Delirium en el Anciano

DELIRIO

“Es una gran pérdida para las sociedades que se olviden de sus ancianos.”

Mary Lou Cook

Dr. Hiram Martín De MeraMR1 Medicina Familiar

Módulo de Geriatría

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• INTRODUCCIÓN• DEFINICIÓN• CARACTERÍSTICAS• EPIDEMIOLOGÍA• FACTORES• FISIOPATOLOGÍA• Dx/Dx Df• ETIOLOGÍA

• PRESENTACIÓN CLÍNICA

• ABORDAJE• TRATAMIENTO• CONSECUENCIAS • PREVENCIÓN

PUNTOS A TRATAR

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INTRODUCCIÓN• Conocido como: – Síndrome Cerebral Orgánico– Síndrome Cerebral Agudo– Episodio Confusional Agudo– Encefalopatía Toxico-Metabólica

• Multicausal y Multifactorial• Manifestación de Enfermedad Orgánica• Emergencia Médica - Letal• Subdiagnosticado y Subestimado• Reversible y Prevenible

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DEFINICIÓN“Entidad caracterizada por el disturbio de la

conciencia y un cambio en el área cognitiva que se desarrolla en un corto periodo de tiempo. El desorden

tiene tendencia a fluctuar durante el curso del día y existe evidencia de la historia, examinación o

investigación de que el delirio es consecuencia directa de una condición médica general, intoxicación o

abstinencia a medicamentos.”

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV

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• Agudo• Fluctuante• Alt. Del Pensamiento• Alt. De la Atención• Percepción Alterada• Disturbios

Emocionales• Desorientación

• Anormalidad Psicomotora

• Alteraciones del Ciclo Vigilia-Sueño

• Compromiso de la Memoria

CARACTERÍSTICAS

1. Síndrome Confusional Agudo – Libros Virtuales Intramed, 20112. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV

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• Delirio mayor en pacientes hospitalizados• 6-56% aparece en población hospitalizada• 15-53% en adultos mayores pos operados• 70-83% en aquellos que están en UCI• 1-2% prevalencia total pero aumenta con la edad

hasta un 14% a los 85 años• 22-76% es la tasa de mortalidad en pacientes

hospitalizados que presentan Delirio

EPIDEMIOLOGÍA

Delirium in older persons, Review Article; Sharon Inouye, M.D., Ph.D. - NEJM2006.

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Predisponentes

• Deterioro Cognitivo previo

• Enfermedad grave• Deshidratación• Alteraciones Metabólicas• Edad avanzada• SCA previo• Hábitos tóxicos

Precipitantes

• Polifarmacia• Catéter Urinario• Iatrogenia• Restricción Física• Malnutricion (albúmina

<3 mg/dL)

FACTORES

Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 2006

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FISIOPATOLOGÍA•No es clara•Multifactorial

Alteracion de NeuroTransmision:1. Disminucion Ach2. Aumento de

Dopamina

Inflamación: IL-1, IL-2, IL-6, FNT-α

Estrés Crónico: Hipercortisolismo y aumento de Citokinas1. Delirium in elderly adults. Diagnosis, prevention and treatment-Nat.Rev.Neurol2009

2. Delirium in older persons- NEJM2006. Sharon Inouye M.D., Ph.D.

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DIAGNÓSTICO

DSM-IV TR

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV

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Dx. DIFERENCIAL

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Delirio

Enfermedades Médicas

Intoxicaciones Medicamentos Fármacos

Misceláneos

ETIOLOGÍA


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• ECV• Traumas• DHE• Deshidratación• Alt. Ácido-Base• Sepsis• Hipoglicemia

• DM Descompensada• IVU• Anemias• IAM - ICC• TEP• Hepatopatías• IRC

ETIOLOGÍA


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• Intoxicaciones: Alcohol, Alucinógenos, Ansiolíticos, Antidepresivos, Cannabis, Cocaína, metales pesados, opiáceos.

• Abstinencia: Alcohol, Ansiolíticos, Barbitúricos, hipnóticos, sedantes.

