NUTRICIÓN DEL ANCIANO

Carolina Carrillo Marissa Puentes Hernández

ALIMENTACION :

forma y manera de proporcionar al cuerpo humano los alimentos que le son imprescindibles.

• NUTRICION : conjunto de procesos por los cuales el organismo recibe, transforma y utiliza las sustancias químicas obtenidas de los alimentos, que constituyen los materiales plásticos y energéticos necesarios para el adecuado desarrollo vital.

• MALNUTRICION: Estado de deficiencia o exceso de uno o mas nutrientes. Condicionando aumento de morbilidad y/o la mortalidad

Población > 65 añosEuropa el 15% de la España:

14% (2000)16% (2020)

Factores que han contribuido Nivel de vida Disminución de la mortalidad infantil Mejoría de los cuidados médicos.

Países desarrollados y malnutrición geriátrica◦ 22% de los pacientes ambulatorios.◦ 59% ancianos institucionalizados.◦ 65% de pacientes geriátricos hospitalizados.

Resultados de los estudios nutricionales en población anciana de países desarrollados

Ingestas inferiores a las recomendadas para energía, calcio y vitaminas en población no institucionalizada. Departamento de Agricultura EEUU. 1965

Malnutrición proteico-energética. Ten State Nutrition Survey EEUU 1968-1970.

Ingesta disminuye con la edad < ancianos viven en sus domicilios. NHANES III (1988-1994) Los problemas se podrían evitar con visitas periódicas a los

centros de salud. Reino Unido (1972) >60 años déficits en zinc y magnesio entre los varones, e

ingestas medias bajas en hierro, zinc, magnesio y ácido fólico para mujeres. País Vasco (Aranceta et al; 1990)

Déficits Subclínicos de B6, B12 y A. Fólico

¿Cuáles son los cambios que aparecen con la edad y que afectan a la alimentación?

Cambios en la composición corporal Disminución masa magra Disminución masa ósea Disminución del agua intracelular

Disminución del gasto energético. Disminución metabolismo basal Disminución de la actividad física

Deterioro de los sentidos del gusto, olfato, vista y de la secreción salivar. ◦ Riesgo de anorexia.◦ Malnutrición más o menos severa ◦ > frecuencia Malnutrición proteico-energética.

¿Cuáles son los cambios que aparecen con la edad y que afectan a la alimentación?

Alteraciones dentales y de masticación. Alteraciones digestivas:

Secretoras: Menor secreción salivar, gástrica y pancreática Absortivas: sobrecrecimiento bacteriano y alteración absorción de los

disacáridos y de lactosa. Secreción biliar la menos afectada. Malabsorción: calcio, hierro, B12.

Motoras: estreñimiento >del 50% lo padecen. Disminución de la motilidad intestinal Insuficiente cantidad de fibra en la dieta Falta de ejercicio físico regular

Alteraciones metabólicas: Menor secreción insulina o menor respuesta a su acción

Sistema cardiovascular y renal: disminuye un 50% entre los 30 y 80 años.

Factores de riesgo nutricional más frecuentes

Problemas de salud:Enfermedades agudas o crónicasPolifarmia que interfiere con la ingesta, digestión

o absorción nutrientes.Discapacidad para la compra y preparación de

alimentos.

Factores psicosocialesSoledad, aburrimiento, depresión, aislamiento.Escasez de recursos económicosIngresos hospitalarios y en residencias

ESTADO NUTRICIONAL DEL ANCIANO

MODIFICACION COMPOSICON CORPORAL Disminución masa celular activa agua corporal masa muscular masa ósea Aumento del tejido adiposo

CAMBIOS FISIOLOGICOS Disminución de los sentidos Boca: Deterioro de la dentadura Disminución de la Saliva Perdida de papilas gustativas

Gastroduodenales: Disminución de ClH, pepsina, factor intrínseco Enzimas

digestivas Motilidad intestinal.

