Anorexia en El Anciano

8/16/2019 Anorexia en El Anciano

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BERNARDO ABEL CEDEÑO VELOZ

ANOREXIA EN EL ANCIANO

GERIATRÍA – RESIDENTE 2º AÑO

2015

HOSPITAL UNIVERSITARIO

DE GETAFE


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[ DEFINICIÓN ]

- La Hiporexia es la pérdida parcial odisminución del apetito

- La Anorexia es la pérdida total del

apetito

- Debe ser diferenciada de la intoleranciaa determinados alimentos, la

disminución del sentido del gusto, lasaciedad precoz y la dicultad en laingesta

ANOREXIA EN EL ANCIANO, M. CRUZ ARNÉS, F. CID ABÁSOLO, J. VILA ÁLVAREZ, C. M. SAÁ REQUEJO, ABRIL 2011


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[ DEFINICIÓN ]

• El cuerpo normalmente responde a ladisminución de las necesidades deenerga con un deseo de menos caloras!

• Esto predispone a los ancianos a la

"Anorexia del En#e$ecimiento%

• &ndrome reducción de apetito e ingesta'()* menos calorias+ asociado con lapérdida de peso no planicado 'si

reducción ingesta supera a reducción dedemanda+ – .* en el peso corporal de m/s de 0 mes – 1!.* m/s de ( meses – 0)* m/s de 2 meses

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[ PREVALENCIA ]

• 3omplicado por – Anorexia del En#e$ecimiento 4

Anorexia secundaria – Diferencias en la denición

• 00* en 5ombres6 (* enmu$eres 'comunidad+

• ()* en agudos, re5abilitación yresidencia

D*!%!% LM, :*%*$// E, :%+$ M, ( $/. A!*+%$ $! $(%! ;$((+!& %! () /+/353?V$@"@9V$/@ OE, A"%/$+9N$'$++* S, A'%/$9F"!& JA. A&&*%$(%*! (! $!*+%$ *- $%! $! %&$%/%(< %! */+ *"!%(


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[ FISIOPATOLOGÍA ]

Anciano sano come menos, sellena antes, comidas pe7ue8as ymonótonas y "pica% mas entre

5oras

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[ FISIOPATOLOGÍA ]

• &A9:; 'ageusia, 5ipoageusia, disageusia+


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[ FISIOPATOLOGÍA ]

• 3B:CA&En#e$ecimiento es un estado pro-inFamatorio

– L-09, L-2, BG-a asociado a &AC – L 0) asociado a &AC-

• &A3EDAD3ascada de respuestas corporales 7ue lle#a consigo la satisfacción del

deseo de comer actual y en el tiempo! – Gactores sensoriales y cogniti#os, incluyendo las expectati#as acerca

de la comida – Iariedad dieta relacionado con &aciedad 4 &ensación disminuye conla edad

– Hormonas saciantes liberaradas por distensión esof/gica, estómago,5ormonas intestinales, nutrientes en la sangre

– Gactores• >enor #elocidad intestinal 'menor estimulación del plexo

mesentérico+ asocia a menor pico de saciedad

• Dismunución /cido y #aciamiento g/strico J saciedad precoz

El asesoramiento a las personas mayores a comer comidas m/s pe7ue8aspero m/s frecuentes se basa en resultados de la in#estigación muestran7ue las personas mayores 7ue comen comidas m/s pe7ue8as presentan

el mismo #elocidad de #aciado g/strico como indi#iduos m/s $ó#enes!

R!"#$ V%&'$!$()$!, A!*+%$ *- A%!. C/%! +%$(+ M. 2015 A"31436718928D!( E, " S, V%&'$!$()$! R, ( $/. I!-/$$(*+<


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[ FISIOPATOLOGÍA ]

• H:;>:A& 3EB;ALE&;elacionada con anorexia del en#e$ecimiento ideop/tica en comparación con loscontroles

– :pioides 'ni#eles ba$os en plasma y L3; de 9-endona+ – europeptido K 'ni#eles alta asociados+ – alanina 'sensibilidad disminuida en &3+ – Hipocretinas 'en estudio6 en ratas relación estimulación ingesta+

• H:;:>:A& ?E;GM;3A&

– 3olecisto7uinina 'intestina delgado+ 3omida m/s pe7ue8a est/n relacionadas conmayores ni#eles! 3on la edad, el aumento de la se8alización de 33N contribuye a lasupresión de la ingesta de alimentos y en Oltima instancia la pérdida de peso!

