Paciente Quemado y Con Injerto

8/18/2019 Paciente Quemado y Con Injerto

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UNIVERSIDAD DEL MARCampus Puerto Escondido

Licenciatura en Enfermería

Asignatura: Rehabilitación

7° Semestre

Tema: Paciente quemado y con injerto

Presenta: Ali Maximiliano Sanchez Reyes

Docente: Med. Esp. Úrsula Gutiérrez Juárez


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La rehabilitación del paciente quemado implica la participación deun grupo multidisciplinario para mejorar la calidad de vida y sureinserción a la sociedad y a su vida normal.


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• Restablecimiento del equilibrihidroelectrolítico.

Faseaguda La prioridad

Trauma craneoencefálico severo

Corrección de alteracionesfisiológicas y metabólicas quepongan en riesgo la vida ofunción del paciente.


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Es una afección seria que implicaaumento de la presión en uncompartimento muscular. Puedellevar a daño en nervios y

músculos, al igual que problemascon el flujo sanguí neo.

Edema provoca---S í ndrome compartimental - -

-isq. Progresiva—perdida de extremidad

Importancia: determinar el % SCQ conbase en este dato, se calculara, lacantidad de liquido que requiere elpaciente en esta fase aguda.

Regla de los 9 % SC en función de la edad

Regla del 1 ó regla dela palma de la mano

Clasificación (capas de la piel).


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Tabla de Lund - Browder Porcentajes relativos de áreas corporales

según edad

AreaCorporal

Nac. - 1 año1 - 4años

5 - 9años

10 -14años

15años

adulto

cabeza 19 17 13 11 9 7cuello 2 2 2 2 2 2

tronco ant. 13 13 13 13 13 13

tronco post. 13 13 13 13 13 13

glúteo der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

glúteo izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

genitales 1 1 1 1 1 1

antebrazo der. 4 4 4 4 4 4

antrebrazo izq. 4 4 4 4 4 4

brazo der. 3 3 3 3 3 3

brazo izq. 3 3 3 3 3 3

mano der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

mano izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

muslo der. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5

muslo izq. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5

pierna der. 5 5 5.5 6 6.5 7pierna izq. 5 5 5.5 6 6.5 7

pié der. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5

pié izq. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5


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Fotos Clínicas de los Diferentes Tipos deProfundidades


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Fotos Clínicas de los Diferentes Tipos deProfundidades

1° grado 2° grado superficial 2° grado profundo 3° grado


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Capas de la piel

1

2

se clasificara según s

profundidad.

Según las capas de la pielque involucre la quemadura

Q 1er°

Q 2do°

Q 3er°

EritemaNo se ha perdido la continuidadprotectora de la pielCura espontáneamenteSin secuelas

Q 1er°

•Supe

•Prof.

Q 2do°

•S: Afectan la E y DS.•Reepiteliza /14 y 21días.•

P: Involucra todo elgrosor de la dermis.

•Involucran todo el espesor dla piel.

•Puede afec. Tejido cel. subc.

Q 3er°

Piel: dura,apergaminada, seca yblaquesina.•Trombosis vasos sup-

•Daño ter. Nerv. ( nodolor).


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Quemadura solarde primer grado.

Quemadurade 2do° grado.

ASPECTP CLINICO:Zona eritematosaHúmedaDolorosaAmpolla o flictenaCambios de pigmentación

en la piel

P: Área roja o amarillentaPuede doler –no Ter. Nerv.•Puede dejar graves secuelas:Cicatrices hipertróficas.

Contracturas articularesDeformidades.

