Anciano en urgencias

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  • Francisco Gonzlez Lpez Mdico especialista en Medicina interna

    y Geriatra Clnica

    Cali, septiembre 4 de 2010

  • Francisco Gonzlez Lpez. MD.MBA.2010 Francisco Gonzlez Lpez. MD.MBA.2010

    12 24% de todas las consultas en servicios de urgencias 49% > 65 aos 60% >75 aos Ms frecuente: patologas complicadas presentacin aDpica de enfermedades 2.5 4.6 veces ms riesgo de hospitalizacin prolongada 5 veces ms ingresos a UCI

    Epidemiologa

    Geriatrics/review article. Older Patients in the Emergency Department: A Review Ann Emerg Med. 2010

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    Epidemiologa

    Geriatrics/review article. Older Patients in the Emergency Department: A Review Ann Emerg Med. 2010

    Los ancianos son ms vulnerables a eventos adversos y a complicaciones iatrognicas:

    Dos veces el riesgo de EA Delirium adquirido en el hospital Mayor propensin a caidas

    Una hospitalizacin aguda consStuye un evento crucial y punto de parSda para eventos determinantes en la sobrevida de los ancianos:

    1/3 de los individuos frgiles pierden su independencia como resultado de las prc7cas hospitalarias.

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    Epidemiologa

    Ms errores diagnsScos Cinco veces ms riesgo de deterioro despus del egreso Ms tasas de reingreso a las unidades de urgencias por la

    misma causa de la primera consulta. Declinacin funcional 4.3 veces despus del egreso (1/3 > 74 aos)

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    Causas ms frecuentes de consulta:

    ALTERACIONES PSIQUITRICAS CADAS

    ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR COMPLICACIONES POR POLIFARMACIA GASTROINTESTINALES/METABOLICAS INFECCIONES CASOS SOCIALES ABUSO Y NEGLIGENCIA

    ALTERACIONES NEUROLOGICAS

    DOLOR GENERALIZADO

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    ALTERACIONES NEUROPSIQUITRICAS

    Deterioro de la esfera mental: 25% de pacientes que ingresa al servicio de urgencias.

    Delirium vs. Demencia

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    DESRDENES DE ANSIEDAD: Trastornos de pnico Trastornos obsesivo-compulsivos Fobias Estados generalizados de ansiedad El 7% de los afectados: trastorno generalizado por temor incontrolable ante los sucesos coSdianos en un periodo mayor a seis meses: Tensin motora, inquietud, taquicardia y taquipnea.

    ALTERACIONES NEUROPSIQUITRICAS

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    La exageracin de sntomas ksicos en el curso de una enfermedad real, establece el perl de los trastornos somatomorfos. q Prolapso valvular mitral q Fibrilacin auricular q Consumo excesivo de esSmulantes q Medicamentos

    o anScolinrgicos o anShipertensivos o digoxina o Sindrome de absSnencia

    ALTERACIONES NEUROPSIQUITRICAS

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    15 30% Consultas a urgencias Adultos: 6.2/1000 70 79 aos: 11/1000 80 aos y ms: 19/1000

    20% sncope de eSologa cardiovascular S. Seno caroDdeo Hipotensin ortostSca sin alteracin del estado

    de conciencia

    CADAS

    Soteriades. NEJM. 2002

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    q 4 6% fracturas q1-2% cadera /vertebrales q 2 10% otras lesiones mayores: hospitalizacin o inmovilizacin.

    q Mortalidad: 12% intrahospitalaria, 25% al ao pos fractura de cadera

    CADAS

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    CADAS

    CATASTROPHE

    Circunstancias de la cada. Historia. Alcohol (incluido sndrome de absSnencia) Tratamientos (medicaciones, iniciadas o suspendidas) Afecto (depresin o prdida de iniciaSva) Sncope (incluidos desmayos) Trastornos del equilibrio (vrSgo) Reciente enfermedad Oculares Pain (dolor) Hearing Environmental hazards (barreras)

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    DEBILIDAD SNDROME DE GUILLAN BARRE Debilidad simtrica de miembros inferiores arreexia, mnimo compromiso sensiSvo disfuncin autonmica variable autolimitada Comportamiento clnico recidivante o curso fulminante. Segundo pico de incidencia en la vejez (8.6 /100.000 > 70 aos) Recadas ms frecuentes que las observadas en el grupo de adultos jvenes Melano y col. 2004.

