Explora anciano

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1. EXPLORACION FISICA EN EL ANCIANO J.C. COLMENAREJO HERNANDO. B.E. CALLE CABADA 2. INTRODUCCION

  • La exploracin fsica en el anciano, al igual que en los nios ms pequeos, permite minimizar deficiencias de la anamnesis.
  • Presenta ms dificultades que en el adulto, por las dificultades que el paciente experimenta para colaborar.
  • Debe estar orientada a las patologas ms frecuentes

3. Patologia en ancianos

  • DOLOR.
  • Deshidratacin y trastornos de la termorregulacin.
  • Dificultades para la masticacin y deglucin.
  • Inestabilidad/cadas.
  • Yatrogenia.
  • Fiebre de origen desconocido.

4. Patologaenancianos: cardiovascular

  • HTA y Arteriosclerosis (AIT, ACVA, IAM, aneurisma Ao, enfermedad vascular perifrica, demencia multiinfarto..).
  • Sncope e hipotensin ortosttica.
  • Enfermedades del sistema de conduccin cardiaco.
  • Enfermedad tromboemblica venosa.
  • Endocarditis bacteriana

5. Patologa en ancianos: Digestiva

  • Incontinencia;
  • Estreimiento/diarrea;
  • Impactacin fecal;
  • Diverticulosis clica.
  • Angiodisplasia.
  • Trombosis mesentrica.
  • Neoplasias : estmago, colon y recto, hgado, pncreas.

6. Patologa enancianos: Dermatolgica

  • Ca. Epidermoide y basocelular.
  • Herpes zster.
  • Ulceras por presin.
  • Alteraciones trficas.

7. Patologa en ancianos: Endocrino-metablica

  • Diabetes.
  • Hipotiroidismo.
  • Hipoproteinemia.
  • Malnutricin y obesidad

8. Patologa en ancianos: Genitourinaria

  • . Cancer de prstata, mama, tero y vejiga.
  • Incontinencia.
  • Insuficiencia renal.
  • Hipertrofia prosttica benigna.

9. Patologa en ancianos: Hematolgica

  • Neoplasias: mieloma, mielodisplasia y mielofibrosis, leucosis.
  • Anemia por deficiencia de B12 y flico.
  • Anemia ferropnica.
  • Anemia de enfermedades crnicas.

10. Patologa en ancianos: Musculoesqueltica

  • Osteoporosis, aplastamientos vertebrales y fracturas (cadera).
  • Fracturas y traumatismos por cadas.
  • Artrosis.
  • Enfermedad de Paget.
  • Enfermedades por depsito de cristales.
  • Polimialgia reumtica.
  • Inmovilidad

11. Patologa en ancianos: Organos de los sentidos

  • Catarata.
  • Glaucoma.
  • Ectropion y entropion.
  • Degeneracin macular.
  • Otosclerosis.
  • Presbiacusia

12. Patologa en ancianos: Psiquitrica

  • Alteraciones del sueo.
  • Ansiedad.
  • Depresin
  • Suicidio

13. Patologa en ancianos: respiratoria

  • Ca broncopulmonar.
  • Ca. De laringe.
  • Infecciosas de vas altas, neumona, bronconeumona, bronquitis y tuberculosis.
  • EPOC

14. Patologa en ancianos: Sistema nervioso

  • DEMENCIAS.
  • Enfermedad de Parkinson.
  • Sndrome confusional agudo.

15. Causas principales de incapacidad en ancianos 35% Procesos osteoarticulares 50% Ictus, dficit visual, cardiopatas, demencia 15% Insuf. Vasc. Perif., depresin, enf. Pulmonar, diabetes, dficit auditivo, HTA. 16. Exploracin fsica: inspeccin

  • Aspecto general, aseo y vestimenta.
  • Capacidad del paciente para colaborar.
  • Presencia de prtesis, sondajes, empapadores.
  • Uso de prtesis, silla de ruedas, bastones, andadores, audfonos, gafas...

17. Exploracin general: constantes

  • Temperatura.
  • Tensin arterial en bipedestacin y decbito (ortostatismo).
  • Pulso (arritmias).
  • Frecuencia respiratoria (taquipnea como sntoma gua).
  • DOLOR (recomendacin de la OMS).