•Debridadas•Injerto de

espesor normal


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SEVERIDAD SEGÚN AMERICAN BURN ASSOCIATION(ABA)

Quemadura Menor:10% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en niños2% SCQ o menos de 3° grado en niños o adultos

(que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)

Tratamiento.- Ambulatorio, en niños o ancianos es posible hospitalización paraobservación por 48 horas

Quemadura Moderada:10-20% de SCQ de 2° grado en niños2-10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos(que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)

Tratamiento.- Admitir a un hospital general. Puede necesitar centro especializado

Quemadura Mayor:> 20% de SCQ de 2° grado en niños> 10% de SCQ de 3° grado en niños o adultosTodas las quemaduras que involucran ojos, oidos, orejas, cara, mano, pies, periné ygenitalesTodas la lesiones inhalatorias con o sin quemadurasQuemaduras eléctricasQuemaduras y trauma concurrenteQuemaduras en pacientes de alto riesgo; diabetes, embarazo, EPOC, cancer, etc.Pacientes psiquiátricos

Tratamiento.- Ingresar a un Centro Especializado de Quemaduras


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Fase Aguda

• Abarca desde el momento mismo del accidentehasta cuando ha ocurrido la epitelización.

Se debe considerar:• Profundidad• Extension• Segmentos corporales

comprometidos

ESCAROTOMIAFACIOTOMIA


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Objetivos

• Mantenimiento de las condiciones musculoesqueléticasy cardiopulmonares.

• Evitar las posiciones viciosas.• La terapia posicional especial.•

La movilización precoz de los segmentoscomprometidos través de ejercicios pasivos relajados• Los ejercicios activos libres y asistidos.• Los estiramientos musculares suaves.• Las movilizaciones en el quirófano bajo anestesia

general.


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Fase sub-aguda

• Abarca desde la epitelización e integración de losinjertos hasta el momento del alta hospitalaria.

• Se debe potencializar las condiciones músculo-esqueléticas y cardiopulmonares de tal forma que selogre un mejor desempeño funcional.

• Se inicia el manejo de las cicatrices.


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Objetivos

•El restablecimiento de los arcos de movilidad articular.

• El fortalecimiento muscular.• El control y eliminación de las alteraciones musculares y

deformidades articulares. – Las técnicas utilizadas son las mismas de la fase aguda pero

con un mayor nivel de intensidad y exigencia. – Se hace énfasis en los ejercicios pasivos forzados, los

estiramientos musculares sostenidos, el fortalecimientomuscular, la reeducación de la marcha, el ferulaje, laaplicación de crioterapia, hidroterapia y la

electroestimulación.


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Fase Cronica

• Fase Cronica Comprende los dos años siguientesInicia la remodelación de las cicatrices ( se hacenevidentes las imperfecciones)

• Se debe verificar el buen uso de las férulas, delvestido de lycra y de las láminas de silicona.

• Durante las tres fases se utilizan técnicas enpsicomotricidad que promueven el juego y la

distracción.


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• La fisioterapia debe adaptarse de acuerdo con laprofundidad de la quemadura, su localización.

• En la prevención y manejo de las cicatricesanormales se utilizan la presoterapia y elestiramiento sostenido.


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•Estiramiento sostenido (tensión sobre el tejido cicatricial).

• Busca la alineación de las fibras y la ruptura de las adherenciaspara lograr una cicatriz óptima desde el punto de vistafuncional y estético.

• Uso de férulas

• • Eexiste limitación en la amplitud del movimiento odeformidad articular, debilidad o parálisis muscular y enaquellos niños que no colaboran con su rehabilitaciónfuncional

• Deben ser de aplicación inmediata y de ajuste suave, livianas,

cosméticas, libres de áreas de presión y que se fijen en formasegura al resto de la extremidad


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Fisioterapia en el proceso de cicatrizacion

• Cicatriz hipertrófica y queloide• Mas frecuente en quemaduras profundas, se caracteriza

macroscópicamente por su apariencia abultada, rojiza,adherencia a planos profundos, poca flexibilidad y

extensibilidad y presenta nodulos de fibras colágenasoriginadas en el tejido de granulación.

• Su presencia aumenta el riesgo de desarrollarcontracturas, limitación funcional, deformidades, quealteran el desempeño funcional.


