Nutrición en Paciente quemado LNCA. José Roberto Esparza Solís

Definición, fase de shock es la fase inmediatamente posterior a la

quemadura y puede durar de horas a días.Se produce un rápido desarrollo de

hipovolemia que requiere una fluidoterapia de resucitación. Durante esta

Se produce una disminución del volumen sanguíneo y disminución del gasto cardíaco

estado hipometabólico (disminuye el consumo de oxígeno y se produce hipotermia)

Fase flow aumenta el gasto cardíaco

(aumento del consumo de oxígeno e hipermetabolismo).

Esta respuesta hipermetabólica se acompaña de fiebre, pérdida de peso y depleción de la masa magra.

Causas de quemadura

Clasificación

Zonas de daño

• Hiperemia: mínima lesión celular con importante vasodilatación y aumento del flujo celular. Fácil recuperación celular

• Estasis: • alteración circulatoria local (agregados de plaquetas y

neutrófilos, depósitos de fibrina, edematización de las células endoteliales, pérdida de la deformabilidad de los eritrocitos) con viabilidad celular.

• si la isquemia persiste puede llevar a necrosis

• evolución dependiente de deshidratación, presión, hiper-resucitación e infección

• Coagulación: muerte irreversible con formación de escara a partir de la degradación local de las proteínas

En quemaduras mayor a 30% de SCQ

Complicaciones Hiperglucemia o hipoglucemiaBajo crecimientoNeuropatía Disfunción hepáticaColapso cardio vascular

Posibles complicacionesDeshidrataciónInfección Malnutrición

Porcentaje de paciente quemado

Metabolismo

Tratamiento nutricional El soporte nutricional en los

pacientes quemados son elevados de debido a los elevados requerimientos y el severo catabolismo proteico

La desnutrición es uno de los principales problemas ¿por qué?

El principal objetivo, es prevenir la desnutricion y la deficiencia de nutrientes

Calculo energético paciente adulto

Calculo en paciente pediátrico

Calculo de proteínas El calculo de la ingesta de

proteínas debe ser calculado de manera individual ¿por qué?

Proteínas de alto valor biológico

Requerimientos de HCO¿Aumentaran posterior a la fase

de?Agresión Deberan cubrir minimo de 60%-

70%Aparece con frecuencia

hiperglucemia ¿por qué?El aumento de la secreción de

glucagón y cortisol

Requerimientos de grasas No se encuentra definida de

manera definitiva, sin embargo se recomienda no supere el 30%

Nutrición enteral “Si sirve úsalo” pacientes con

menos de 15%-20% SCQ son capaces de cubrir su requerimientos mediante dieta oral ¿cómo será el tipo de dieta?

Hipercalorica, hiperproteica y blanda o sueve

Los pacientes quemados perderán alrededor de un 30% de masa corporal

Nutrición parenteral ¿Cuando se sugiere?Se indica en pacientes que no

puedan ingerir el 75% de sus necesidades por via oral

Pacientes con menor 20% SCQ

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