Atrofia mucosa intestinal Perdida de fibras muscularesPREVALENCIA de PATOLOGIAS Cirugía Digestiva Enfermedad hepática crónica Hipertensión Arterial Nefropatía Crónica Neoplasia Diabetes Hiperlipidemias FARMACOS PROBLEMAS: FUNCIONALES, SOCIOECONOMICOS, PSIQUICOS

VALORACION NUTRICIONAL

EXPLORACION CLINICA Adelgazamiento Fragilidad capilar Glositis Hepatomegalia Edemas

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS 1- Peso y Talla 2- Pliegues Cutáneos 3- Circunferencia y perímetro muscular del brazo (proteína muscular)

VALORACION PROTEINA VISCERAL ( Albúmina, Transferina, etc)

NECESIDADES NUTRICIONALES Proteínas 0,8g/Kg por día ( 10 a 15 % del

total de Calorías, origen animal 40 % ) Lípidos 30 % ingesta Hidratos de Carbono 50 al 60 %

Polisacáridos (maiz,papas,pastas) . Cereales, Vegetales y Frutas aportan azúcar y fibra

Vitaminas Ácido Fólico,Vit D, C, A, tiamina y piridoxina

Minerales Calcio, Hierro, Zinc y Magnesio

Agua menor capacidad del riñón para ahorrar agua, hipodipsia, diuréticos

Normas generales en la alimentación

1. Dietas sencillas y de fácil preparación. 2. Presentación vistosa y agradable de los alimentos. 3. Fraccionar la dieta en 4 ó 5 comidas diarias. 4. La última comida será de carácter frugal o ligero. 5. Los líquidos y los zumos constituirán una sola toma o se

suministrarán entre comidas. Es preferible agua mineral sin gas con las comidas, y una pequeña cantidad de vino tinto (un vasito), si forma parte de las costumbres del anciano y no existe contraindicación médica.

6. Moderar el consumo de café y de bebidas excitantes. 7. No abusar de licores y bebidas edulcoradas. 8. La comida será un acto de convivencia y relación social. 9. Mantener en lo posible los hábitos y gustos personales. (Fuente: Aranceta , Nutrición y Salud Pública, 1994).

¿Cuáles son los principales indicadores de malnutrición en los ancianos hospitalizados?

Pérdida involuntaria significativa de peso 5% de peso en 1 mes. 7,5% de peso en 3 meses 10% en 6 meses

Peso significativamente bajo para la talla > 20% por debajo del peso ideal

Índice Masa Corporal menor de 22. Albúmina sérica < 3,5 mg/dl Cambio significativo de la situación funcional

Independiente Dependiente Ingesta de comida excesiva o inadecuada Reducción significativa en la circunferencia media del brazo.

< del percentil 10 Niveles de colesterol sérico <160 mg/dl

Riesgo aumentado de muerte

Relación entre:

Enfermedades crónicas

Proceso de envejecimiento

Progresión considerable

Modificar historia natural de algunos

padecimientos

Factores nutricios

•Desarrollo de individuo•Enfermedades degenerativas: ateroesclerosis & diabetes

•Intervención preventiva ¿factible?•Modificar factores de alimentación

NUTRICIÓN Y ENVEJECIMIENTO NORMAL

Rowe y Kahn

Envejecimiento normal

Envejecimiento habitual

Envejecimiento exitoso

Envejecimiento patológico

•Alteraciones asociadas: intolerancia a hidratos de carbono, osteoporosis y ateroesclerosis.

•Control alimentación, ejercicio y tabaquismo.

•Relación directa entre condición física, tolerancia a glucosa y resistencia a la insulina.

Disminución

densidad ósea

Menopausia

Envejecimiento

Mujer

•Principales causas de muerte en individuos >65 años:

•Padecimientos cardiacos•Diabetes•Cáncer

•Deficiencias de nutrición séptima causa de mortalidad.

Cambios psicosociales

Estructura y función del organismo

Factores genéticos y ambientales

Cambios en la composición corporal

Disminuye 1-2 cm por década

Compresión de

vértebras, modificación discos vertebrale

s

Pérdida de tono muscul

ar y caída

postural

Estatura

Variación en actividad física: reducción de masa muscular.

Fibras rápidas tipo II Reducción de fuerza muscular

Masa muscular

Contiene 60% de agua Descenso de agua intracelular Disminución de células metabólicamente

activas

Agua corporal

Mujeres disminución de masa mineral Balance negativo de calcio y vitamina D Laxitud de la conectividad entre trabéculas Menos calcio, vida sedentaria y tabaquismo

Masa ósea

Aumenta y se redistribuye De extremidades hacia el tronco Reducción de masa metabólicamente activa

Masa grasa

Avanza envejecimiento disminuye consumo de nutrimentos.

proteínas, tiamina vitamina C, calcio, hierro y folatos.

NECESIDADES Y RECOMENDACIONES NUTRICIAS

Energía

•Requerimientos de energía involucran las necesidades de los procesos que participan en el mantenimiento de la función celular.