    CADAS

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    Niveles < 35C Incidencia en las salas de urgencias: 4% al 10% de los ancianos residentes en sus domicilios durante las temporadas invernales Causas: Exgena: exposicin al fro Endgena: cuadros vasculares neurolgicos endocrinos cardiacos medicamentos

    v antihipertensivos v antitiroideos v benzodiazepinas v neurolpticos v antidepresivos v opiceos v bloqueadores alfa v cido valproico v litio v diurticos

    HIPOTERMIA

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    Primera queja: q artriSs reumatoide q bromialgia q miopaDas dolorosas q desrdenes Sroideos q alteraciones del metabolismo del calcio q insuciencia adrenal q carcinomatosis menngea q mieloma mlSple q carcinoma metastsico q sndromes paraneoplsicos q depresin y trastornos de ansiedad q Infeccin viral autolimitada (inuenza).

    DOLOR GENERALIZADO

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    v 30% IAM > 75 aos v 60% Angina Inestable > 65 aos v 80% muertes por E. coronaria > 60 aos v Presentacin aDpica: disnea, sncope,

    nauseas/ emesis, cadas. v 40% > 85 aos IAMSSST v EKG no diagnsSco 43% > 85 IAMSSST v BCRIHH 34% > 85 aos

    ENFERMEDAD CORONARIA

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  • Francisco Gonzlez Lpez. MD.MBA.2010 Francisco Gonzlez Lpez. MD.MBA.2010

    PRESENTACION DE IAMSST POR EDAD

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    v 15% ASA 21 % y bloqueador-Beta v >85 aos no frecuente manejo con trombolisis

    (presentacin aDpica, dicultades diagnsScas y riesgo/benecio no claro, LA EDAD por s misma)

    v Tratamiento segn estado funcional, evaluacin de comorbilidades y calidad de vida

    ENFERMEDAD CORONARIA

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    q Efectos adversos por medicamentos: 11% consultas q Promedio de 4.2 medicamentos diarios: q 91% : uno q 13% 8 o ms q 11% medicacin inadecuada por criterios de Beers-2003 q 48% de los ingresos > 65 aos

    v AnScoagulantes y anSplaquetarios (warfarina, ASA, clopidogrel)

    v Hipoglicemiantes (Insulina, mewormina, gliburide, glipizida) v Agentes con rango terapuSco estrecho: digoxina -

    fenitona

    COMPLICACIONES POR POLIFARMACIA

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    En 2003 un estudio de la Universidad de Yale : 42% : record el nombre de los medicamentos prescritos 13 %: las dosis de las medicaciones 29 %: hbiles para recordar los intervalos

    COMPLICACIONES POR POLIFARMACIA

    Hechos crScos que establecen una enorme diferencia en la atencin mdica y los resultados, especialmente en una situacin de emergencia

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    5 14% de ingresos 36% Intoxicacin alcohlica 21% intoxicacin relacionada con delirium 15% alteraciones en el afecto por alcohol ABUSO DE SUSTANCIAS PRESCRITAS:

    Benzodiacepinas, sedantes hipnScos, analgsicos opioides

    Solo el 21% son diagnosScados en urgencias DiagnsSco:

    Michigan Alcoholism Screening Test CAGE

    ABUSO DE SUSTANCIAS Y ALCOHOL

    Geriatrics/review article. Older Patients in the Emergency Department: A Review Ann Emerg Med. 2010

    Winkel, Vicki and Byron Bair Substance use disorders in older adults Clinical Geriatrics Jul, 2008 ppg 25-29

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    ABUSO DE SUSTANCIAS Y ALCOHOL

    Mujeres Cambios notables o prdidas (reSro laboral o muerte del cnyuge) Historia de abuso en la juventud Desrdenes psiquitricos concurrentes Historia familiar posiSva Tabaquismo Uso/abuso de psicoacSvos

    Factores de riesgo para abuso de alcohol en ancianos

    Collier, James P et al, Annals of Epidemiology Vol 14 #4 April 2006 pg 257-265

  • Francisco Gonzlez Lpez. MD.MBA.2010 Francisco Gonzlez Lpez. MD.MBA.2010

    3 13% Consultas de los ancianos Posibilidad de manejo quirrgico se incrementa 2 veces. Mortalidad 6 -8 veces mayor DiagnsSco correcto 40 82% ColeliSasis, CA, diverSculiSs y dolor abdo