EXAMEN FÍSICO Iu

U.P.A.L.U.P.A.L.CARRERA DE MEDICINACARRERA DE MEDICINACÁTEDRA SEMIOLOGÍACÁTEDRA SEMIOLOGÍA

Materia: Semiología IMateria: Semiología IDr. Luis Arellano LozaDr. Luis Arellano Loza

Examen Físico

General

Examen físico general Comienza antes del saludo. Exige del médico

un análisis crítico del paciente desde el primer contacto visual.

Debe abarcar:- Posición y decúbito- Marcha o deambulación- Facie y expresión de la fisonomía- Conciencia y estado psíquico - Constitución y estado nutritivo. Peso y talla.- Piel y anexos- Sistema linfático - Pulso arterial - Respiración - Temperatura- Presión arterial

¿Qué es normal?

Paciente lúcido, orientado temporoespacialmente. En decúbito activo. Deambulación normal. Facie no característica. Constitución mesomorfa (eutrófico). Piel de elasticidad y turgencia conservadas, mucosas hidratadas. No se palpan adenopatías.

Frecuencia cardiaca: 72 lpm, regular.Frecuencia respiratoria: 16 rpm. Temperatura: 36° C axilar.PA: 120/80 mm de Hg.

Examen Físico General

1- Posición y decúbito Decúbito activo, pasivo, Decúbitos forzados:- Posición ortopneica- Posición supino forzado: Rodillas

semifleccionadas Peritonitis aguda- Posición en gatillo Meningitis- Decúbito lateral forzado Pleuritis exudativas

recientes (primero sobre el lado sano y luego sobre el afectado), supuraciones pulmonares.

- Opistótonos Tetanos- Posición genupectoral: También conocida como

plegaria mahometana Pericarditis exudativa.

Opistótonos Plegaria mahometana

Decúbito pasivo Riesgo de escaras


2- Marcha o deambulación- Marcha parkinsoniana.- Marcha atáxica o tabética- Marcha cerebelosa- Marcha equina o “steppage”- Marcha del hemipléjico

Hábito.

Tipo constitucional, es el aspecto global que proporciona la inspección directa del ser humano, según la medida relativa de sus segmentos corporales

Antropometría; Medición de talla, envergadura, diámetros torácico y abdominal, longitud de MS y MI, distancias supraesterno-xifoidea, xifoideo-umbilical, umbílico pubiana, inclinación de las costillas y ángulo epigástrico.

Hipócrates de Cos, 3 tipos de hábito: tísico, atlético y apoplético. Actualidad: brevelíneo, mediolíneo y longilíneo.

Brevelíneo, pícnico o macroesplácnico:Brevelíneo, pícnico o macroesplácnico: baja estatura, cabeza corta (braquicefalia), cuello corto y grueso, tórax redondeado, costillas horizontalizadas, ángulo epigástrico obtuso, corazón horizontalizado (Rx), abdomen voluminoso, miembros cortos, tienden a la obesidad.

Longilíneo, asténico o microesplácnico:Longilíneo, asténico o microesplácnico: contrapuesto al brevelíneo, alta estatura, cabeza alargada (dolicocefalia), cuello largo y delgado, tórax alargado y aplanado AP, costillas verticalizadas, ángulo epigástrico agudo, corazón alargado (gota, Rx), abdomen plano y miembros alargados, columna tiende a xifosis t escoliosis.

Mediolíneo, atlético o normoesplácnico:Mediolíneo, atlético o normoesplácnico: término medio de los anteriores, estatura mediana, proporcionados y armónicos, tórax simula cono truncado invertido, ángulo epigástrico 90º, fuerte y atlético.

Examen Físico General3- Facies o expresión fisonómica

Hipotiroidismo

Redondeada, tumefacta, opaca, párpados hinchados y achicados

Sd. Cushing: cara de “luna llena”, rubicundez en pómulos, hirsutismo (ausente en córticoiterapia yatrogénica)

Hipertiroidismo:

Adelgazada, relieves óseos marcados, exoftalmia bilateral, hendidura palpebral separada, mirada fija y brillante, expresión de susto o sorpresa.

Sd. Anémico:

Palidez generalizada hasta los labios (Hb< 9 g/dL)

FASCIE CIANÓTICA: Coloración azukada > majillas, nariz, lóbulos de las orejas y labios (Hb red > 5 g/dL)

FASCIE ICTÉRICA: coloración amarillenta de la cara y escleras bulbares (hiperbilirrubunemia)

FASCIE URÉMICA: color pálido amarillento, abogatamiento y edema palpebral. FASCIE EDEMATOSA: > párpados por laxitud TCSC, ej: Sd nefrótico, GN, ICC. FASCIE MITRAL: Cianosis > mejillas con surcos nasogenianos pálidos,

aparece en la enfermedad valvular mitral. FASCIE MONGÓLICA: Cara redonda, con epicanto en ángulo interno de

ambos ojos, oejas pequeñas, nariz en silla de montar, macrogosia. FASCIE ACROMEGÁLICA: Rasgos faciales agrandados por crecimiento óseo y

de tejidos blandos, saliencia de los arcos superciliares, nariz ancha, labios engrosados, maxilar inferior ancho y saliente (prognatismo), tosquedad.

