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Manual de atencin al

ANCIANO DESNUTRIDO en el nivel primario de salud

EDITORES

Juan Carlos Caballero GarcaGeriatra, Mdico de Familia y especialista en Medicina Interna Secretario del Grupo de Trabajo Atencin Primaria de la Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa Miembro del Grupo de Trabajo Enfermo Crnico de Osakidetza-Comarca Sanitaria de Bilbao

Javier Bentez RiveroGeriatra y Mdico de Familia Coordinador del Grupo de Trabajo Atencin Primaria de la Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa

Cualquier forma de reproduccin, distribucin, comunicacin pblica o transformacin de esta obra solo puede ser realizada con la autorizacin de sus titulares, salvo excepcin prevista por la ley. Dirjase a CEDRO (Centro Espaol de Derechos Reprogrcos, www. cedro.org) si necesita fotocopiar o escanear algn fragmento de esta obra.

2011 Grupo de Trabajo de Atencin Primaria, perteneciente a la Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa (SEGG) Edita: Ergon. C/ Arboleda, 1. 28221 Majadahonda (Madrid) ISBN: 978-84-8473-967-8 Depsito Legal: M-XXXXX-2011

Autores

Aranceta Bartrina, JavierEspecialista en Medicina Preventiva y Salud Pblica Responsable de la Unidad de Nutricin Comunitaria del rea Municipal de Salud y Consumo de Bilbao Profesor Asociado del Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pblica de la Universidad de Navarra Presidente de la Sociedad Espaola de Nutricin Comunitaria (SENC) Coordinador del Proyecto Perseo (AESAN) Presidente de la Seccin de Ciencias de la Alimentacin de la Academia de Ciencias Mdicas de Bilbao

Bentez Rivero, JavierGeriatra y Mdico de Familia Centro de Salud La Laguna (SAS). Cdiz Coordinador del Grupo de Trabajo Atencin Primaria de la SEGG (Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa) Profesor colaborador del Ttulo Propio de Experto y Mster en Demencias y Enfermedad de Alzheimer del Departamento de Psicologa Evolutiva y de la Educacin. Universidad de Almera Docente de la Universidad de Mayores en la UCA (Universidad de Cdiz)

Caballero Garca, Juan CarlosGeriatra, Mdico de Familia y especialista en Medicina Interna Centro de Salud Deusto-Arangoiti (Osakidetza). Bilbao Tutor de Medicina Familiar y Comunitaria Secretario del Grupo de Trabajo Atencin Primaria de la SEGG (Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa) Miembro del Grupo de Trabajo Enfermo Crnico. BiE (Comarca Sanitaria de Bilbao) Osakidetza Profesor colaborador de la Ctedra de Ciencias de la Conducta. Departamento de Medicina. Universidad de Oviedo

Artaza Artabe, IgnacioGeriatra Director Mdico del Centro Socio-Sanitario Orue-Igurko. Amorebieta (Bizkaia) Presidente de Zahartzaroa (Asociacin Vasca de Geriatra y Gerontologa)

Astudillo Alarcn, WilsonNeurlogo y Mdico de Familia Centro de Salud Bidebieta-La Paz (Osakidetza) San Sebastin Presidente de Paliativos Sin Fronteras

Castro Granado, Javier Barrallo Calonge, TeresaGeriatra Residencia Olimpia. Bilbao Especialista en Gerontologa (Universidad de Deusto) Director del Complejo Asistencial Virgen de la Vega -Elexalde. Galdakao (Bizkaia)

Crespo Santiago, DmasoCatedrtico de Biologa Celular Unidad de Biogerontologa. Departamento de Anatoma y Biologa Celular Facultad de Medicina. Universidad de Cantabria. Santander

Gmez Gonzlez, TeresaMdico de Familia y Diplomada en Geriatra Fundacin Miranda. Baracaldo (Bizkaia)

Jimnez Sanz, MagdalenaDiplomada en Enfermera Unidad de Nutricin y Diettica. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla (SCS) Santander

Daz-Albo Hermida, ElasDirector Mdico Unidad de Cuidados Paliativos. Hospital Tres Cantos. Madrid. Presidente de la Fundacin ADESTE

Makua Garca, LibeResidente de Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud y Deusto-Arangoiti (Osakidetza). Bilbao Hospital Civil de Basurto. Bilbao

Espina Gayubo, Francisco JavierGeriatra Fundacin Urrats. Bilbao

Lpez Mongil, RosaGeriatra Jefe de Seccin de Servicios Sociales. Centro Asistencial Doctor Villacin. Valladolid. Coordinadora del Grupo de trabajo Atencin sanitaria en residencias y centros geritricos Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa (SEGG)

Fernndez Viadero, CarlosGeriatra y Mdico de Familia Hospital Psiquitrico de Parayas Maliao de Camargo (Cantabria) Profesor colaborador de la Unidad de Biogerontologa. Departamento de Anatoma y Biologa Celular Facultad de Medicina. Universidad de Cantabria. Santander Profesor tutor del rea de Psicobiologa de la UNED (Cantabria)

Lpez Trigo, Jos AntonioGeriatra Residencia Municipal Tercera Edad. Mlaga

Maguregui Landa, Rosa MaraDiplomada de Enfermera Centro de Salud Deusto-Arangoiti (Osakidetza). Bilbao Tutora de Prcticas de Enfermera. Universidad del Pas Vasco-Lejona (UPV)

Ferreres Bautista, CarlosGeriatra Unidad de Hospitalizacin a Domicilio SERVASA. Hospital de La Plana. Villarreal (Castelln)

