneo se relaciona con una menor fuerza muscular y desarrollo de alteraciones de la marcha y a nivel bioquímica con una mayor resistencia insulínica. Además los carotenos son marcadores de consumo de frutas y verduras, se relaciona con

reducción de riesgo cardiovascular y marcadores inflamatorios. Suplementar con creatina incrementa la fuerza muscular en extremidades inferiores y la fuerza de presión en ejercicios de resistencia. Solo la vit.D se demostrado que mejora la fuerza muscular, reduce el riesgo de caídas y fracturas. Los niveles bajos de esta vitamina se acompaña con la disminución de masa muscular y mayor incidencia de miopatía, por lo que es importante detectar si esta deficiente en las personas con sarcopenia. 5.Ejercicio y sarcopenia La mejor manera de prevenir o tratar la sarcopenia es mediante el ejercicio físico y una nutrición adecuada, sin olvidarnos de su aporte proteico el cual es muy importante. El ejercicio físico ha demostrado tener beneficios en los ancianos especialmente aumentando la masa y potencia muscular mejorando la capacidad y velocidad de la marcha y subir escaleras, como consecuencia aumenta el grado de independencia en las distintas tareas de la vida diaria. Ahora veremos los distintos tipos de ejercicio:

- Ejercicio de resistencia Este se basa en las contracciones dinámicas o estáticas de grupos musculares contra una resistencia. Estos aumentan la masa y potencia musculas, mejoran aspectos como equilibrio, capacidad aeróbica, flexibilidad, marcha, capacidad de levantarse de una silla, de subir escaleras y así se puede mantener la independencia funcional. Las recomendaciones de ejercicios son con pesas 2-3 dias a la semana y que incluyan los 8-10 grupos musculares mayores con descansos de un minuto entre las series (1-3) de 8-12 repeticiones. La intensidad debe de ser progresivamente para evitar las lesiones. Para pacientes debilitados y hospitalizados pueden emplearse lastres de tobillo para fortalecer los cuádriceps y flexores de la cadera.

- Ejercicio aeróbico En este tipo de ejercicio se ejercita los grandes grupos musculares que se mueven de una manera rítmica por un periodo de tiempo más o menos prolongado de intensidad media o moderada. Como ejemplos de este tipo de ejercicios son caminar o bicicleta estática. Mejoran las prestaciones cardiovasculares y actividades como caminar o levantarse de una silla. Se debe realiza entre 3 y 7 días a la semana durante unos 20-60 minutos.

- Ejercicios de equilibrio Destacamos el T’ai Chi junto eercicios de resistencia y equilibrio se ha demostrado eficacia en reducir las caídas . Se deben recomendar entre 1 y 7 dias a la semana aumentando la dificultad progresivamente.

- Ejercicio de flexibilidad

Se recomienda ejercicios que aumenten la amplitud de los movimientos de los grupos musculares mayores 1-7 días en semana. La distensión del musculo debe mantenerse unos 20 segundos y la intensidad se aumentará progresivamente.

6.Tratamiento farmacológico

- Vit. D La vitamina D ayuda a calcificar el hueso por lo que disminuye el riesgo de caídas tanto en ancianos que viven en su casa como los institucionalizados pero sus efectos en la masa muscular, la fuerza muscular y rendimiento dan resultados controvertidos. Seguramente será de mayor efectividad a personas con déficit de esta itamina y forme parte de su tto multifactorial. Se suele administrar como colecalciferol con una dosis > 800UI/día

- Hormonas esteroideas sexuales Su utilización se sostiene es que altera la expresión de los genes a nivel muscular aumentando la masa muscular y por tanto la fuerza. La testosterona disminuye con la edad en ambos sexos. La administración exógena de esta hormona a personas con hipogonadismo aumenta la fuerza de presión, muscular global y rendimiento físico. Si de administra a la vez junto a la vit.D y calcio el efecto de la testosterona sobre la fuerza muscular desaparece tan solo manteniéndose un aumento de la masa muscular y disminución de la masa grasa corporal total. La administración de este tipo de hormonas tiene efectos secundarios como un aumento en el riesgo cardiovascular, aumento de la masa eritrocitaria, riesgo de neoplasia de próstata, etc. La DHEA ( dehidroepiandosterona ) también disminuye con la edad y se relaciona con el área muscular de la pantorrilla y la fuerza muscular. Su administración en mujeres postmenopáusicas junto a ejercicio de resistencia no se han demostrado ningún beneficio. Pero si se a demostrado un aumento de la masa muscular en hombres con una dosis de 100 mg/dias

- Hormona del crecimiento. Los niveles de GH también disminuyen con la edad, se ha visto que la administración de esta aumenta la masa muscular, podría aumentar la fuerza muscular y la velocidad de la marcha pero desaparecían a las 8 semanas. En ensayos con esta hormona en ancianos con déficit de esta después de 10 años de tto se observó un aumento de la masa muscula y de forma transitoria la fuerza flexora de la rodilla. Combinándola con testosterona o estradiol y progesterona hay aumento de la masa pero no sobre la fuerza con graves efectos adversos. Actualmente se está administrando grelina que estimula la secreción de GH. Pero la administración de esta durante 1 año no ha demostrado ningún efecto beneficioso.

7.Bibliografía

1- http://www.sarcopenia.es/pdf/age_and_ageing.pdf Consenso de la sarcopenia

2- Artículos de nutrición hospitalaria. Nutr. Hosp. (2006) ISSN 0212-1611 • CODEN NUHOEQ -http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v21s3/art06.pdf -http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v21s3/art07.pdf -http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v21s3/art05.pdf

3- Curso online sobre la sarcopenia. http://www.sarcopenia.es/