•Disminución masa celular provoca mermas en necesidades energéticas.

•Anciano: balance neutro: consumo energético promedio similar a gasto energético promedio.

No se almacena

nNo pueden se compensadas

Proteínas

Anciano conserva balance negativo

nitrogenado

Cuando recibe 0.8 gramos de proteína por kg

Consumo energético

Afecta la utilización

de proteínas.

Glucosa

Músculos y

cerebro

Se utiliza con

mayor rapidé

z

Hidratos de carbono

Anciano conserva gusto por alimentos dulces

Cereales integrales, vitaminas y nutrimentos

inorgánicos

Eficacia en el estreñimiento

Controla glicemia y reduce el colesterol

Fibra

Problemas

Deshidratación

Anorexia Dietas hiposódica

s

Electrolitos Falta de sed

Disminución de capacidad renal para concentrar orina

Reabsorción de sodio

Piridoxina

Cobalamina

Ácido fólicoTiamina

Vitamina C

Vitamina D

Vitamina EZinc

Hierro

Vitaminas

Pacientes que viven en: Mala absorción

EVALUCIÓN DEL ESTADO NUTRICIO

ANTROPOMETRÍA

Indicadores antropométricos

Sencillo barato

Evaluar estado nutricio

Ancianos

Disminución de la masa magra

metabólicamente activa.

Incremento y redistribución de la masa grasa con aumento en la

región abdominal

Peso:EdemaDeshidrataciónAmputaciones Báscula de piso calibrada Básculas especiales Cálculo a partir de fórmulas

Medida antropométricas para evaluación de personas de la 3era edad:

Mujeres: (1.27xPP)+ (0.87xAR) +(0.98 x PMB)+(0.4xPS)-62.69

Hombres: (0.98xPP) +(1.16xAR)+(001.72xPMB)+(.37xPS)-81.69

PP:perímetro de la pantorrilla AR: altura rodilla (m) PMB: perímetro medio braquial (cm) PS: panículo adiposo subescapular (mm)

Agua MúsculoHueso Grasa

Peso:

Relación con otras

mediciones

EstaturaPanículo

s adipososPerímetr

os

Pérdida de peso: % de perdida de peso=[(peso usual-peso actual)/peso usual]x100

Riesgo de fragilidad en relación con la pérdida de peso:

Tiempo Moderada % Importante %

1 semana 1-2 >2

1 mes 5 >5

3 meses 7.5 >7.5

6 meses 10 >10

Reduce con la edad Acortamiento de la columna vertebral Pérdida ósea Cifosis H: 12% y M: 25%

Estatura:

Dificil medición

Imposibilidad de adquirir

postura erecta

Problemas de

equilibrioFalta de

cooperación

Mujeres: 1.83xaltura de la rodilla (cm)-0.24xedad(años)+84.88

Hombres: 2.02xaltura de la rodilla(cm)-0.04xedad(años) +64.19

Estatura a partir de la altura de la rodilla:

AR: px acostado o sentado

Pierna doblada formando ángulo recto entre talón y rodilla

Antropómetro: distancia entre superficie anterior del muslo, encima de los cóndilos

del fémur y el talón.

IMC: peso (kg)/estatura (m)2

Índice de masa corporal:

<24 Desnutrición>27 Hipertensión, diabetes,

osteoartritis, etc

Tricipital Bicipital Subescapular Suprailiaco Muslo pantorrilla

Panículos adiposos:Sumatoria/aplicación de ecuaciones

específicas

Relación grasa corporal y enfermedades

Hipertensión, hiperlipidemias y padecimientos vesícula biliar.

Para evaluar masa magra es importante medir los perímetros más sensibles a los cambios.

Perímetros:

Perímetro braquial

•PMMB=PB-(∏xPT)•PMMB: perímetro medio muscular del brazo•PT: panículo adiposo tricipital.

Perímetro de

pantorrilla•Mejor indicador clínico de sarccopenia•Medición en parte más prominente de la pantorrilla•Individuo sentado, pierna doblada, ángulo recto entre talón y rodilla.

Perímetro cintura-cadera:Conocer distribución grasa corporal.Determina si es centraal o periférica.RIESGO DE MUERTE: >1 hombres y >.8

mujeres.Px de pie en posición de firmes, brazos a los

lados y abdómen relajado.Medida: punto medio cresta iliaca y borde

última costilla

RIESGO!>88CM MUJERES

>102CM HOMBRES