18. Exploracin general:Piel y faneras

  • Hematomas y excoriaciones.
  • Ulceras. Micosis.
  • Lesiones premalignas y malignas.
  • Signos de isquemia.

19. Exploracin general: cabeza y cuello

  • Visin: agudeza, campimetra, F.O., cataratas, glaucoma.
  • Audicin: agudeza, estado del CAE.
  • Cavidad oral: piezas, mucosas.
  • Circulatorio: cartidas y temporales.
  • Movilidad de cuello y Art. Temporomand.
  • Palpacin tiroidea.
  • Pares craneales

20. Exploracin general: trax

  • Deformidades.
  • Movilidad de la columna.
  • Capacidad de expansin.
  • ACP.
  • Examen mamas.

21. Exploracin general: abdomen

  • Como en adulto.
  • No olvidar tacto rectal.
  • No olvidar exploracin ginecolgica.

22. Exploracin general: rbol vascular

  • Pulsos distales.
  • Varices.
  • Sndrome postflebtico.

23. Exploracin general: musculoesqueltica

  • Deformidades.
  • Movilidad.
  • Atrofias.
  • Procesos inflamatorios.
  • Estado de los pies.

24. Exploracin general : neurolgica

  • Funciones corticales.
  • Pares craneales.
  • Sistema motor.
  • Reflejos osteotendinosos.
  • Sensibilidad.
  • Coordinacin.
  • Esttica y marcha.

25. Exploracin de trastornos psquicos.

  • Cuestionario de salud mental de Goldberg General Health Questionnaire (GHQ).
  • Escala de ansiedad y depresin de Goldberg (EADG).
  • Escala de depresin geritrica de Yesavage,escala de depresin de Zung.
  • Escala de ansiedad de Taylor.
  • Escalas de Hamilton de ansiedad y de depresin.

26. Exploracin del consumo excesivo de alcohol.

  • Cuestionario CAGE.
  • Cuestionario AUDIT.
  • Cuestionario MAST.
  • Cuestionario MALT.

27. Atencin y concentracin

  • Repeticin de dgitos ( al menos 5 de una serie en orden creciente).
  • Dias de la semana al rebs.
  • Reconocimiento de una letra mediante una palmada, ante una serie al azar (pej.: la A en BZVANRSA..)

28. Orientacin

  • Qu da de la semana es hoy?.
  • A qu fecha estamos? (da/mes/ao).
  • dnde vive?.
  • Dnde se encuentra ud. ahora?.
  • cmo se llama?.

29. Lenguaje

  • Caractersticas del lenguaje expontneo.
  • Capacidad de repeticin: palabras y frases sencillas;
  • Capacidad de nominacin.
  • Capacidad de comprensin: primero sencilla (cierre los ojos), media (mire a la silla y luego a la puerta) y compleja (3 rdenes diferentes consecutivas)

30. Valoracin de la capacidad fsica y actividad

  • Actividades de la vida diaria: Indice de Katz, ndice de Bathel, Escala de la Cruz Roja.
  • Actividades instrumentales: ndice de Lawton y Brody

31. Valoracin cognitiva

  • Set-test de Isaacs.
  • Cuestionario porttil de Pfeiffer.
  • Test del reloj de Shulman.
  • Mini-Examen cognoscitivo de Lobo.
  • Mini-Mental State Examination de Folstein.
  • Escala de demencia de Blessed.

32. Criterios diagnsticos de demencia

  • DSM-IV: criterios diagnsticos de demencias.
  • CIE 10: criterios generales de demencia.
  • Criterios DECAE: para el diagnstico de deterioro cognitivo asociado a la edad (IPA-OMS)
  • Criterios AMAE (CooK) para el diagnstico de alteracin de la memoria asociada a la edad.

33. Diagnstico diferencial de las demencias

  • Criterios Ham para el diagnstico diferencial entre demencia y delirium.
  • Esquema Wells para el diagnstico de psxeudodemencia.

34. Diagnstico etiolgico de demencia

  • Criterios NINCDS-ADRDA para el diagnstico de la enfermedad de Alzheimer.
  • Criterios NINDS-AIREN para el diagnstico de demencia vascular.
  • Escala de isquemia de Hachinski

35. Escalas para el diagnstico evolutivo

  • Escala de Deterioro Global (GDS) de Reisberg.
  • Clinical Dementia Rating (CDR) de Hugues.