Examen físico general

Exige del médico un análisis crítico del paciente desde el primer contacto visual.

Examen físico generalDebe abarcar:

1. Posición y decúbito2. Marcha o deambulación3. Facie y expresión de la fisonomía4. Conciencia y estado psíquico 5. Constitución y estado nutritivo. Peso y talla.6. Piel,anexos y Sistema linfático 7. Pulso arterial 8. Respiración 9. Temperatura10. Presión arterial

Paciente lúcido, orientado temporoespacialmente. En decúbito activo. Deambulación normal. Facie no característica. Constitución mesomorfa. Piel de elasticidad y turgencia conservadas, mucosas hidratadas. No se palpan adenopatías.

Frecuencia cardiaca: 72 pm, regular.Frecuencia respiratoria: 16 rpm. Temperatura: 36° C axilar.PA: 120/80 mm de Hg.

Ejemplo de normalidad

Examen Físico General1- Posición y decúbito

- Decúbito activo, pasivo, Decúbitos forzados:- Posición ortopneica- Posición supino forzado: Rodillas semiflectadas

Peritonitis aguda- Posición en gatillo Meningitis- Decúbito lateral forzado Pleuritis exudativas

recientes (primero sobre el lado sano y luego sobre el afectado), supuraciones pulmonares.

- Opistótonos Tetano- Posición genupectoral: También conocida como

plegaria mahometana Pericarditis exudativa.

Opistótonos Plegaria mahometana

Decúbito pasivo

Examen Físico General

2- Marcha o deambulación- Marcha parkinsoniana.- Marcha atáxica o tabética- Marcha cerebelosa- Marcha equina o “steppage”- Marcha del hemipléjico

Examen Físico General3- Facies o expresión fisonómica

Hipotiroidismo

Sd. Cushing

Hipertiroidismo

Sd. Anémico

Caquexia Sd. Down Parkinson

Acromegalia Lupus Eritematoso Sistémico

LES

Examen Físico General4- Examen mental cuantitativo y cualitativoNivel de conciencia (Cuantitativo)- Capacidad de orientarse

- ¿Cómo se llama?- ¿Qué fecha es hoy?- ¿Dónde estamos?- ¿Quién soy yo?

- Compromiso cuantitativo de conciencia- Lucidez: Estado de plena alerta.

- Somnolencia: Paciente impresiona durmiendo, pero al llamarlo por su nombre o hablarle más fuerte responde.

- Obnubilación: Es necesario tocar o agitar al paciente para lograr respuestas. Se encuentra algo confuso.

- Sopor: Para obtener respuestas es necesario aplicar estímulos dolorosos.

- Coma: No se obtiene respuesta alguna.

Examen Físico General5- Constitución y estado nutritivo

- Mesomorfo- Endomorfo- Ectomorfo

IMC : Peso / Talla2

Examen Físico General6- Piel y anexos

- Color. Humedad y untuosidad. Turgor y elasticidad. Temperatura. Lesiones.

- Anexos: Pelos (Calvicie, alopecia, hirsutismo) y uñas (Acropaquia, coiloniquia, cianosis, lechos ungueales pálidos).

Sistema linfático- Cabeza: Preauriculares, retroauriculares, occipitales.- Cuello: Submentonianos y submandibulares, regiones

laterales del cuello, espacios supraclaviculares Signo de Troisier: Adenopatía en el espacio supraclavicular izquierdo derivado de Cáncer gástrico.

- Axilas- Regiones Inguinales

Examen Físico General7- Pulso arterial

- Forma- Amplitud- Frecuencia: Rítmico, Arrítmico (ACxFA)

¿Dónde lo buscamos? Pulso radial, braquial, axilar, carotídeo, femoral, poplíteo, pedio, tibial

posterior.

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++

++ ++

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+ ++

++ ++

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(-)

TIPO COMENTARIO SE OBSERVA EN

Pulso magnus o amplio Relacionado con un volumen de eyección aumentado del ventrículo izquierdo, pero de morfología de onda normal

Estados hiperkinéticos, Bloqueo cardiaco completo

Pulso de amplitud aumentada

Aquí se pierde la morfología normal Insuficiencia aórtica, Ductus arterioso persistente

Pulso celler o en martillo de agua

Tiene ascenso y descenso rápidos, asociado a amplitud aumentada.

Nota: La forma óptima de comprobarlo es levantando el brazo del paciente por sobre el corazón y tomar así la muñeca y el pulso. Si de esta forma todavía se siente hay Celler

Insuficiencia aórtica significativa

Pulso parvus o pequeño Relacionado con un volumen de eyección reducido, se conserva morfología

Estenosis valvulares acentuadas, Infarto agudo al miocardio, Enfermedad de Addison, Insuficiencia cardiaca de bajo débito, Hipertensión pulmonar severa

Pulso tardus, en meseta o anacrónico

Ascenso más lento, con cúspide aplanada y sostenida y amplitud más baja

Estenosis aórtica acentuada

Pulso bisferiens Amplitud aumentada y con doble cúspide Enfermedad aórtica, Insuficiencia aórtica pura acentuada

Pulso dicroto Doble expansión pero sin amplitud aumentada, la segunda es más débil y retrazada

Fiebre tifoidea

Pulso alternante Una pulsación amplia y otra débil Insuficiencia ventricular izquierda

Pulso bigeminado Arritmia extrasistólica: Pulsación normal seguida de otra mas débil y anticipada (extrasístole) y es seguida de una pausa mas larga (pausa compensadora)

Intoxicación digitálica

Pulso de Kussmaul o paradójico

Baja amplitud y eventual desaparición del pulso en la inspiración. Lo paradójico es que cuando baja el pulso, la presión venosa en la inspiración en vez de colapsarse como es lo normal, aumenta

Taponamiento cardiaco, Pericarditis contractiva

Pulso filiforme Escasa amplitud y rápido, apenas perceptible Bajo débito cardiaco, Shock

Examen Físico General8- Respiración

- Frecuencia- Relación Inspiración/Espiración = 5:6- Características

Tipos- Hiperpnea o hiperventilación- Respiración de Kussmaul- Respiración de Cheyne-Stokes- Respiración de Biot.

Examen Físico General9- TemperaturaFiebre sobre 37º axilar, sobre 37,6º rectal, sobre 37,3º en boca.

Importante: El pulso sube 10-15 latidos por minuto por cada grado de fiebre sobre 37°.

Tipos de fiebre

* En un día

* En varios días

Examen Físico General10 - Presión Arterial

Tabla: Clasificación de la HTA por sus cifras

CategoríaPAS (mm Hg) PAD (mm Hg)

Óptima<120 y <80

Normal120-129 y/o 80-84

Normal-Alta 130-139 y/o 85-89

HTA Grado 1 140–159 y/o 90–99

HTA Grado 2160–179 y/o 100-109

HTA Grado 3 ≥180 y/o ≥110

HTA Sistólica aislada ≥140 y <90