Mendiola Palacios, Mara JosMdico de Familia Residencia de Ancianos Caja Burgos. Burgos

Hernndez Rodrguez, HctorEspecialista en Anestesia- Reanimacin y en Medicina Intensiva Profesor de Ciruga. Facultad de Medicina. Universidad de Oriente. Santiago de Cuba (Cuba)

Muoz Duque, Jos GregorioGeriatra y Mdico de Familia Centro de Salud San Vicente del Raspeill-1 (SERVASA). Alicante

Hidalgo Pellicer, MilagrosMdico de Familia Centro de Salud Deusto-Arangoiti (Osakidetza). Bilbao

Ntola Mendoza, Lina MaraResidente de Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud Deusto-Arangoiti (Osakidetza). Bilbao Hospital Civil de Basurto. Bilbao

Goicoechea Boyero, Ignacio JavierGeriatra Centro Asistencial. Casa de Misericordia. Bilbao

Ordez Gonzlez, JavierUnidad de Nutricin y Diettica Hospital Universitario Marqus de Valdecilla (SCS) Santander

Ortega Allanegui, MiguelMdico de Familia y especialista en Medicina Interna Centro de Salud Zaballa (Osakidetza). Baracaldo (Bizkaia)

Santamara Ortiz, JonGeriatra Honorary Clinical Teacher (University of Glasgow) Department of Care of the Elderly. Hairmyres Hospital East Kilbride (Scotland)

Pea Sarabia, NicolsGeriatra Centro de Atencin a la Dependencia de Cueto. ICASS. Santander

Urquijo Hyeite, Luis AlfonsoGeriatra Servicio de Medicina Clnica. Sanatorio Bilbano. Bilbao Vicepresidente de Zahartzaroa (Asociacin Vasca de Geriatra y Gerontologa)

Pereira de Castro Juez, NievesGeriatra Unidad de Geriatra Complejo Asistencial Hospitalario Gral Yage de Burgos (SACYL)

Verduga Vlez, RosarioPsiclogo Departamento de Psicobiologa UNED (Universidad Nacional de Educacin a Distancia) Centro Asociado de Cantabria. Santander

Prez Rodrigo, ArantzaMdico de Familia y Diplomada en Geriatra Residencia Municipal. Basauri (Bizkaia) Presidenta de la Seccin Geritrica de la Academia de Ciencias Mdicas de Bilbao

Zuazagoitia Nubla, Jos FlixMdico de Familia JUAP. Centro de Salud Solokoetxe (Osakidetza) Bilbao Centro Residencial Mi Casa. Hermanitas de los Pobres. Bilbao

Romero Gonzlez, GregorioResidente de Nefrologa Hospital Civil de Basurto. Bilbao

Prlogo

El riesgo de ingesta inadecuada en energa y nutrientes y los trastornos vinculados a la malnutricin son frecuentes en el colectivo de personas mayores. En la mayor parte de los estudios nutricionales se pone de maniesto un bajo ndice de calidad de la dieta en cerca del 50% del colectivo estudiado con ingestas por debajo de las recomendaciones en 3 o ms nutrientes esenciales e incluso tambin un bajo aporte de energa incompatible con una ptima densidad nutricional. Las vitaminas A, D y el grupo B suelen ser las ms afectadas junto con el calcio, magnesio, hierro y cinc (Aranceta J et al., 2001). Estos estados, generalmente subclnicos, de deciente estado nutricional inuyen de manera sustancial en la composicin corporal, integridad funcional del aparato digestivo e inmunocompetencia, primer paso para aumentar la susceptibilidad a procesos infecciosos, oncolgicos, alteraciones cognitivas y aceleracin de los procesos de envejecimiento. Aunque la malnutricin por exceso, obesidad y sobrepeso, son ms frecuentes hasta los 70 aos (30% en hombres y 40% en mujeres), a partir de esa edad aumenta la prevalencia de subnutricin especialmente en ancianos, con enfermedades crnicas, que viven solos o con falta de autonoma y que pertenecen a niveles de renta modestos o bajos (Aranceta J et al., 2007).

En los estudios realizados en la comunidad en Espaa, la prevalencia de riesgo de malnutricin vara entre un 3% (IMC56%) del coste de asistencia sanitaria y una mayor mortalidad prematura. De ah la importancia de adoptar medidas de prevencin en todos los niveles como estrategia bsica de promocin de la salud en el colectivo de personas mayores (Lobo Tamer G et al., 2009). La primera medida podra centrarse en mejorar el nivel de educacin sanitaria y nutricional en los ancianos ms jvenes, potenciando tambin las estrategias de autocuidado, habilidades culinarias y la gestin personal de los recursos disponibles. Conocer, tambin, las posibilidades de los servicios sanitarios y comunitarios de atencin al anciano por si necesitase ayuda en algn momento de su existencia.

A partir de esta base, el consejo diettico y las tcnicas de evaluacin rpida del estado nutricional (Determine o similar) pueden resultar de utilidad para monitorizar el estado nutricional de un anciano en el entorno de la comunidad o en ancianos institucionalizados (Aranceta J, 2001). En la circunstancia de ancianos enfermos, o con patologas crnicas que aumenten el riesgo, o en situaciones personales adversas, la vigilancia nutricional debera ser una prioridad asistencial. En todo caso, y a la espera de una mayor evidencia cientca, para mejorar nuestro nivel de atencin al anciano interesa de manera prioritaria la deteccin precoz de las situaciones de malnutricin con sistemas de cribado sistemtico en colectivos de ancianos de riesgo. Tanto el Informe de la Comunidad Eur