PACIENTE QUEMADO

PEDIATRICO

Deicy Astrid Moreno Rodriguez/ IX semestre/Cirugia/

F.U.J.N.C

DEFINICIÓN

Lesión que se produce por acción de la

energía térmica :

Piel

Mucosas

Tejidos subyacentes

45°C

Los daños derivados de las quemaduras

representan la tercera causa de

hospitalización y muerte por trauma en los

niños.

Las lesiones por quemaduras

6-10 %

Total de consultas por quemaduras

aproximadamente 2/3 son niños.

10% se hospitalizan= mayor frecuencia <2 años

Hogar el lugar donde se

producen con mayor

frecuencia y los agentes

etiológicos más comunes son

el agua, objetos calientes y el

fuego

Cantidad de energía involucrada

Tiempo de acción de esta

Características de zona afectada

TIPO DE LESION DEPENDE DE:

TIPO DE QUEMADURAS

Según la fuente y el mecanismo de producción se

pueden distinguir cuatro grandes tipos de

quemaduras.

TÉRMICAS: incluyen las producidas por llama

(fuego y agentes volátiles, cerillas, encendedores),

escaldaduras por líquidos, quemaduras por

contacto y las lesiones por frío.

Agente Solido (Metal caliente)

Agente Líquido (Líquidos

calientes)

Agente Gaseoso (Vapor de agua)

ELÉCTRICAS

Incluyen lesiones por alto y bajo voltaje, siendo éstas últimas más frecuentes afectan:

secuelas cicatriziales.

Quemaduras por alto voltaje son más frecuentes en adolescentes e implican gravedad, puesto que suponen paso de corriente eléctrica por todo el cuerpo.

QUÍMICAS:

son las producidas por

ácidos o álcalis que se

encuentran habitualmente

en los productos de

limpieza.

RADIACIÓN:

las más frecuentes son las

debidas a radiaciones

ultravioleta (exposición solar).

FISIOPATOLOGÍA

CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN

LA PROFUNDIDAD

Fuente :BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN

CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN

LA PROFUNDIDAD

SUPERFICIALES:

Afectan al epitelio.

Mecanismo más frecuente es la exposición a

la luz solar

Presentan aspecto enrojecido y no exudativo.

Son dolorosas,

Curan sin secuelas en 3-5 días.

GROSOR PARCIAL SUPERFICIAL:

Afectan hasta la capa basal de la epidermis.

Producidas por escaldaduras o exposición breve a

llamas.

Presentan ampollas,

Hiperhemia y exudación y una intensa sensibilidad.

Curan en un periodo variable de 7-14 días.

2º

GRAD

O

GROSOR PARCIAL PROFUNDO:

Destruyen la epidermis y una profundidad variable de la

dermis.

Producidas por escaldadura, llama o aceites con un mayor

tiempo de exposición.

Ampollas, son húmedas coloración variable, de aspecto

rojizo o céreo.

Sólo presentan sensibilidad a la presión.

Pueden curar espontáneamente en varias semanas

GROSOR TOTAL:

Destrucción total de epidermis, dermis y apéndices dérmicos.

Son secas, de color carbonáceo o nacarado y no curan, precisando tratamiento quirúrgico precoz.

No tienen sensibilidad por la destrucción determinaciones nerviosas.

Debe tenerse en cuenta el grosor de la piel en función desulocalización y edad del paciente.

En ocasiones es preciso una reevaluación en las primeras 24-72 horas

CLASIFICACION DE BENAIM

EXTENSIÓN

Porcentaje de superficie corporal quemada

(SCQ).

Gráficas de Lund y Browder.

calculando el área quemada con

nomogramas estándar de superficie corporal

Un método práctico es la evaluación

tomando como referencia la palma de la

mano del paciente, que corresponde

aproximadamente al 1% de su superficie

corporal

TABLA DE LUND Y BROWDER PARA VALORAR EL

PORCENTAJE DE SUPERFICIE

CORPORAL QUEMADO

Fuente :BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN

EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA

CLASIFICACIÓN DE QUEMADURAS SEGÚN LA

GRAVEDAD

Fuente :BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN

TRATAMIENTO

Cada agente etiológico debe ser abordado

de distinta manera en el momento mismo

del accidente

LÍQUIDOS CALIENTES:

Si la parte afectada no es muy extensa,

colocarla bajo un chorro de agua fría, o colocar

agua fría,

Retirar de inmediato las ropas impregnadas.

Cubrir al niño con lo más limpio que se tenga a

mano (sábana, toalla).

Traslado y evaluación médica lo antes posible

FUEGO

Si el niño está consciente y puede obedecer

órdenes, pídale que se lance al suelo y ruede

sobre sí mismo.

