Anciano fragil

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  • 1. 4 promocin de la salud per sonas mayores El anciano frgil Deteccin, prevencin e intervencin en situaciones de debilidad y deterioro de su salud

2. El anciano frgil Deteccin, prevencin e intervencin en situaciones de debilidad y deterioro de su salud promocin de la salud per sonas mayo re s(..4 .) 3. 2 personas mayores AUTOR: Javier Gmez Pavn Mdico Especialista en Geriatra. Hospital Central de la Cruz Roja. Madrid EDICIN Y COORDINACIN: Jos Antonio Pinto Fontanillo Responsable del Programa de Prevencin y Promocin de la Salud en las Personas Mayores SERVICIODE PROMOCINDELA SALUD. INSTITUTODE SALUD PBLICA. CONSEJERADE SANIDAD ISBN: 84-451-2480-3 Depsito Legal: M. 27.164-2003 Impreso en Espaa - Printed in Spain Imprime: NUEVA IMPRENTA, S.A. Avda. de la Industria, 50 - 28108 Alcobendas (Madrid) 4. En el proceso de envejecimiento sobrevienen una serie de cambios siolgicos, a menudo acompaados de una merma en la propia capacidad para solventarlos. Las personas mayores frgiles corren el peligro de perder aquello que ms estiman en el mbito de la salud: su autonoma personal. Por ello es tan importante estar atentos a los signos que nos adviertan de estas situaciones y poder intervenir a tiempo. Las estrategias de prevencin y promocin planteadas en este documento, que incluyen fundamentos y metodologa sucientemente contrastada, quieren servir de apoyo a todos aquellas personas que se ocupan de la salud y la seguridad de los mayores, y que da a da les ayudan a mantener y mejorar su calidad de vida. Jos Ignacio Echniz Salgado CONSEJERO DE SANIDAD DE LA COMUNIDAD DE MADRID Caractersticas del paciente anciano personas mayores 3 Presentacin 5. EL ANCIANO FRGIL 4 personas mayores 6. 1 Caractersticas del paciente anciano 7 Presentacin atpica de enfermedad 8 Pluripatologa 9 Polifarmacia 0 Deterioro funcional y cognitivo 10 Problemas sociales 10 2 Valoracin Geritrica Integral 11 Objetivos y propsitos de la valoracin geritrica 11 Componentes de la valoracin geritrica 13 reas de valoracin geritrica 14 3 Asistencia Geritrica 21 Niveles asistenciales en la asistencia geritrica 21 4 Principales actividades preventivas en el anciano 25 Modicacin del estilo de vida 26 Cribado de los factores de riesgo 28 Vacunacin 30 5 Cuestionarios y escalas para la deteccin de ancianos frgiles 31 Bibliografa 41 Caractersticas del paciente anciano personas mayores 5 ndice 7. EL ANCIANO FRGIL 6 personas mayores 8. Por Gerontologa se entiende el estudio del proceso de envejecer en cual- quiera de sus aspectos. El trmino fue utilizado por primera vez en 1903 por Metchnikoff y est focalizado en el estudio del envejecimiento en con- diciones biolgicas de normalidad. En 1909, Nascher utiliza el trmino de Geriatra para referirse al estudio del anciano en los aspectos relacionados con la enfermedad. As la Geriatra se dene como la rama de la Medicina que dedicada a la persona mayor se centra en la prevencin, diagnstico, tratamiento y recuperacin de la enfermedad, con el objetivo fundamen- tal de posponer la prdida de autonoma y el desarrollo de incapacidad, mejorando la calidad de vida. La Geriatra es una especialidad que abarca la atencin de todas las ne- cesidades sanitarias de la persona mayor cubriendo los siguientes as- pectos: Preventivos: promocionando los autocuidados, desarrollando pro- gramas especcos. Asistenciales: en la enfermedad aguda, en la enfermedad crnica, en la que incapacita, en los cuidados de larga duracin y en la en- fermedad terminal. Rehabilitadores: con carcter preventivo, en todas las fases de las enfermedades que llevan a la incapacidad. Por todo ello, el enfoque de la Geriatra es integral, abarcando, adems de los aspectos clnicos tradicionales (enfermedad), los funcinales, los fsi- cos, los cognitivos, afectivos y sociales. Para lograr estos objetivos es im- prescindible que la atencin geritrica sea multi e interdisciplinar, inte- grada por personal con formacin especfica en Geriatra: mdicos, enfermeros, sioterapeutas, terapeutas ocupacionales, trabajadores socia- les, psiclogos, etc. Caractersticas del paciente anciano personas mayores 7 1 Caractersticas del paciente anciano 9. La aplicacin del modelo tradicional de diagnstico y tratamiento de la enfermedad puramente clnico no es de utilidad en la mayora de los pa- cientes ancianos, porque raramente se da la enfermedad aislada en estos pacientes, en la prctica siempre viene acompaada de una serie de pro- blemas mdicos, funcionales, mentales, sociales y ambientales. La Geriatra ha desarrollado una tcnica propia: la valoracin geritrica integral que identica, valora y estudia todos estos problemas que acorra- lan al anciano, para poder elaborar y aplicar un plan de tratamiento inte- gral y de seguimiento a largo plazo. La valoracin geritrica obtiene los mejores resultados cuando se aplica a los ancianos denominados frgiles, que muestran, como rasgo comn, el peligro de perder su independencia. Durante el proceso de