Paciente anciano conuslta en urgencias
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Paciente anciano consulta urgencias URGENTE EMERGENTE ABCD Medidas soporte Tratamiento inicial (A la vez que inicio tto) SITUACIÓN BASAL DEL PACIENTE Dispongo V.G.I ó P.I.I.C? Si No Aproximación rápida a la situación basal: Sale a la calle y camina? Si No última salida ? BBAA/dolor disnea/astenia Hace meses Semanas Dias Det. Funcional agudo (= Sg clínico de la enf. actual) Se viste, se ducha solo y camina por casa? Si Sigue una convesación, conoce la familia? Si No Det. Cognitivo agudo (= Sg clínic de la enf. actual) Han aparecido alteraciones de la conducta en los últimos dias? Si Dónde vive? Contactar No Nivel intensidad terapéutica a criterio médico mientras descubrimos la situación basal del paciente Nivel intensidad diagnóstica y terapéutica a criterio médico mientras descubrimos la situación basal del paciente De qué fecha? Es en situación basal? (Atención no sea durante un ingreso/enf aguda) Funcional conservado Funcional conservado Cognitivo conservado Desde cuándo? Por qué? Por qué?? Desde cuándo? Hace meses Semanas Dias Det. Funcional instaurado Det. Cognitivo ya estudiado Det. Cognitivo ya estudiado Constantes Oxigeno Via-> Sueros Glicemia Calentar/enfriar Monitoritzación VMNI ECO SV control diuresis Laura Robles Perea @RoblesPerea www.urgem.cat #geriurg V.G.I. = Valoración Geriatrica Integral P.I.I.C=Pla Intervenció Individualitzat Compartit BBAA = Barreras Arquitectónicas DX= Diagnóstico Det. = Deterioro
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Paciente anciano consulta urgencias
URGENTE EMERGENTE
ABCDMedidas soporte Tratamiento inicial
(A la vez que inicio tto) SITUACIÓN BASAL
DEL PACIENTE
Dispongo V.G.I ó P.I.I.C?Si No
Aproximación rápida a la situación basal:
Sale a la calle y camina?
Si
No
última salida ?
BBAA/dolor disnea/astenia
Hace meses
Semanas Dias
Det. Funcional agudo(= Sg clínico de la enf. actual)
Se viste, se ducha solo y camina por casa?
Si
Sigue una convesación, conoce la familia?
Si No
Det. Cognitivo agudo(= Sg clínic de la enf. actual)
Han aparecido alteraciones de la conducta
en los últimos dias?
Si
Dónde vive?
Contactar
No
Nivel intensidad terapéutica a criterio médico
mientras descubrimos la situación
basal del paciente
Nivel intensidad diagnóstica y terapéutica a criterio médico
mientras descubrimos la situación
basal del paciente
De qué fecha? Es en situación basal?
(Atención no sea durante un ingreso/enf aguda) Funcional conservado
Funcional conservadoCognitivo
conservado
Desde cuándo?
Por qué?
Por qué??
Desde cuándo?
Hace meses
Semanas Dias
Det. Funcional instauradoDet. Cognitivo
ya estudiado
Det. Cognitivoya estudiado
Constantes Oxigeno
Via-> Sueros Glicemia
Calentar/enfriar
Monitoritzación VMNI ECO
SV control diuresis
Laura Robles [email protected]
#geriurg
V.G.I. = Valoración Geriatrica Integral P.I.I.C=Pla Intervenció Individualitzat Compartit
BBAA = Barreras Arquitectónicas DX= Diagnóstico Det. = Deterioro
Integrando la situación basal en el proceso de atención
URGENTE EMERGENTE ABCDMedidas soporte tto inicial
Det. Funcional agudoComo Sg clínico de la enf. actual)
Det. Cognitivo agudo(Como Sg clínico de la enf. actual)
Nivel intensidad terapéutica a criterio médico
en función situación basal del paciente
Nivel intensidad diagnóstica y terapéutica a criterio médico
en función situación basal del paciente
Situación Social(para valorar ubicación final)
RAO Impactación fecal/obstrucción Hipoxemia /Insuf respiratória (TEP) Hipercápmia Infección grave afebril/con febrícula ORL Meninigitis Proceso biliar/abdominal atípico Celulitis (periné, UPP, talones,suelo de la boca) HSA por TCE leve /No conocido Status epilèptico no convulsivo Golpe de calor Dolor origen no filiado Neuralgies por herpes no dx Procesos ORL no explorados UPP no valoradas Luxaciones hombro/maxilar/ cadera Crisis glaucoma Origen metabólico: Hipoglicémia Alteraciones Iones, (atención Hipercalcemia) Encefalopatia hepática Tóxicos: Intoxicación per mórficos, digoxina, antipsicóticos Intoxicación por CO ó CO2 : braseros, catalíticas,chimeneas
Caida no conocida o de bajo impacto Fractura pelvis /Fémur Aplastamiento vertebral Signos de TCE Rabdomiólisis Dispnea esfuerzo que no sabe explicar Dolor toracico/equivalent anginoso Astenia Anemia por sangrado oculto /Hemólisis Hepatitis tóxica, infuficiencia renal Proceso infeccioso no febril PMR Hiper/Hipo K+, Na+, Ca2+ Pérdida funcional por alteración cognitiva aguda
La patología del paciente no requiere ingreso, podemos asegurar: -Cumplimiento del tratamiento -Cobertura de las ABVD (Actividades Básicas Vida Diaria) -Prevención del deterioro funcional o cognitivo durante el proceso actual
Requiere conexión de recurso?Enfermera enlace —>MAP control en 24/48h UFISS para valorar ingreso en CSS PADES para visita /llamada en 24-48h si lo conocen Asistente social para soporte a domicilio
Opciones Para evitar re-ingreso: Avisar a primaria para visita precoz per MAP Visita precoç a CCEE especialista Visita precoz Hospital de dia Pneumo/cardio /digestivo Visita precoz en el caso ortesis/vendaje por Traumatología para evitar deterioro funcional
Laura Robles [email protected]
#geriurg
Si ingresaHeparina necesaria? Es necesario retirar antiagregantes ó anticoagulantes? Medicación habitual No pautar hipoTA o diureticos altas dosis si TA no controlada No pautar BZD crónicas si agitación /deprivación? Si retirada BZD o alcohol crónico valorar clometiazol Laxantes/microenema si no deposición en 24 horas Indicar mobiización si es posible por causa médica Hacer constar Información a paciente y la familia