¿Esta inconsciente?= intente apagar el fuego

cubriéndolo con frazadas o rocíelo con agua.

Traslado y evaluación

médica lo antes posible.

ELECTRICIDAD

Corte el suministro eléctrico.

Soltar rápidamente las ropas e iniciar

maniobras de resucitación cardiopulmonar.

Traslado y evaluación médica lo antes

posible.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

Extensión de la quemadura en un área

mayor del 10% (en menores de 5 años con

superficies mayores a un 5%) de la

superficie corporal total.

Quemadura de cara, cuello, área genital.

Quemadura eléctrica de alto voltaje o de

bajo voltaje.

Quemadura circular de extremidades, tórax

o cuello.

Quemadura por ácidos o álcalis.

Rescate desde un espacio cerrado

(Sospecha de Quemadura Respiratoria)

Traumatismo mecánico importante

asociado.

Enfermedad metabólica o sistémica

asociada.

Con un índice de gravedad >70 puntos o

con quemaduras AB o B > 20 % de SC.

MANEJO INICIAL

A y B (Vía Aérea y Ventilación) :

Intubación si superficie quemada > 20-25% SC o

distress ventilatorio,

No usar succinilcolina, incrementa el riesgo de

hiperkalemia

Lesión por inhalación:

Considerar o asumir daño por inhalación de monóxido de

carbono

Administrar O2 al 100% húmedo, hasta obtener nivel de

carboxihemoglobina (CO-Hb) menor a 10%

C: Circulación:

Si quemadura mayor a 10% iniciar fluidos IV, o

con evidencia de inhalación de CO

Bolo de Ringer lactato o Solución salina

(20mg/kg) (Hipotenso)

Mantener fluidos para lograr Diuresis mayor a

0,5mL/Kg/Hr

Formula de Parkland: 4mL/%SC Quemada/Kg

(Coloides o R.L.)

D: Deficit Neurologico:

Heridas, traumatismos concomitantes,

quemadura eléctrica, Trombosis

intravascular, Paro cardio-respiratorio,

fracturas por contracción muscular,

arritmias, sitio de salida de lesión

eléctrica

E: Exposicion y Entorno

Descompresión con Sonda Nasogástrica,

profilaxis por úlcera de Curling: Bloqueadores de

receptores 2 de histamina, antiácidos.

Sonda vesical: descompresión, conteo de uresis

horaria, previene contaminación de heridas

UH:

<1ml/kg/hr

1-3 ml/kg/hr

>3ml/kg/hr

Evaluación oftalmológica: usar Antibióticos

oftalmológicos si existen abrasiones.

Inmunoprofilaxis para tétanos

Manejo de la temperatura: útil si se aplica en

los primeros 30 minutos, alivia dolor, si

quemadura mayor a 10% SC no enfriar más de

30 minutos, y luego aplicar toallas secas en

lesiones, Evitar hipotermia.

Es recomendable que todos los aseos

quirúrgicos, curaciones y escarotomias sean

realizados respetando condiciones de asepsia

y antisepsia

FÓRMULAS PARA LA REPOSICIÓN

HIDROELECTROLÍTICA

DEL PACIENTE QUEMADO.

Fuente :BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN

NECESIDADES CALÓRICAS EN EL PACIENTE

PEDIÁTRICO QUEMADO

Fuente :BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN

MANEJO DEL DOLOR

AINE en paciente ambulatorio ,hospitalizado

leves y moderados, y pacientes graves en

combinación con opiáceos.

.

VENDAJES:

Aplicar de distal a proximal

para favorecer retorno venoso,

de manera firme, pero no

compresiva, de espesor

mediano que permita los

ejercicios, proteja de

traumatismos y contenga el

exudado.Posición:

Inmovilizar en posiciones

funcionales y/o previniendo

retracciones. Elevar

extremidades afectadas, o el

tronco en el caso de la cara,

para favorecer el retorno

venoso y disminuir el edema

Uso de apósitos especiales:

Las membranas semipermeables además de

brindar una protección mecánica a la lesión

permiten eliminar la porción acuosa del exudado,

reteniendo los factores de crecimiento y otros

mediadores contenidos en éste, creando así un

ambiente que favorece la epitelización

BIBLIOGRAFÍA

Sheridan RL, Hinson M, Liang MH, et al: Long-term

outcomes of children surviving

massive burns. JAMA 2000;283:69-73.

http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/q

uemaduras/manejo_inicial/quemado_inicial.htm

http://www.sccalp.org/boletin/176/BolPediatr2001_41_09

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http://www.orzancongres.com/congreso/seeqp2010/P12.

pdf

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/williamsoler/016_que

maduras_pediatrica.pdf

GRACIA

S