FASCIE PARKINSONIANA: Motilidad facial disminuída, escasa expresividad y mirada fija (hipomimia), cara grasosa y brillante (cara de pomada), habla débil y farfullante.

Mongólica

Acromegalia

Parkinsoniana

FASCIE LÚPICA: erupción eritemato-pápuloescamosa, abarca pómulo y nariz, y se acentúa a la fotoexposición (alas de mariposa).

FASCIE: MIASTÉNICA: ptosis palpebral bilateral acentuada en el transcurso del día, inclinación de la cabeza hacia atrás para ver mejor, ojos inmóviles, apariencia somnolencia y mímica disminuye.

FASCIE CAQUÉCTICA: disminuye panículo adiposo y resaltan los relieves óseos, los rasgos se afilan.

FASCIE DEPRESIVA: mirada vaga e inexpresiva, llanto fácil y pliegues frontales marcados.


4- Examen mental cuantitativo y cualitativoNivel de conciencia (Cuantitativo)- Capacidad de orientarse

- ¿Cómo se llama?- ¿Qué fecha es hoy?- ¿Dónde estamos?- ¿Quién soy yo?

- Compromiso cuantitativo de conciencia- Lucidez: Estado de plena alerta.

- Somnolencia: Paciente impresiona durmiendo, pero al llamarlo por su nombre o hablarle más fuerte responde.

- Obnubilación: Es necesario tocar o agitar al paciente para lograr respuestas. Se encuentra algo confuso.

- Sopor: Para obtener respuestas es necesario aplicar estímulos dolorosos.

- Coma: No se obtiene respuesta alguna.


5- Constitución y estado nutritivo- Mesomorfo- Endomorfo- Ectomorfo

IMC : Peso / Talla2

Examen Físico GeneralPulso arterial. Toma con 3 dedos, sobre la corredera radial,

- Regularidad (tiempo entre ondas son = entre sí, ej: FA y extrasist), simetría (paradójica, alternante, Ej: taponamiento cardiaco, miocardiopatías, valvulop aórtica), tensión o dureza, forma o características

- Amplitud o altura:↑↑ magnus + celer(insuf aórtica) pulso saltón (Corrigan), signo de martillo de agua. ↓↓ parvus+tardus (estenosis aórt), parcus+celer (insuf mitral), filiforme (muy peqeño, difícil de palpar, ej: choque)

- Frecuencia: 60-100 pulsaciones/min (bradisfigmia o taquisfigmia) Rítmico, Arrítmico (ACxFA)

Pulso radial, braquial, axilar, carotídeo, femoral, poplíteo, pedio, tibial posterior.

++ ++

++

++ ++

++

++ ++

+ ++

++ ++

(-)

(-)

Examen Físico GeneralTIPO COMENTARIO SE OBSERVA EN

Pulso magnus o amplio Relacionado con un volumen de eyección aumentado del ventrículo izquierdo, pero de morfología de onda normal

Estados hiperkinéticos, Bloqueo cardiaco completo

Pulso de amplitud aumentada

Aquí se pierde la morfología normal Insuficiencia aórtica, Ductus arterioso persistente

Pulso celler o en martillo de agua

Tiene ascenso y descenso rápidos, asociado a amplitud aumentada.

Nota: La forma óptima de comprobarlo es levantando el brazo del paciente por sobre el corazón y tomar así la muñeca y el pulso. Si de esta forma todavía se siente hay Celler

Insuficiencia aórtica significativa

Pulso parvus o pequeño Relacionado con un volumen de eyección reducido, se conserva morfología

Estenosis valvulares acentuadas, Infarto agudo al miocardio, Enfermedad de Addison, Insuficiencia cardiaca de bajo débito, Hipertensión pulmonar severa

Pulso tardus, en meseta o anacrónico

Ascenso más lento, con cúspide aplanada y sostenida y amplitud más baja

Estenosis aórtica acentuada

Pulso bisferiens Amplitud aumentada y con doble cúspide Enfermedad aórtica, Insuficiencia aórtica pura acentuada

Pulso dicroto Doble expansión pero sin amplitud aumentada, la segunda es más débil y retrazada

Fiebre tifoidea

Pulso alternante Una pulsación amplia y otra débil Insuficiencia ventricular izquierda

Pulso bigeminado Arritmia extrasistólica: Pulsación normal seguida de otra mas débil y anticipada (extrasístole) y es seguida de una pausa mas larga (pausa compensadora)