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• La fisioterapia juega un papel fundamental en laprevención de estas secuelas; si la movilización esexcesiva, se produce una reacción inflamatoriapersistente y menor fibroplasia; por el contrario la

inmovilización prolongada favorece una pobreorganización de las fibras de colágeno,entrecruzamiento del tejido cicatricial y

deshidratación.


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Métodos de Tratamiento Final de lasQuemaduras:

•Injertos Cutáneos.

• ExpansoresTisulares

• Colgajos de Piel.

• Z Plastías.


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Factores:

•Factores Estabilidad del paciente.

• Presencia de infección.• Cobertura transitoria:

– Adherencia. – Impermeabilidad.

– Disminución de pérdida de calor. – Homeostasis . – Flexibilidad . – No tóxico ni antigénico. – Apariencia estética. Disponibilidad.

– Facilidad de almacenamiento y esterilización.


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Injertos Cutáneos:

• Transferencia de piel de una parte sana del cuerpo.• Forman nuevos vasos sanguíneos desde área que lo

recibe.

•Cicatriz en las áreas donante y receptora.


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Injertos Cutáneos:

•Autoinjertos .• Aloinjertos : Donante o cadáver.

• Xenoinjertos : Porcino.• Injertos mallados:

– Piel del donante es escasa.

– No se usan para quemaduras superiores al 20% del ASC. Rejillairregular.

– Cicatriz hipertrófica excesiva.

• No posible autoinjerto en quemaduras profundas superiores al40% de la SCQ.

• Piel a intervalos de 14 días.


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Colgajos Cutáneos:

•Reconstruye defectos.

• Restauran su forma y función.

• Características determinadas.

• Transposición de piel, músculos, fascia .

• Colgajos microscópicos.• Tejido celular subcutáneo y piel que se trasplanta desde

una parte del cuerpo a otra.

• Pedículo vascular.


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Colgajos Cutáneos:

•Un colgajo a diferencia de un injerto lleva consigo unaporte vascular que debe ser capaz de mantener lairrigación del tejido.

Indicaciones:• Reconstrucción de defectos de partes blandas en

el tercio distal de la pierna, el tobillo o el talón.• Lesiones por aplastamiento en miembros

inferiores.• Trauma directo por caída.• Lesiones traumáticas de tendón de Aquiles.• Fracturas de tobillo (Tibia y Peroné).• Ulceras venosas crónicas de la pierna.

• Defectos cutáneos en la caraanterior de la tibia.

• Tobillo y retropié.• Traumatismos Agudos.• Heridas por arma de fuego.• Quemaduras.• Lesiones Necrotizantes .• Osteomielitis.• Exposición material protésico.


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Expansores Tisulares:

•Prótesis de silicona.

• Grandes cantidades de piel.

• Expansor tisular.

• Elevado costo.

• Largo período de expansión.

• Grandes cicatrices faciales, nevus o angiomasgigantes, reconstrucción nasal y auricular.

• Corrección de las alopecias cicatriciales.


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Expansores Tisulares:


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• Reposicionar la cicatriz.

• Acorde a los pliegues naturales de la piel.

• Relajar la tensión de una contractura.

• Cicatriz antigua se extirpa.

• Nuevas incisiones a cada lado creando pequeñoscolgajos triangulares de piel.

• Angulo diferente, dando a la cicatriz un aspecto de Z.

•Herida es cerrada con suturas finas.

Z Plastías.


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Z Plastías.


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Rehabilitación:

•Rehabilitación Periodo de reanimación aguda ycontinuar hasta que las cicatrices maduren y la actividadsocio laboral inicie.

• Necesidades específicas para cada paciente.• Limitar o prevenir pérdida de movimiento.• Prevenir o minimizar deformaciones anatómicas.• Prevenir pérdida de masa muscular.• Retornar al paciente a sus actividades de trabajo o

social.

• Considerar programa de rehabilitación.

