El examen f­sico expo

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1. Universidad Privada "San Juan Bautista"
Escuela Profesional de Enfermera
SEMIOLOGA DEL EXAMEN FSICO
INTERNADO HOSPITALARIO
ALUMNOS:
RUIZ FLORES, CHRISTIAN
SILVA QUIONES, MELANIA
VEGA MONTESINOS, DIANA
2. GENERALIDADES
El examen fsico es parte de la historia clinica
Historia Clinca: recoleccin cronolgica de datos de una persona: interrogatorio + examen fsico
Propsito: se realiza a partir de los sntomas que refiere el paciente (datos subjetivos) para identificar signos que puedan indicar enfermedad (datos objetivos)
3. IMPORTANCIA
Necesario aprender para desarrollar habilidades tcnicas
Historia clinica
interrogatorio/entrevista
Examen fisico
Necesario aprender para determinar el diagnostico clinico enfermedad
4. IMPORTANCIA PARA ENFERMERA

  • Identificar y manejar una variedad de problemas del paciente (reales o potenciales) 5. Evaluar la efectividad del cuidado de enfermera 6. Mejora la relacin enfermero paciente 7. Hacer juicios clnicos

LA COMUNICACIN
Importante para entender de qu manera se da el intercambio de informacin e interaccin entre dos personas
Elementos: Emisor + mensaje + receptor
Profesional del cuidado de la salud
Paciente
Familia
Comunidad
Retroalimentacin (feedback)
8. TIPOS DE COMUNICACIN
Comunicacin verbal
Comunicacin extraverbal
Es la comunicacin humana por excelencia
Este tipo de lenguaje puede darse de manera oral o escrita.

  • Constituye la expresin y exteriorizacion de sentimientos o emociones a travs de estados de nimo y reacciones individuales. 9. Las expresiones o los gestos tambin comunican algo. 10. Una mirada puede denotar alegra o miedo; fruncir el ceo, extraeza o desaprobacin

LA ENTREVISTA
Se puede dividir en 5 parte:
El encuentro.
El interrogatorio.
Durante el examen fsico.
Evaluacin de la conducta a seguir.
La despedida.
Durante cada una de ellas la comunicacin debe darse de manera adecuada.
11. PREPARACIN PARA EL EXAMEN FSICO
Explicarle al paciente el por qu, cundo, y dnde se llevar a cabo la exploracin fsica
Ayudar a que el paciente se prepare para la exploracin fsica (aseo personal, cambio de ropa, etc)
Prepara el entorno
Buena iluminacin
Temperatura adecuada
Equipo necesario
Y sobre todo, asegurar su privacidad
12. EQUIPO NECESARIO
13. POSICIONES DEL PACIENTE
El paciente puede colocarse en diferentes posiciones durante la exploracin fsica:
Decbito dorsal
Supina
Sentada
Litotoma
Sims
Prona
14. TCNICAS BSICAS DE LA EXPLORACIN
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin
15. INSPECCIN
Apreciacin de las caractersticas del cuerpo (superficie externa y cavidades) utilizando la vista
Se realiza en todo momento
Posicin del examinador:
de espalda a la luz
Lado derecho del paciente si se es diestro
De preferencia utilizar luz natural durante
La luz artificial podra alterar los colores visibles como el rojo y amarillo y pasar inadvertido ejemplo una ictericia
16. INSPECCIN (CONT.)
Considerar las siguientes caractersticas:
Aspecto y/o simetra
Color
Forma
Tamao
Movilidad
17. INSPECCIN (CONT.)
Visin: tamao del cuerpo, peso, postura, seales de distres o disconfort, gesturas faciales o del cuerpo, color de la piel y lesiones, anormalidades del movimiento, seales de ansiedad o clera, artefactos culturales y religiosos.
18. INSPECCIN (CONT.)
Olfato: Odores del cuerpo o aliento.
19. INSPECCIN (CONT.)
Escuchar: sonidos respiratorios, la forma en que se comunica, idioma que habla, habilidad para iniciar una conversacin, si est LOTEP, pensamientos y sentimiento acerca de s mismo/a, la manera en que da una respuesta y su apreciacin sobre su estado de salud en general.
20. PALPACIN
Apreciacin manual de los tegumentos (piel, faneras):
la sensibilidad
Temperatura
Consistencia
Forma
Tamao
Utilizando la mano (sensibilidad tctil, trmica, vibratoria, y sentido de presin)
Si se introducen uno o ms dedos se denomina Tacto (tacto rectal o vaginal)
21. PALPACIN (CONT.)
Puede ser monomanual o bimanual
Las manos pueden estar separadas, sobrepuestas o yuxtapuestas
Puede ser digital (al detectar ejemplo, pulso carotdeo)
Considerar las siguientes caractersticas:
Situacin
Forma
Tamao
Consistencia
Sensibilidad (dolor y temperatura)
Movilidad
22. PERCUSIN
Apreciacin por el odo de los fenmenos acstico (ruidos) que se originan cuando se golpea la superficie externa del cuerpo.
Antigua forma efectiva para determinar diagnstico de las enfermedades del trax debido a la aparicin de la radiologa
Se pueden utilizar las manos desnudas o un martillo percutor (ms utilizado durante la exploracin del sistema nervioso)
Puede ser digital, digito-digital o puo percusin
23. PERCUSIN (cont.)
Digito digital:
El dedo percutor golpea sobre otro dedo interpuesto (dedo plesmetro)
Origina el ruido de percusin ms puro
Se realiza en cualquier regin y suministra una sensacin de resistencia en el dedo interpuesto, que sumada a la sensacin acstica genera una mejor apreciacin
24. PERCUSIN (cont.)
Puo-percusin:
Se percute con la mano cerrada o puo sobre el dorso de la otra mano interpuesta
Se practica generalmente en la regin lumbar para detectar dolor en las afecciones inflamatorios del rin. (exploracin del sistema urogenital)
25. PERCUSIN (cont.)
Algoritmo de la percusin:
Posicin adecuada del dedo plesmetro.
Posicin adecuada del dedo percutor.
Movimientos de extensin y flexin de mueca con ligero balanceo de antebrazo y brazo.
Golpear perpendicularmente con el borde distal del dedo, sin ua larga.
Dar solo dos golpes en el mismo lugar.
Evaluar el tipo de sonoridad obtenida.
26. TIPOS DE SONORIDAD
De mayor a menor sonoridad se pueden clasificar en:
Timpanismo (el sonido es parecido al que origina al percutir un objeto lleno de aire)
Hipersonoridad
sonoridad normal
Submatidez
Matidez (el sonido es parecido al que se origina al percutir un objeto slido como la madera)
27. AUSCULTACIN
Apreciacin con el sentido del odo fenmenos acsticos del organismo, tales como:
Actividad cardiaca (Aus. Cardiaca)
Entrada y salida de aire del sistema respiratorio (Aus. Pulmonar)
Trnsito en el tubo digestivo (Aus. Abdo.)
Cualquier otra causa (Aus. Fetal)
Gracias al inventor del estetoscopio Ren Laennec se logr un gran avance en el diagnstico de enfermedades del trax (pulmones y corazn)
Con su uso se pueden detectar condiciones patolgicas como bronquitis, enfisema pulmonar, neumona, pericarditis, etc
28. AUSCULTACIN (cont.)
Existe 2 mtodos para auscultar
Aus. Inmediata
Aus. Mediata