Intoxicación digitálica

Pulso de Kussmaul o paradójico

Baja amplitud y eventual desaparición del pulso en la inspiración. Lo paradójico es que cuando baja el pulso, la presión venosa en la inspiración en vez de colapsarse como es lo normal, aumenta

Taponamiento cardiaco, Pericarditis contractiva

Pulso filiforme Escasa amplitud y rápido, apenas perceptible Bajo débito cardiaco, Shock

Examen Físico GeneralRespiración: Frecuencia (taquipnea, polipnea, bradipnea)

Amplitud (↑=batipnea, ↓=hipopnea)Relación Inspiración/Espiración = 1:2Características

Tipos:-Hiperpnea o hiperventilación.-Respiración de Kussmaul: inspiración amplia, profunda y ruidosa con una breve

pausa, y posterior espiración corta y quejumbrosa, dando paso a una pausa más prolongada; ej: cetoacidosis diabética, uremia, etc

-Respiración de Cheyne-Stokes (ciclopnea): series de respiraciones de profundidad creciente y luego decreciente y un período de apnea (10-30 seg), aumento de sensibilidad central al CO2, ej: IC estable, aterosclerosis SNC, meningitis, encefalitis, hemorragias, infartos, neurotrauma.

-Respiración de Biot: respiración peródica, alternan apneas de duración variable, ciclos de respiraciones de igual/distinta profundidad; ej: meningitis, Tu o hemorragia protuberancial (respiración en salvas).

Examen Físico GeneralTemperaturaFiebre sobre 37º axilar, sobre 37,6º rectal, sobre 37,3º en boca.Importante: El pulso sube 10 latidos por minuto por cada ºC de fiebre sobre 37 ºC.

FSP: fiebre generada por pirógenos exógenos y endógenos derivados de proceso inflamatorio, así son 3 causas: inflamatorias, infecciosas o neoplásicas.

Tipos de fiebre

* En un día

* En varios días


Presión Arterial. Determinantes: vol min (VI) y resistencias vasculares periféricas.

Condiciones basales para toma de PA: Primeras horas de la mañana, luz ambiente moderadamente intensa, temperatura óptima (+/- 20 ºC), paciente en reposo por al menos 5 minutos, preferentemente brazo derecho.

Técnica: Esfigmomanómetro y fonendoscopio, brazalete a 2 traveses de dedo del pliegue de codo derecho, insuflar lentamente con perilla 40 mmHg por encima de PAS (Ruidos de Korottkoff), desinsuflar a ritmo de 3 mmHg/seg, 1er tono o ruido=PAS y último=PAD

Parámetros de PA, según 7mo Consenso Internacional de HAS

Categoría PAS (mm Hg) PAD (mm Hg)

Normal 120 80

Normal-Alta 121-139 81-89

Estadío I 140–159 90–99

Estadío II ≥160 ≥100


Piel y anexos- Color. Humedad y untuosidad. Turgor y

elasticidad. Temperatura. Lesiones. - Anexos: Pelos (Calvicie, alopecia, hirsutismo) y

uñas (Acropaquia, coiloniquia, cianosis, lechos ungueales pálidos).

Examen físico.- Piel descubierta, luz adecuada, temp. +/- 20 ºC, lesiones deben ser examinadas con ayuda de una lupa, frotarlas y palparlas.

Inspección: Evaluar topografía, distribución, formas, tamaño, bordes, contornos, límites, superficie, color y aspecto.

Palpación: información sobre profundidad, textura, extensión y fijación de las lesiones.

Lesiones elementales. Se clasifican: Primarias, Secundarias y Combinadas.

L. E. Primarias.

- Mácula: mancha con cambio de coloraciónsin alteraciones en el relieve, por alteraciones vasculares, pigmentos epidérmicos o dérmicos (vasculares y pigmentarias, éstas no desaparecen a la vítreopresión)

7- Sistema linfático Cabeza: Preauriculares, retroauriculares, occipitales. Cuello: Submentonianos y submandibulares, regiones laterales del

cuello, espacios supraclaviculares Signo de Troisier: Adenopatía en el espacio supraclavicular izquierdo derivado de Cáncer gástrico.

Axilas Regiones Inguinales

¿Entonces? Recordar lo normal, y realizar los cambios pertinentes

Paciente lúcido, orientado temporoespacialmente. En decúbito activo. Deambulación normal. Facie no característica. Constitución mesomorfa. Piel de elasticidad y turgencia conservadas, mucosas hidratadas. No se palpan adenopatías.

Frecuencia cardiaca: 72 lpm, regular.Frecuencia respiratoria: 16 rpm. Temperatura: 36° C axilar.PA: 120/80 mm de Hg.

“Yo se donde voy, se donde estoy, me interesa el hoy …

… Y el fruto del mañana que compartiré”.

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