DR. JUAN LUIS VÁZQUEZ HERNÁNDEZMÉDICO PSIQUIATRAPSIQUIATRA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIAPRESIDENTE ELECTO APM

Depresión en el Adulto Mayor

Depresion en el Anciano

Conforme avanza la edad los sistemas orgánicos sufren modificaciones estructurales y funcionales que dan como resultado una menor capacidad de adaptación y una menor dificultad para enfrentar las situaciones fisiológicas y psicológicas adversas.

Dimension psicosocial

Se produce una severa modificación del rol social del anciano de tal manera que se hace cada vez mas dependiente tanto económica físicamente lo que ocasiona que se sienta como una carga para la familia.

Perdidas a las que se enfrenta el anciano

Jubilación. Enfermedades

degenerativas. Enfermedades

incapacitantes. Fallecimiento de

amigos y familiares . Convicción de su

propia muerte.

Mitos de la depresión en el Anciano

Mucha tienen la creencia errónea que es normal que los ancianos se sientan deprimidos atribuyéndolo a una parte normal del envejecimiento por el contrario, lo normal es que el anciano se Sienta Satisfecho con su vida , cuando la depresión no se diagnóstica ni se trata causa un sufrimiento innecesario tanto para la familia como para el individuo.

Cuando el anciano acude al medico comúnmente rechaza hablar de sentimientos de desesperanza, minusvalía y culpa ; prefiere centrar su discurso en múltiples quejas de tipo somático.

Diagnostico

Se suele confundir por que algunas manifestaciones comunes en la vejez puden semejar datos depresivos:

Fallas en concentración Fallas en memoria. Fragilidad en el estado

de animo.

Estos sintomas pudieran corresponder a:

El proceso fisiológico del envejecimiento

Depresión Demencia.

Cuadro Clínico de la Depresión en el anciano

Tristeza. Baja Autoestima. Sentimientos de

minusvalía y culpa. Quejas Somáticas. Preocupaciones

hipocondríacas.

Disminución de la energía.

Alteraciones de la concentración y la memoria.

Insomnio Disminución de

apetito Perdida de peso.

Depresión:

Adaptado de:DSM-IV-TR™. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000. Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.

• Físicos Cefalea

Fatiga

Trastornos del sueño

Mareo

Dolor

Dolor torácico

Dolor articular o en extremidades

Dolor vago en espalda o abdomen

Molestias gastroinstinales (MG)

Disfunción o apatía sexual

Problemas menstruales

• Emocional

Estado de ánimo deprimido

Anhedonia Desesperanza Baja autoestima Mala memoria Dificultad para

concentrarse Ansiedad Preocupación

con ideas negativas

Ira/irritabilidad

DEPRESION EN EL ANCIANO

Múltiples quejas somáticas.

Fallas en concentración.

Fallas en memoria

Fragilidad del estado de animo

Síntomas Físicos: Con frecuencia la principal queja de pacientes deprimidos.

En un estudio internacional con 1146 pacientes con depresión mayor, 69% reportaron solo síntomas físicos como la razón de su visita al médico1

En otro estudio, 76% de los pacientes diagnosticados con depresión o ansiedad, hicieron “formas depresentación somática”2

1. Simon GE et al. N Engl J Med. 1999;341:1329-1335.2. Kirmayer LJ et al. Am J Psychiatry. 1993;150:734-741.

69%SíntomasFísicos

31%Otros

Naturaleza de las Molestias Iniciales y Detección de la Depresión

*Diagnóstico de depresión y ansiedad que sólo se manifiestan por molestias y atribuciones somáticas (n=9).†Diagnóstico de depresión/ansiedad que se manifiesta por lo menos con 1 problema psicosocial (n=13).Kirmayer LJ, et al. Am J Psychiatry. 1993;150:734-741.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Pro

ble

mas

psi

coso

cial

es

Pacientes detectados por el médico que sufren depresión/ansiedad (%)

Pro

ble

mas

so

mát

ico

s*†

Somática(76%)

OtraPsicosocial

17% 7%

Naturaleza de molestias iniciales

77%

22%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Kirmayer LJ et al. Am J Psychiatry. 1993;150:734-741.

% Reconocimiento

médico y

diagnóstico de

depresión/ansiedad

(Médicos de primer

contacto)

Síntomas físicos en Depresión: con frecuencia diagnóstico de reconocimiento difícil

Quejas

PsicosocialesQuejas

Somáticas

EL GRAN SIMULADOR

Los síntomas somáticos hacen pensar en múltiples diagnósticos.

Hay ausencia de hallazgos físicos y de laboratorio.

Se debe pensar en Depresión si el paciente ha regresado varias veces a consulta con diversos síntomas.

Factores que Complican el Diagnóstico

Confusión con otros trastornos psiquiátricos y/o

médicos

Trastornos físicos

Medicamentos bajo receta

Abuso de sustancias narcóticas

Estigma social

Error o prejuicio por parte del médico

Diferencias propias de la edad en el cuadro

sintomático

SINTOMAS PSICOFISIOLOGICOS.HAY QUE PENSAR EN DEPRESION CUANDO ?

Trastornos en el sueño (despertar temprano, somnolencia durante el día o hipersomnia)

Cambios en el apetito: anorexia o hiporexia

Cambios en el peso corporal. Síntomas psicofisiológicos Disminución de la energía en

general. Disminución del deseo

sexual. Constipación. Cefalea. Mareos. Halitosis. Molestias somáticas.

2 preguntas importantes que deben hacer al paciente:

1) Durante las últimas 2 semanas, se ha sentido usted triste, deprimido, sin esperanza?

2) Durante las últimas 2 semanas, ha perdido el interés en hacer las cosas que anteriormente le gustaban?

Sensibilidad 96% Especificidad 57%

Depresión:

MP Pignone. Screening for depression in adults. Ann Inter Med 2002

Abordaje Terapéutico en Depresión

El tratamiento ayuda a reducir la preocupación de la enfermedad

Disminuye y hace desaparecer todos los síntomas de la depresión, permitiendo así que se reanude la vida normal del paciente.

Abordaje Terapéutico en Depresión El tratamiento precoz es

más eficaz, y mientras más tiempo pase antes de iniciarlo, más difícil será superar la depresión.

El tratamiento puede notarse en algunas semanas (2 a 6) aunque a veces el correcto tratamiento no es el primero y será necesario cambiar el mismo hasta dar con el ideal para cada caso.

Abordaje Terapéutico en Depresión

Los principales tratamientos contra la depresión son:

1)      Medicamentos antidepresivos

2)      Psicoterapia

3) Combinación de antidepresivos y la psicoterapia

Abordaje Terapéutico en Depresión

El tratamiento generalmente es en dos fases: La primera es intensiva para hacer que los

síntomas desaparezcan La segunda es de continuación del tratamiento,

incluso cuando ya se sienta bien, para impedir que reaparezca (remisión)

Abordaje Terapéutico en Depresión

El tratamiento en conjunto puede durar entre seis y doce meses.

Si la depresión es recurrente (tres o mas

episodios), se realiza un tratamiento de mantenimiento por un período mas largo, de 1 a 2 años.