Principios Básicos del Programa de


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Principios Básicos del Programa deRehabilitación:

•Principios Básicos del Programa de RehabilitaciónDebe ser iniciado mismo día del trauma.

• Evitar períodos prolongados de inmovilidad ycualquier parte del cuerpo que pueda moverse

libremente debe ser ejercitada con frecuencia.• Movimientos activos deben iniciarse en el período

de reanimación.

• Programa planificado de actividades diarias y

cuidados de rehabilitación.


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Deambulación y Arcos de Movimientos:

•Deambulación y Arcos de Movimientos Instituirse tanpronto como sea posible.

• Reducen la pérdida de masa muscular.

• Ayudan a estimular el apetito.

• Reduce riesgos de úlcera cutánea por presión.• Aumentará el volumen respiratorio (sensación

psicológica de "normalidad“)

• Las articulaciones deben moverse a través de las 24

horas del día.


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•

Hombros: abducción de 80° a 90° con el codo enextensión completa y las muñecas extendidas de 30°a 40°.

Articulaciones interfalángicas (IF) estarían en flexiónintermedia (posición de reposo).

Pulgar asumirá posición de abducción intermedia.


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Importante:

• Importante Cuidado meticuloso de la herida.• Control del dolor.• Fisioterapia para ayudar con la postura, con la colocación de

férulas y con ejercicios.• Terapia ocupacional para ayudar a realizar las actividades

cotidianas.• Reconstrucción estética.• Injertos de piel.• Asesoramiento para superar las respuestas emocionales.

Educación y asesoramiento del paciente y su familia.

• Asesoría nutricional.

P t i Masajes sobre la cicatriz


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Presoterapia:

• Beneficios:• Técnica indolora.• Efectos son visibles desde la primera sesión.• Mejora la circulación venosa.• Aumenta la circulación linfática.•

Aumenta eliminación de las toxinas y estimula el sistema dedefensa. Estimula y tonifica los músculos de las piernas.• Alivia la fatiga, aumenta la relajación y disminuye los calambres

musculares.• En deportistas, complementa el tratamiento del fisioterapeuta,

acortando los tiempos de recuperación y aumentando elrendimiento.

Masajes sobre la cicatriz.


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El uso de trajes de lycra y la aplicación de láminas desilicona.Ayudan a aliviar el dolor, el prurito

Laminas de Silicona• Genera cargas electroestáticas• Su impermeabilidad aumenta

la hidratación del tejido.• Reduce la hiperemia capilar en

el área de la cicatriz

• Coloración• Prurito• Suaviza la textura.• Disminuye la hipertrofia


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• Algunas indicaciones terapéutic

as donde la presoterapia esaconsejada:

• Fases iniciales de malacirculación

• Insuficiencia venosa

• Linfodrenaje

• Proporcionar a las piernasligereza y alivio

• Celulitis

• Rotura de capilares

• Escasa tonicidad de la piel

• Esguinces

• Edema linfático

• Ciática

• Varices

Contraindicaciones:• Trombosis venosa profunda• Infección de la pierna• Insuficiencia cardíaca• Tromboflebitis superficial• Insuficiencia arteriosa periférica grave• Dermatitis

Presoterapia:


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D v


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R f i


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Referencias

• Guía básica para el tratamiento del paciente quemado. (2016). Clasificaciones.

Recuperado de http://www.indexer.net/quemados/clasificaciones.htm

• Ucm. (2013). Tratamiento de las quemaduras. Recuperado dehttps://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-07-TRATAMIENTO-QUEMADURAS-15-Dic-2013.pdf

• Martinez, C. (2014). Terapia de Rehabilitación. Recuperado de

http://www.authorstream.com/Presentation/MarVegaCarlos-949012-tratamiento-de-las-quemaduras/

• Copyright. (2016). Presoterapia: Indicaciones y contraindicaciones. Recuperado dehttp://www.adieta.com/salud-rehabilitacion/presoterapia-indicaciones-y-contraindicaciones.html

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