Examen Físico Pediátrico Examen Físico Pediátrico

Dr Yuri Ernesto Toala G.Cátedra de Pediatría I / Columbus

University

Abordaje Abordaje

Atención continua : puerta cerrada y sin interrupciones. Privacidad de ser posible Tiempo suficiente Comunicación médico-paciente adecuada Escuchar a los padres y a los niños . No enojarse Seriedad Ganar la confianza del niño Evitar el llanto Paciencia y más paciencia

Signos Vitales Signos Vitales

Mediciones : Temperatura , FC , Frecuencia Respiratoria , Tensión arterial ( curvas de percentiles )

FC Normal : RN-----120-160 por minuto Lmenor---- 120-150por minuto Lmayor---- 110-130por minuto 2-4años---- 100-120por minuto 6-8años---- 100-115por minuto Adulto------60-80 por minuto

Signos vitales normales Signos vitales normales

Frecuencia Respiratoria

RN-----------40-60

Lm-----------20-40

LM-----------20-30

2-4-----------20-30

6-8-----------20-25

Adultos----- 15-20

Presión Sanguínea Presión Sanguínea

Presiones Sanguíneas Normales Lactante -------sistólica—60-90 diastólica---30-62 2 años --------78-112 48-78 8 años -------- 85-114 -------- 52-85 12 años --------95-135 58-88

Temperatura Temperatura

RN: 36.1-37.7 Rectal ,oral , ótica Lactante : 37,2 2-8 años : 37 Adulto : 36-37

Fórmulas Fórmulas

Presion arterial : 85 + (edad x 2 ) + 10 ½ P. Diast + 10

Peso : 3-12 meses edad ( meses ) +9 2 1-6 años : edad ( años ) x 2 +8 7-12 años: edad ( años ) x7 +5 2

Peso Peso

Perdida de peso en los primeros días : 5-10 % del peso en el nacimiento en RNT y del 10 al 15 % en RNPret.

Recuperación del peso del nacimiento : 7-10 días de vida

Duplicación del peso del nacimiento : 4-5 meses Triplicación del peso al nacimiento : 1 año Cuadriplicación del peso : 2 años

PesoPeso

Peso en RNT : 2.5Kg – 3.99 KgPeso al año de edad : 10 kgPeso a los 2 años de edad 12.5 kg

Talla Talla

Nacimiento : 50 cms 1 año : 75 cms 2-12 años : edad ( años ) x 6 + 77 A los 3 años el niño promedio mide 90 cms A los 4 años duplica la talla del nacimiento

Superficie Corporal Superficie Corporal

SC: Raiz cuadrada de peso (kg) por Talla (cms ) entre 3600 .

SC : peso por 4 + 7 / peso + 90

Aspecto General Aspecto General

Impresión de gravedad Estado de conciencia . Características del llanto

(fuerte, quejumbroso , a gritos , débil ) Dismorfias o malformaciones externas evidentes . Estado de hidratación ( ojos hundidos , sin

lágrimas ) Alteraciones cutáneas llamativas (hematomas ,

petequias , ictericia, cianosis , rubicundez )

Nutricional Nutricional

Valoración Nutricional : peso , talla , perímetro craneal , braquial y pliegues subcutáneos . Obtener percentil y puntaje Z normalizada de cada parámetro.

Cabeza : Forma , asimetría . Desproporciones ( cráneo-facial , cráneo –corporal ) Palpación de fontanelas y suturas , medición de PC

RNT 32 +/- 2 cms Presentación de placas de craneotabes u tumoraciones

(delimitación, consistencia y movilidad )

Formas anormales Formas anormales

Oxicefalia : es la cabeza de torre por cierre precoz de las suturas .

Turricefalia : forma puntiaguda de la cabeza Braquicefalia : cuando la frente es corta y amplia .

Cierre precoz de la sutura coronal Escafocefalia : el diámetro anteroposterior es

mayor que el transverso Clinocefalia : es el cierre parcial de la sutura

sagital produciendo un cráneo en silla de montar .

Edemas anormales Edemas anormales

Congénitos : quiste dermoide , encefalocele , tumores .

