ANGIE CASTRO

Definición

La hipertensión sistólica aislada (HSA) se define en general como una TAS igual o superior a 140 mmHg con una TAD inferior a 90 mmHg.

Epidemiología

Fisiopatología

Factores de Riesgo

• Predisposición genética • Ingesta elevada de sodio en la dieta • Uso crónico de antiinflamatorios no esteroideos • Presencia de obesidad patológica en la edad media de la vida.• Otros factores de riesgo mencionados en el VII reporte del JNC

en prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial son tabaquismo, inactividad física, concomitancia de diabetes mellitus y/o dislipidemia, microalbuminuria, apnea del sueño, enfermedad renal crónica, uso de fármacos (anfetaminas, corticoides, ciclosporina, eritropoyetina y algunos suplementos dietéticos

Técnicas para la Medición de la Presión Arterial

Maniobra de Osler

Errores que se cometen al medirle la presión arterial a un anciano:

Errores que se cometen al medirle la presión arterial a un anciano:

Errores que se cometen al medirle la presión arterial a un anciano:

TRATAMIENTO

• Tratamiento Tratamiento

No Farmacologico Farmacologico

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

• 1.- No farmacológico.- conlleva un enfoque multidisciplinario que incluye:

• A) Control clínico y de los factores de riesgo.- Conlleva una historia, exploración física, electrocardiograma en reposo, una prueba de esfuerzo, al menos submáxima para la valoración funcional.

• B) Entrenamiento físico programado.- Su finalidad es reducir las complicaciones, disminuir las concentraciones de LDL, aumentar las de HDL, disminuir mínimo 6mmHg la presión sistólica y 5 mmHg la diastólica, en general, aumenta la expectativa del anciano. Para cubrir sus objetivos debe incluir las modalidades siguientes:

– Ejercicio aeróbico.- mejora la habilidad del sistema cardiovascular para transportar y proveer oxígeno para los músculos ejercitantes, que resulta en una frecuencia y tensión arterial menor, realizándolo con una duración de 20 a 45 minutos diarios, usualmente acompañado de 10-15 minutos de calentamiento. Se ha visto que la mayoría se sienten cómodos con las bandas deslizantes estándar o bicicletas estáticas.

– Ejercicio de resistencia.- importante para aumentar la fuerza muscular.

– Ejercicio de flexibilidad.- previo al ejercicio aeróbico, debe realizarse, con una duración de 10-15 minutos.

• C) Tratamiento psicológico.- debido a que la depresión es frecuente de por sí en los pacientes ancianos, y más cuando tienen alguna patología agregada. Se ha visto que este tipo de terapia, proporciona un apego al médico así como a su rutina de ejercicios y/ o tratamiento.

• D) Educación del paciente.- acerca de su padecimiento y lo que puede conllevar en caso de que no se cuide, por lo que hay que tener en cuenta el control de obesidad, un aporte mínimo de 25 a 30gr de fibra al día (a base de leguminosas, frutas frescas y vegetales), disminución en la ingesta de sodio (2 a 3gr/día), incrementar el consumo de Calcio (1200 - 1500mg/día) y de antioxidanes (vit C y E).

Tratamiento Farmacologico Clase de fármacos Ventajas Inconvenientes

Diuréticos Buen documentadosBien toleradosEficaces en la ICCEconómicosPotencia los IECA y ARA II

Efectos adversos metabólicos (Diabetes, Gota), posibilidad de hipokaliemia y arritmias cardiacas.

Betabloqueadores Bien documentadosEficaces en la angina de pecho y posiblemente en la ICCProfilaxis secundaria tras un IAMÚtiles en arritmias supraventriculares y ventricularesRegresión de la HVI

Efectos adversos sistémicosContraindicaciones en procesos obstructivos de vías aéreas y en vasculopatías periféricas.Pueden empeorar la ICCAumentan los valores de triglicéridos y LDLDisminuye los niveles de HDL.Hipotensión ortostática.

Calcio antagonistas Bien toleradosEficaces en la angina de pechoRegulan el ritmo ventricular en la FA

Edemas periféricosEstreñimiento

Alfa bloqueadores Efecto hipolipemianteÚtiles en la hipertrofia prostática

Hipotensión ortostática

IECA Bien toleradosRegresión de la HVIEficaces en la ICCReducen la proteinuria en la diabetes mellitus

Relativamente carosControl necesario de la función renal durante el ajuste de las dosis.Tos

ARA II Bien toleradosEficaces en la ICC Regresión de la HVIReducen progresión de la nefropatía diabética

Relativamente Caros