envejecimiento se producen una serie de cambios - siolgicos que conducen a un estado caracterizado por una menor reserva funcional y una disminucin de la capacidad de adaptacin a dichos cam- bios: lo que hace que en los ancianos, la respuesta del organismo a las al- teraciones que supone cualquier enfermedad, sea distinta a la del orga- nismo joven. Por ello, el anciano presenta una serie de caractersticas que le hace diferente al paciente adulto, no anciano. Estas caractersticas son las siguientes: Con mucha frecuencia la enfermedad se presenta en el paciente geritrico de forma atpica, mostrando una serie de caractersticas propias a este grupo de edad. As, pueden aparecer, en vez de los sntomas habituales de una enfermedad, sntomas inespeccos como: debilidad, anorexia, aste- nia, incontinencia, cadas, Estos sntomas tan imprecisos necesitarn ser interpretados tras realizar una exhaustiva valoracin geritrica del paciente, ya que en ocasiones suelen ser la primera seal de una patologa grave. En muchas ocasiones la enfermedad no se maniesta de una forma tan orida como en el paciente joven, faltando algunos de los sntomas cardi- nales como por ejemplo el dolor: puede aparecer infarto de miocardio, tromboembolismo pulmonar, etc., y exteriorizarse solamente por la presencia de un cuadro confusional agudo, o bien por una prdida fun- cional. Otras, los sntomas y signos clsicos aparecen, pero no con la intensidad habitual, sino de una forma menos intensa, apagados: no es raro en- contrar procesos infecciosos graves que cursan nicamente con febrcula EL ANCIANO FRGIL 8 personas mayores PRESENTACIN ATPICA DE ENFERMEDAD 10. e incluso con hipotermia; o procesos abdominales como la colecistitis o perforaciones de vsceras huecas que presentan un discreto dolor abdo- minal. Por ltimo, las pruebas de imagen y de laboratorio pueden mostrar varia- ciones signicativas con respecto a los valores que se dan como normales en otros grupos de edad: lo que para un joven seran resultados patolgi- cos, en el anciano se interpretaran como normales, e incluso, ante la pre- sencia de una enfermedad, la desviacin de los valores analticos con res- pecto a la normalidad es discreta. Es muy frecuente la coexistencia de mltiples patologas agudas o crni- cas en la persona mayor. Este hecho condicionar el modo de enfermar en el paciente geritrico porque:Los sntomas y la medicacin de una de las enfermedades pueden ocultar o retrasar la aparicin de sntomas de la segunda. Por ejemplo: un paciente con limitacin fsica por artrosis reportar pocos sntomas de una enfermedad coronaria subyacente, hasta que sta se manieste de forma severa; el uso de diurticos en el control de la hipertensin arterial aumentar o podr causar in- continencia urinaria; la utilizacin de frmacos anticolinrgicos podr ocasionar: un cuadro confusional agudo, una retencin uri- naria en un paciente prosttico, etc.La presencia de una enfermedad puede desencadenar otras patolo- gas: la inmovilidad producida por una artrosis ocasionar, casi se- guro, incontinencia urinaria funcional; una anemia precipitar una angina de pecho o una insuciencia cardaca, etc.Algunas patologas conjuntas presentarn signos inespeccos: el deterioro funcional progresivo con cadas de repeticin puede ser el nico signo de una valvulopata, de una estenosis artica, de una infeccin urinaria, etc. En la poblacin anciana existe una alta prevalencia en el consumo de fr- macos concomitante a pluripatologas y a la edad. Las diferencias farma- cocinticas y farmacodinmicas caractersticas del paciente geritrico aadidas al exagerado consumo de frmacos (5 ms) acrecientan la fre- cuencia en la aparicin de reacciones adversas, de interacciones entre los diferentes frmacos y de efectos no deseados del frmaco prescrito sobre otras enfermedades existentes. Al riesgo de iatrogenia farmacolgica hay Caractersticas del paciente anciano personas mayores 9 PLURIPATOLOGA POLIFARMACIA 11. que aadir la dificultad que tiene el anciano para el cumplimiento co- rrecto del tratamiento: no acaba de comprenderlo en sus dosicaciones y horarios, se le olvida, Envejecimiento no es sinnimo de dependencia funcional y mental. Cual- quier cambio que aparezca en este sentido en el paciente anciano, debe de ser estudiado y valorado para descartar una enfermedad. La valoracin de los cambios funcionales y cognitivos nos van a orientar en la deteccin del proceso clnico subyacente, su tiempo de evolucin y el grado de reper- cusin en el anciano. El deterioro funcional puede ser la manifestacin inicial de una enferme- dad tanto aguda como crnica. En los pacientes que tienen una depen- dencia grave, la evaluacin de pequeos cambios de su situacin funcio- nal resultar ms compleja que en los ancianos independientes: debiendo de ser utilizadas escalas de valoracin geritrica que analicen la prdida de la funcionalidad en el tiempo. El deterioro cognitivo presenta igualmente una mayor frecuencia con- forme aumenta la edad, aadiendo una dicultad ms al proceso de obte- ner infor