  • Interponer el estetoscopio entre el odo y la superficie cutnea 29. El estetoscopio puede ser monoauricular o biauricular 30. Odo contra la superficie cutnea,

usando una tela fina de algodn

  • Realizarse la suficiente presin para que el pabelln de la oreja se adapte en todo su contorno formando una cavidad cerrada

TCNICA PARA AUSCULTACIN
ESTETOSCOPIO BIAURICULAR
En la ejecucin de la auscultacin como operacin debe considerarse lo siguiente:
Colocacin correcta del auricular al auscultar.
Sujetar el diafragma o la campana con dos dedos (el pulgar y el ndice o el dedo del medio).
Calentar por friccin el diafragma si es necesario.
Aplicar el diafragma firmemente para escuchar los sonidos agudos o altos.
Aplicar la campana suavemente para escuchar los sonidos graves o bajos.
31. MARCHA BIOTIPO ACTITUDY FACIES
32. MARCHA
Se observa si el individuo deambula + o - libremente, o si esta limitado en > o < grado a permanecer sentado o en cama.
Observar movimientos de la persona, para evaluar movimientos groseros de la marcha y postura.
Evaluar si la persona experimenta dificultad o dolor cuando se para o se sienta.
33. MARCHA
Precisar si hay movimientos anormales que puedan indicar disfuncin
Pedir a la persona que camine para detallar la funcin motora de movimientos groseros (marcha, postura, estancia) y la amplitud de movimientos de las articulaciones.
34. MARCHA
La marcha normal es suave, usualmente acompaada de movimiento simtrico de brazos.
El taln debe tocar el suelo con la rodilla extendida, el paso debe transferirse armnicamente a lo largo del pie hacia el metatarso. Con la rodilla ligeramente flexionada, el pie debe de levantarse del suelo.
35. BIOTIPO O HABITO EXTERNO
Tenemos:
Brevilineos, megalosplacnicos (del griego megas: grande; esplangkhnon: vscera)
Picnicos (del griego: pyknus: espeso, condensado)
Hiperestenicos (del griego hyper: exceso; sthenos: fuerza)
36. BIOTIPO O HABITO EXTERNO
Brevilineos, megalosplacnicos :Son de poca estatura, son mas bien gruesos y corpulentos, tienen cuello corto, trax ancho, ngulo costal epigstrico muy abierto, obtuso, musculatura bien desarrollada y extremidades relativamente pequeas.
37. BIOTIPO O HABITO EXTERNO
Los longilineos, microsplacnicos o astnicos (del griego a : privativo; sthenos: fuerza):
Son mas altos, delgados, de cuello y trax alargados, ngulo costal epigstrico cerrado y agudo, musculatura pobre y extremidades largas.
38. BIOTIPO O HABITO EXTERNO
Los normolineos, normoplacnicos o estenicos constit