• Misceláneos: Constipación, Retención Urinaria, Cirugía, Fracturas, Golpe de Calor

ETIOLOGÍA


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ETIOLOGÍA


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PRESENTACIÓN CLÍNICA•Somnol

encia, Letargo; Enf. Metabólicas

•Subdiagnosticado, más freq en Ancianos

•Confunde con Depresión, Aum. Sist. GABA

Hipoactivo

•Más atribuido al SCA; medicamentos

•Agitación psicomotora, Dism. Sist. GABA

•Confunde con Ansiedad, Psicosis o Mania

Hiperactivo

•Más común

•Fluctuante

•Combina Ambas características

Mixto

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• Historia Clínica: – Inicio, duración, circusntancias, estado intelectual

del paciente, enfermedades previas, medicamentos, cirugías…

• Exploración Física:– Deshidratación, retención urinaria, impactación

fecal, examen neurológico

ABORDAJE

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• Exploración Funciones Mentales– Atención– Orientación– Memoria– Conciencia

– Conducta/comportamiento– Afectividad– Ciclo sueño-vigilia

ABORDAJE

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ABORDAJECAM = Confusion Assessment Method

ITEM 1: INCIO AGUDO Y CURSO FLUCTUANTE•¿Hay alguna evidencia de un cambio agudo en el estado mental basal del paciente?•¿Hay cambios o fluctuaciones de la conducta durante el día, es decir tendencia a aparecer y desaparecer o mejorar y empeorar?

ITEM 2: DISPERSIÓN O INATENCIÓN¿Tiene el paciente dificultad para focalizar su atención, se distrae con facilidad? ¿O tiene dificultad para seguir el hilo de lo que dice?

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ITEM 3: PENSAMIENTO DESORGANIZADO¿Es el pensamiento del paciente incoherente o desorganizado? ¿Muestra una ideación ilógica o cambia de manera impredictible de un tema a otro, mostrando una conversación irrelevante? ITEM 4. ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA¿Cómo clasifica el estado de conciencia general del paciente? (Cualquier respuesta diferente de “alerta” ) Alerta (Normal)Vigilante (Hiperalerta)Letárgico (Somnoliento y fácilmente despertable)Estuporoso (Difícil de despertar)En coma

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El diagnóstico de delirio exige la presencia de 3 ítems

El ítem 1 y 2 presente y además el ítem 3 ó el ítem 4

Identifica presencia o ausencia de delirio pero no mide magnitud o severidad del mismo.

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• Laboratorios:– BHC– Química Sanguínea: PRF, Electrolitos, PFH– GSA– Urianálisis

• Gabinete:– ECG– Rx Tórax– EEG

ABORDAJE

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• Rápido y sistemático• Se trata la causa y el síntoma en conjunto• Tratamiento en Medidas generales y el

tratamiento farmacológico

TRATAMIENTO

ABORDAR CON URGENCIA

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• Medidas Generales:– Monitoreo de SV– Acceso Venoso– Cambio/Suspensión de Medicamento sospechoso– Revisar estado hidroelectrolítico– Evitar la restricción hasta donde sea necesario– Evitar el aislamiento– Buena iluminación– Medidas para mantener orientación en el paciente– Proporcionar información al paciente sobre su estado– Adecuado Ritmo sueño-vigilia

TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

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CONSECUENCIAS

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PREVENCIÓN

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PREVENCIÓN

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• Tratado de Geriatría para Residentes. Sociedad española de Geriatría y Gerontología. 2006

• Delirium in older people. Australian Guide. 2006• Clinical Review. Delirium in older people. John Young & Sharon

Inouye. BMJ 2007; 334:842-6• Delirium, La confusión de los clínicos. González et al. Rev Méd Chile

2003; 131: 1051 – 1060• Delirium. O. Gleason, M.D., University of Oklahoma College of

Medicina, Tulsa, Oklahoma,• El delirium en pacientes ancianos durante un ingreso hospitalario.

Francesc Formiga Perez. Sección de Geriatría. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de Bellvitge. L´Hospitalet de Llobregat. Barcelona, España

BIBLIOGRAFÍA

29GRACIAS…

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