– relina 'estómago+ liberación de 5ormona del crecimiento y apetito – L?-0 'intestina delgado+ ralentiza el #aciado g/strico, y estimula insulina $unto ?!

;educe la ingesta de alimentos y aumenta la sensación de saciedad! En#e$ecimiento noconcluyente!

– ?KK 'intestina delgado+! ;educir la ingesta de alimentos! En#e$ecimiento no concluyente – Leptina 'te$ido adiposo+ Anorexgeno! Edad 4 adiposidad - 6 concentraciones plasm/ticas

aumentan! o claro su mecanismo en el en#e$ecimiento! – Adiponectina 'te$ido adiposo+ , participa en la regulación de la glucosa y la oxidación de

/cidos grasos! &u papel en el desarrollo de la anorexia del en#e$ecimiento no est/ claro! – ;esistina 'te$ido adiposo blanco+ suprime la insulina en captación de glucosa en el te$ido

graso! &u papel en la anorexia del en#e$ecimiento no se 5a in#estigado! – nsulina 'p/ncreas+! &e8al saciante al nOcleo ar7ueado del 5ipot/lamo lateral! Los

aumentos en las concentraciones circulantes de insulina en ayunas y postprandial seobser#an con el en#e$ecimiento! ;esistencia periférica 'D>P+

– lucagón y Amilina 'p/ncreas+ o 5a 5abido una in#estigación relacionada!

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[ FISIOPATOLOGÍA ]

• &istema serotoninérgico disminuye lacantidad y duración de las comidas!• Acti#ación adrenérgica aumenta la ingesta

en cada comida!

• ;egulación del apetito! Iarios centros5ipotal/micos

– 3entro de la alimentación 'nOcleo lateral+ – 3entro de la saciedad 'nOcleos Ientromedial y

?ara#entricular+ in5iben al centro de laalimentación! – 3entro 5ipotal/mico 'nOcleo dorsomedial del

t/lamo+ influencia indirecta sobre el apetito alestar relacionado con los sentidos del gusto y elolfato

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[ FRAGILIDAD ]

Desnutrición en la población anciana es unfactor de riesgo 7ue puede llegar consigomultiples consecuencias médicas con una

perdida de independencia asociada

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Asocia muerte, 5ospitalización, dependecia e institucionalización


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[ ANOREXIA Y SARCOPENIA ]

• En#e$ecimiento se produce unamaniesta pérdida de apetito• Alteraciones del gusto y el olfato

7ue suelen aparecer en el ancianodisminuyen la satisfacción porcomer y el interés por laalimentación

• Afecta especialmente a losalimentos ricos en proteinas J<sarcopenia J< fragilidad

R!"#$ V%&'$!$()$!, A!*+%$ *- A%!. C/%! +%$(+ M. 2015 A"31436718928 A!!$ M$+%$ M$+(*!. A!*+%$ *- A %! 6 A M*%-%$/ R% F$(*+ -*+ F+$%/( . N"(+%!(& 2013 5 712>97133 *%610.33?0G!"510712>


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[ ANOREXIA Y SARCOPENIA ]

• (.Q ancianos < =) a8os!• ;elación directa entre anorexia y sacopeniaR(Q 'Q2!2*+ sarcopenicos anoréxicos #s to 2S'PQ!2*+ sarcopenico sin anorexiaT

• La correlación fue independiente de ladesnutrición maniesta y siguió siendosignicati#a después de a$ustar por posiblesfactores de confusión 'edad, sexo, deteriorofuncional y cogniti#o, ni#el de acti#idad fsica,la comorbilidad, la depresión, anticolinérgicosy BG-a

• Estos resultados son consistentes con losmecanismos etiopatogénicos compartidos

L$!%, F. L%;+*(%, R. R"&&*, A. %*'$!!%!%, S. H*&$(*, M. B$+%//$+*, C. C$;*/"*!*, E. B+!$%, R. O!+, . A&&*%$(%*! *- $!*+%$ %() &$+*;!%$ %! $*"!%( 9//%! /+/ * "/$(%*!6 R&"/(& -+* %/ S%+!( &(" . E"+. J. N"(+. 2012 52 12>1–12>=


