CASO CLÍNICO PACIENTE TRAUMÁTICO QUEMADO

Módulo III: Politraumatismo y gran quemado Societat Catalana de Medicina Intensiva i Crítica

Actualización en Medicina Intensiva y Crítica: Curso II. Edición I 2015-2016

Jacinto BaenaUCI Neurotraumatología y Grandes Quemados

Hospital Universitario la Vall d’Hebronjbaena@vhebron.net

INCENDIO EN DOMICILIO

Paciente sale por su propio pie, rescata a su mujer del domicilio

Valoración por SEM

La mujer fallece en lugar del accidente

Paciente trasladado a nuestro hospital para valoración

1era VALORACIÓN• Paciente GCS 15 Agitado, refiere dolorIntenso

• TA 100/55 mmHG, 135 lpm, mala perfusión distal

• FR 28 rpm, SatO2 100% con Vmak 50 % 8 litros

• Quemadura 2on/3er grado 80% SCT

• Se incia sueroterapia, 1000 ml de Sfisiológico y se administra 150 mcg de fentanest

Consideras correcta la actuación del SEM

INGRESO en Sala Urgencias Quemados

• Transferencia de información

• Tranfer a camilla

Que hacemos

SVA-t/ATLSCaracterísticas del accidente?

......ABC......

A

• Paciente GCS 15

• Taquipneico 30 rpm

• SatO2 99% Vmak 50%

• Hollín en lengua, paladar, cara quemada...

INTUBAR !!!!!!

Se intuba con IOT del nº 8

Se evidencia hollín en cuerdas, vía aérea superior eritematosa

QUE SOSPECHABAMOS y que SOSPECHAMOS?

CUAL ES la prueba de elección para confirmar inhalación de humos?

Causas de Exitus

In situ

Transporte

Hospital

Asfixia hipóxicaTraumática: quemaduras,politrauma

Asfixia obstructiva (edema glotis)Asfixia tóxica: CO, CN

URG: Asfixia obstructiva

UCI: SDRAPneumonia NosocomialAnoxia cerebral

UH: Anoxia cerebral

B

Paciente con inhalación de humos

Que hacemos ahora??Que estabamos haciendo mal??

Que gases asfixiantes se dan principalmente en los incendios?

Pruebas diagnósticas y de sospecha?

ingreso

CIANOKIT: HIDROXICOBALAMINADosis: •5 gr en 15 min•Hasta 10 gr según gravedad, los segundos 5gr entre 15-120 min

C

Valoración SCQ

Como la calculamos?

Regla de los 9

Palma de la mano (dedos incluidos) del paciente = 1%

Valoración SCQ %

Segundo grado

Tercer grado

65%

Que tipo de via necesitamos?1º

3º

2º

HIDRATACIÓN

Como calculamos la resucitación?

4 ml/kg/SCQ %

4 X 85 Kg x 65 % SCQ= 22.100 ml

COMO LO ADMINISTRAMOS y QUE SUERO UTILIZAMOS?

Primeras 8 h 11.050 ml, siguientes 16 h 11.050 ml 1400 ml/h las primeras 8h

A quien le parece una barbaridad?????

PUES NO LO ES

Recordad descontar los sueros ya administradospor SEM y vosotros mismos previo valoraciónSCQ

Las dosis no son una creencia religiosa¡¡¡¡

El aporte de líquido aumentara o disminuirasegún evolución del paciente

Criterios de buena resucitación

SVc O2%

D

Según el tipo de traumatismo

Realizaremos las pruebas complementarias que consideremos oportunas

NO EXISTE EL PACIENTE QUEMADO PURO CON ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA POR LA

QUEMADURA

E

Exposición y limpieza aséptica quemaduras

Descartar sindrome compartimental secundarioa quemaduras

Escarotomias si precisa

Y luego que?

HABITACION, dia 1

2º dia

3er dia

4 dia

5º dia

EVOLUCIÓN DE LA INHALACIÓN GRAVE POR HUMOS

24h

48h

FBS 48h

• abundantes secreciones mucosas y con hollín en tubo orotraqueal y tráquea, que se aspiranprácticamente en su totalidad. Carina centrada y afilada. Árboles bronquiales con mucosa revestida de abundante cantidad de hollín, sobre todo en ABI, que se aspira parcialmente trasinstilación de suero fisiológico, no objetivándoseposteriormente lesiones endobronquiales ni compresiones extrínsecas hasta los límitesaccesibles por el broncoscopio, con mucosa discretamente edematosa, sin lesiones por quemadura.

72h

FBS 4º

• restos de hollín en tráquea que se aspiran. Carina centrada y afilada. Árboles bronquialescon mucosa revestida de escasa cantidad de hollín, con abundantes secreciones mucosasnegruzcas distales que se aspiran. No se objetivan lesiones endobronquiales ni compresiones extrínsecas hasta los límitesaccesibles por el broncoscopio, con mucosa discretamente edematosa.

5º dia

FBS 7º dia

• Restos de hollín en tráquea que se aspiran. Carina centrada y afilada. Árboles bronquialescon mucosa revestida de escasa cantidad de hollín, con abundantes secreciones mucosasnegruzcas distales que se aspiran. No se objetivan lesiones endobronquiales ni compresiones extrínsecas hasta los límitesaccesibles por el broncoscopio, con mucosa discretamente edematosa y friable.

Dia 10

FBS 11º dia

• Tráquea eritematosa, con signosinflamatorios. Carina centrada y afilada. Árboles bronquiales con abundantessecreciones mucospurulentas difusas, fluidasque se aspiran. Epitelio bronquial inflamadoen toda su extensión, friable y de facilsangrado. No se objetivan lesiones endobronquiales ni compresiones extrínsecashasta los límites accesibles por el broncoscopio.

Dia 15

FBS dia 16• A la entrada por el tubo de traqueostomia se evidencian

abundantes coágulos y restos hemáticos que se aspiran. Tráqueacon mucosa eritematosa muy friable con pequeña lesión en cara posterior que sangra al mínimo contacto. Carina centrada y afilada. ABI: abundantes restos hemáticos que se aspiran con aparente focode sangrado en bronquio lobar inferior, lo cual cede con la instilación de suero frío quedando resto del árbol bronquial permeable, sin lesiones endobronquiales ni compresionesextrínsecas hasta los límites accesibles con el broncoscopio, con mucosa eritematosa y muy friable. ABD: Abundantes restos hemáticos que se aspiran quedando resto del árbol bronquial permeable, sin lesiones endobronquiales ni compresionesextrínsecas hasta los límites accesibles por el broncoscopio, con mucosa eritematosa y muy friable

Dia 20

Dia 23

Dia 29

FBS dia 30

• Carina centrada y afilada. Abundantessecreciones mucopurulentas verdosas que se aspiran, permitiendo visualizar ambos árbolesbronquiales permeables, sin lesiones endobronquiales ni comrpresiones extrísnecashasta los límites accesibles por el broncoscopio, con mucosa conservada. No se evidencia restos hemáticos.

GRACIASGRACIAS