Valoración inicial del paciente quemado
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Katteryn Machado CallejasVIII semestreMedicinaUniversidad Libre de Colombia seccional Barranquilla
La quemadura es la lesión que sufre el organismo por la elevación anormal de la temperatura
Agentes físicos Químico Electricidad
La lesión será de diferente magnitud en función de la temperatura y el tiempo de actuación del agente que la provoca.
Sirve para definir su gravedad y el tratamiento a seguir.
Extensión
Profundidad
Mecanismo de
producción
Enfermedades
preexistentes
Lesiones asociadas
Físicos Químicos
Fuego Electricidad
ENFERMEDADES PREEXISTENTES
Epilepsia
Diabetes
Enfermedades psiquiátricas
Alcoholismo
LESIONES ASOCIADAS
Fracturas
Trauma cráneo-encefálico
Aparato respiratorio
En las lesiones térmicas graves se observan:
Perdidas de calor
Desplazamientos de líquido
Perdida de proteínas
Infección
Alteración en la permeabilidad Inflamación celular generalizada
En las quemaduras eléctricas:
Destrucción de tejidos (especialmente piel y hueso)
Quemaduras químicas:
Sustancia química
Concentración
Duración del contacto
Penetrabilidad y resistencia de los tejidos
Absorción sistémica.
Amenaza para la vida
Las quemaduras son una forma de traumatismo, por tanto se debe evaluar
inicialmente las medidas de soporte básico vital.
Tamaño de la quemadura como %ASCT
La profundidad de la quemadura determina el tratamiento
Tto. conservador
Injerto
Escisión
Grosor Parcial
• Sensible al dolor
• Palidece a presión
Grosor Total
• Anestesiada
• No palidece
SCV Sistema respiratorio SNC Sistema genitourinario Flujo sanguíneo
renal SGI Sistema endocrino Sistema musculoesquelético Sistema hematológico Infecciones
1)° Sistema CV: Perdida de Líquidos: 2 mecanismos
Evaporación y Secuestro en el 3er espacio.
Reposición agresiva
Hipotensión
Hipoperfusión
Shock
Muy similar al plasma
Lactato de Ringercon o sin coloide
Fórmula de Parkland
4ml de LR/ Kg/%ASCT quemada/24horas
Fórmula de Brooke
(1,5ml de cristaloide/Kg/%ASCT quemada/24horas) + (0,5ml de coloide/Kg/%ASCT/24horas) + (200ml de Dextrosa al 5% en agua/24horas)
FLUIDOTERAPIA Objetivos Mantener la estabilidad hemodinámica y
diuresis adecuada
Pte. Quemado
Estudios de laboratorio
Monitoreo constante
Tratamiento con líquidos
Disminución del gasto cardíaco y
PA
Reestablecimientode la integridad
capilar (fase diurética)
Estado hipermetabólico
Hipertensión crónica
postquemadura
Quemaduras circunferenciales
de abdomen
2)° Sistema Respiratorio:
Quemaduras circunferenciales
de tórax
Lesiones térmicas de cara y vía
aérea superior
Edema en toda la vía
Inhalación de humos tóxicos
Inhalación de material
particulado
INHALACIÓN DE HUMOS TÓXICOS
CO
Hipoxia tisular
Afinidad del CO por la
Hb
T1/2 de Hb y tratamiento
con O2
Poliuretano (Ácido
cianhídrico)
Hipoxia tisular
3)° SNC: Alta incidencia de encefalopatías en los pacientes quemados
4°Sistema genitourinario (Flujo sanguíneo renal):
A) Factores Pre-renales
B) Factores Intra-renales específicos: Obstrucción tubular (frecuente en lesión eléctrica)y hemoglobinuria (frecuente en quemaduras cutáneas severas)
5)° SGI: Función GI disminuida (SNG)
Cambios enzimáticos séricos
Úlceras de Curling (antiácidos y antiH2)
Esofagitis, fístula TE, colecistitsacalculosa y trombosis de la arteria
mesentérica
6)° Sistema endocrino:
El estrés de una quemadura produce importantes cambios a nivel de las CATECOLAMINAS,
CORTICOESTEROIDES y GLUCAGÓN.
El aumento de estas hormonas metabólicas explica la perdida de masa muscular y acelerada degradación del nitrógeno
7)° Sistema musculoesquelético:
Las quemaduras circunferenciales de las extremidades pueden cursar con compromiso vascular debido al aumento de la presión intersticial Escarotomía
8)° Sistema hematológico:
Anemia Hemolítica
Microangiopática
Coagulación intravascular
diseminada y/o Supresión de la MO
Trombocitopenia
9)° Infecciones: La infección en las áreas quemadas retrasa la curación e impide el injerto cutáneo satisfactorio
Estreptococo Beta
hemolítico
Bacilos Gramnegativos
Estafilococo
TRATAMIENTO LOCAL: Nitrato de plata (0,5%), crema de mefanida (10%), sulfadiacina argentínica (1%) y PovidonaYodada.
Uso de AB sistémicos en el tratamiento de infecciones sistémicas y profilaxis de
procedimientos prequirúrgicos
Escisión precoz e injerto de áreas quemadas en fase aguda, las principales consideraciones a
tener en cuenta son las alteraciones hidroelectrolíticas y acido básicas, y además de
las coagulopatías
Durante la fase crónica se deben llevar a cabo los procedimientos reconstructivos, se deben
tener en cuenta las alteraciones farmacocinéticas y las vías aéreas
extremadamente difíciles
MONITOREO Y ACCESOS IV:
Colocados desde la fase inicial
ECG
Vías arteriales monitoreo de PA continua y extracción de muestras
Puede requerirse catéter de arteria pulmonar
VÍA AÉREA: Intubación Acceso difícil
RELAJANTES MUSCULARES: Succinilcolina Relajantes no despolarizantes los ptes.
Quemados muestran resistencia a estos fármacos (dosis de 3 a 5 veces mayores)
ANESTÉSICOS:
Ketamina
Etomidato
Aumento en requerimientos de narcóticos
REGULACIÓN DE LA T°
INMUNOSUPRESORES
CUIDADOS POST-ANESTÉSICOS