Adquiridos : hematomas , abcesos , caput succedaneum( cruza las suturas , cefalohematoma ( no cruza las suturas )

Depresiones Depresiones

Anormales : fracturas Normales : Fontanelas : anterior , posterior , mastoidea ,

esfenoidal . Fontanela anterior cierra 9-18 meses , Fontanela posterior

a los 2 meses . Causas de fontanela pequeña : microcefalia ,

craneocinostosis , hipertiroidismo congénito Fontanela grande : hidrocefalia , acondroplasia , síndrome

de rubéola congénita , osteogénesis imperfecta , prematurez, síndromes de trisomía 13, 21 , 18 .

Suturas : coronal , frontal( metópica ) , sagital , lamboidea , temporal .

Exámen Físico Exámen Físico

                                                                                                  

Exámen FísicoExámen Físico

Cuello : Tamaño , deformaciones (tortícolis inclinaciones voluntarias ,opistótonos .

Palpación de triangulos cervicales en busca de adenopatías

Ojos Ojos

Color de las escleróticas Exoftalmias y enoftalmia Posición de los ojos en

reposo Estrabismo Epicantus Parálisis facial central o

periférica .

Ojos y Nariz Ojos y Nariz

Reflejos motor , consensual Pupilas isocóricas Fondo de ojo Reflejo pupilar : rojo normal Narinas : hiperémica , pálida , normal ,

permeabilidad , aleteo nasal . Cavidad oral : dientes , cavidad oral , hidratación ,

orofaringe , amígdalas , sialorrea , labio o paladar hendido

Pabellones auriculares Pabellones auriculares

Secreciones : cerúmen , sangre , LCR , pus

Coloración Membrana auditiva

( opaca , brillo , refleja la luz ) Implantación

Cuello Cuello Palpación de clavículas Palpación de masas

cervicales ( higroma quístico , quiste tirogloso , palpación de la glándula tiroidea

Posición de la tráquea Auscultación de la

carótida , ingurgitación de los vasos del cuello .

Cardiovascular Cardiovascular

Cianosis central ( inspección de la lengua )Cianosis periférica ( inspección de labios y

uñas )Palpación: latido de punta , frémito , roces

pericárdico , pulsos periféricos y centrales , llenado capilar .

Auscultación : valorar soplos , sus características e intensidad .

Respiratorio Respiratorio

Inspección : forma y circunferencia torácica Movimientos costales , tos ( seca , húmeda ,

irritativa , crupal ) Aspecto del esputo en niños mayores .

Auscultación : frecuencia y profundidad de la respiración , Valorar las características de los ruidos pulmonares , la resonancia vocal y presencia o ausencia de otros ruidos .

Percusión torácica .

DigestivoDigestivo

Inspección : valorar la distensión abdominal , generalizada o focalizada , y aspecto de la piel ( lisa y brillante ) , cicatrices , tumoraciones , hernias , peristaltismo de lucha .

Palpación : puntos dolorosos , masas , organomegalias , hernias

Percusión : se valorarán áreas de matidez y timpanismo .

                                   

Aparato LocomotorAparato Locomotor

Postura , marcha , actitud . Cojera en la marcha . Desgastes anómalos en los zapatos

Extremidades : asímetrias , puntos dolorosos , estigmas raquíticos .

Articulaciones : valorar color , temperatura , y movilidad pasiva y activa

Ortolani y Barlow

Columna vertebral Columna vertebral

Deformidades : ( cifosis , lordosis , escoliosis ) , mechones de pelo , fositas , alteraciones del color y masas .

Sistema Nervioso Sistema Nervioso

Nivel de conciencia ( somnolencia , estupor y coma )

Inteligencia , estado emocional , compresión visual-verbal

Pares craneales Función cerebelosa ( coordinación , prueba

dedo - nariz , talón -mentón , ataxia , nistagmus , signo de Romberg

Sistema Nervioso Sistema Nervioso

Función Motora : valorar bilateralmente la masa muscular , fuerza y tono pasivo y activo .

Reflejos : Tendinosos profundos : bicipital , tricipital , rotuliano y aquileo .

Superficiales : abdominal , cremastérico , plantar y glúteo .

Genitales Genitales

Secreciones , sangradosForma de labios , laceraciones himen Pene : secreciones , laceraciones , fimosis Testiculos descendidos Hernias escrotales , inguinales Hidrocele , dolor , tumoraciones

Identificación de los problemas Identificación de los problemas

S- SubjetivoO- Objetivo A- AnálisisP- Plan