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[ ANOREXIA Y FRAGILIDAD ]

• &ndrome eri/trico – >ultifactorial

– >ultitud efectosnegati#o

– eneradora de

dependencia – Gactor independientede morbiUmortalidad

A!!$ M$+%$ M$+(*!. A!*+%$ *- A%!6 A M*%-%$/ R% F$(*+ -*+ F+$%/(


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[ ANOREXIA Y DETERIORO FUNCIONAL ]

• 0!PQ1 personas, < 2) a8os 'sntoma auto-reportado+, se asocia con la discapacidad enmayores mexicanos residentes en la comunidad

• ?re#alencia ()!0* '.S!(* mu$eres+• Ancianos con mayor comorbilidad, peor

situación económica, ba$o resultado en pruebascogniti#as

• Ancianos con Anorexia del En#e$ecimientotu#ieron mayor depencia para – >o#ilidad '1)!=* #s =(!2*, ?V!))0+

– AID 'PP!(* #s! (1*, ?V!))0+, – A9ID '0(!P* #s! PS!P*, ?V!))0+

• o independiente de sntomas depresi#os enmo#ilidad y AID! ndependiente en A9ID

A/$!+$ S!)@, A!!< V$+$&, R*+%* R%$K*. A&&*%$(%*! B(! A!*+%$ O- A%! $! D%&$%/%(< %! O/+ C*"!%(< D//%! M%$!&. JAS O(*+2010–VOL. 5= NO. 10


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[ CAUSAS ]

• &ntoma de un gran nOmero deenfermedades, tanto intestinales comoextraintestinales! Bipos de causas

– :;W3A& ?roblemas orales, trastornos

gastrointestinales, enfermedades, disminución delos sentidos y deterioro mental!

– ?&3:&:3ALE& Apata, soledad, depresión yproblemas del ambiente social!

– ntolerancias reales o percibidas Dicultad paratragar, tomar/ l7uidos, imposibilidad fsica,consumo de alco5ol!

M. C+"@ A+!&, A!*+%$ ! / A!%$!*. H$& *< 2309233


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[ CAUSAS ]

• GA;>A3:&

P.* de los pacientes entratamiento con digoxina

experimenta pérdida de peso yotro 0.* presenta cuadro

confusional o demencia conanorexia secundaria

• ?&3YE:& – Depresión, an5edonia,

apata, procesos deduelo!

– Anorexia ner#iosa enadultos mayores 'tpicoen adolescentes 7ueremitió y reaparece+

– Anorexia tarda J de

no#o! Gactor estresor'depresión+ o comollamada de atención'falta e#idencia alrespecto+

M. C+"@ A+!&, A!*+%$ ! / A!%$!*. H$& *< 2309233


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[ MANEJO ]

• ?rincipalmente en pacientes con enfermedadtumoral!

• E#idencia est/ limitada a unos pocos estudios no

controlados, los benecios est/n limitados a unape7ue8a ganancia de peso sin e#idencia de ladisminución de la morbilidad ni mortalidad, lame$ora de la funcionalidad o de la calidad de#ida!

• >uc5as de las drogas utilizadas poseen efectosad#ersos, especialmente en los ancianosfr/giles, originando una limitación es suutilización

M. C+"@ A+!&, A!*+%$ ! / A!%$!*. H$& *< 2309233D$!*"+ AD, S%&*! VL $! F/()+ AE. M%+*!"(+%!( &";;/!($(%*! %! /$(+ /%-6 /%%( '%! -*+ !-%(. J +*!(*/ A B%*/ S% M S%, 2007. 5?486 ;.>5?983


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[ MANEJO ]

• Acetato de megestrol progest/geno sintético conefecto antineopl/sico, me$ora el apetito

• 3ipro5eptadina y el dronabinol efecto m/smodesto sobre el apetito y el peso, pocoestudiados en ancianos! Efectos ad#ersos

importantes J toxicidad sobre el &3!• >etoclopramida me$orar la anorexia, saciedad

precoz, n/useas, #ómitos y pesadez postprandial!!• :ndansetrón antagonista de los receptores tipo (

de la serotonina 7ue parece me$orar la capacidad

de los pacientes para disfrutar con la comida• 3orticoides puede utilizarse prednisolona a dosisba$as

M. C+"@ A+!&, A!*+%$ ! / A!%$!*. H$& *< 2309233


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