Examen físico del corazón

EXAMEN FÍSICO DEL CORAZÓN

PROYECCIÓN DEL CORAZÓN

Examen físico del corazón

INSPECCÓN

• Ventrículo derecho y arteria pulmonar ocupa cara anterior.

• Borde inf. ventrículo derecho, debajo de unión esternón con apófisis xifoides.

PROYECCIÓN DEL CORAZÓN


INSPECCÓN

• Ventrículo izquierdo, detrás y izq. del derecho. Extremo inferior vértice o "punta".

• Grandes vasos:• Arteria pulmonar, se

bifurca pulmonares izqda. y dcha.

• Aorta asciende, curva a partir ventrículo izquierdo hasta ángulo esternal, se arquea y desciende.

• Venas cavas sup. e inf. borde interno, transportan sangre, porciones superior e inferior cuerpo hacia aurícula derecha.

ACTITUD O POSTURA


INSPECCÓN

• Semisentado o sentado.• Ortopnea en casos de disnea

intensa.• Signo del almohadón o de

Blechmann: inclinación del tórax hacia adelante apoyado en una almohada.

• Plegaria mahometana.• Acuclillamiento.

HÁBITO CONSTITUCIONAL


INSPECCÓN

• Longilíneo: El corazón cae a manera de gota por el tipo de tórax.

• Brevilíneo: El corazón se desplaza casi de manera horizontal por el tipo de tórax.

COLORACIÓN DE PIEL Y MUCOSAS:• Palidez, cianosis, ictericia.

PRESENCIA DE EDEMAS


INSPECCÓN

• Localización.• Intensidad.• Consistencia.• Elasticidad.• Temperatura.• Sensibilidad.

CABEZA:• Movimientos sincrónicos con la Frecuencia

Cardiaca.• Signos de Musset: movimientos afirmativos de la

cabeza sincrónicos con los latidos cardiacos presentes en la Insuficiencia Aórtica.

• Signo de Muller: pulsación de la úvula y el enrojecimiento de las amígdalas y el velo del paladar, sincrónicamente en la producida por Insuficiencia Aórtica.

TÓRAX


INSPECCÓN GENERAL

• Observe todos los fenómenos visibles: • Coloración de la piel, • Arquitectura de la región, • Configuración externa, • Choque de la punta si es visible.

INSPECCION ESPECIFICA:• Región Precordial:• Zona delimitada por los puntos

auscultatorios del corazón.

LATIDO APEXIANO Y/O CHOQUE DE LA PUNTA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO


INSPECCÓN DINÁMICA

William Harvey (1628) en su obra, La circulación de la sangre, se ocupó del choque de la punta y destruyó muchas de las ideas erróneas que existían sobre su origen.

• Concepto: Se denomina choque de la punta al levantamiento que experimenta la región apexiana, por el empuje de la punta del ventrículo izquierdo hacia delante, durante el comienzo de la sístole cardiaca, por lo que también se denomina punto de máximo impulso (PMI).

• Constituye la verdadera inspección dinámica del funcionamiento cardiovascular.




• Sólo apreciable en pacientes con gran cardiomegalia y de tórax delgado.

• Situación y/o localización. • Normal: 4 ó 5º espacio intercostal izquierdo sobre

la línea medioclavicular izquierda.• El desplazamiento lateral por fuera de la línea

medio clavicular se la observa en Hipertrofia Ventricular Izquierda:

• Concéntrica: Sostenido• Excéntrica: desplazado hacia la izquierda.• Daño de fibra: disminuido, desplazado.• Aneurisma de punta: doble impulsión alternante

del ápex.




• Otras localizaciones del corazón• Niño: IV espacio intercostal izquierdo.• Adulto: V espacio intercostal izquierdo.• Anciano: VI espacio intercostal izquierdo.• Sobre la línea medioclavicular (LMC) (foco mitral) o un poco

más adentro, limitándose a cubrir una extensión reducida, que abarca aproximadamente la yema de un dedo, y que no debe ser mayor de 2-3 cm. de diámetro.

• Variaciones en estado fisiológico • En los pícnicos, en los obesos y en las embarazadas, el latido de la

punta asciende y puede observarse por encima del 5to. espacio intercostal y algo hacia fuera.

• En los longilíneos, se sitúa más abajo y adentro (6to. Espacio intercostal).

• En decúbito lateral izquierdo (posición de Pachón), la punta se desvía de 2 a 5 cm hacia la región axilar.

• Las alteraciones fisiológicas del choque de la punta se observan mejor en el individuo sentado.




• En la dextrocardia el corazón esta colocado a la inversa por lo que la punta late en el 5º espacio intercostal derecho.

• Intensidad: Depende• Grosor de la pared.• Tamaño del corazón.• Fuerza de su contracción.

RETRACCIÓN SISTÓLICA PARAESTERNAL IZQUIERDA



• Situación en la que se observa un hundimiento del espacio intercostal sincrónicos con los latidos cardiacos.

• Causas• HIPERTENSIÓN

PULMONAR, Primaria o idiopática y Secundaria:

• Estenosis mitral• Estenosis pulmonar• Insuficiencia pulmonar• Insuficiencia tricuspídea.• Aneurismas del Ventrículo.• Tumores retrocardíacos.

LATIDO PARAESTERNAL IZQUIERDO


LATIDOS PATOLÓGICOS

• Es la expresión de la sístole potente de un ventrículo derecho dilatado e hipertrófico, dependiente de una hipertensión pulmonar primitiva o secundaria, como también de una estrechez pulmonar.

LATIDO GENERADO POR LA ACTIVIDAD PULSATIL DE LA ARTERIA PULMONAR:• La comunicación interauricular con frecuencia lo

produce, la palpación de un latido en el segundo espacio intercostal izquierdo detecta hipertensión pulmonar.

LATIDOS ECTÓPICOS


LATIDOS PATOLÓGICOS

• Son cambios pequeños en un latido cardíaco por lo demás normal. Estos cambios conducen a latidos cardíacos extras o intermitentes. A menudo no hay una causa clara para estos cambios y en su mayoría son inofensivos.

• Contracciones ventriculares prematuras (CVP)• Contracciones auriculares prematuras (CAP)

Causas:• Cambios en la sangre, hipocalcemia.• Disminución en el riego sanguíneo al

corazón• Miocardiopatía.• Tabaquismo. • Consumo de alcohol, cafeína.• Algunas drogas ilícitas.

LATIDO DIAGONAL DIRECTO


LATIDOS UNIVERSALES

• Desplazamiento hacia afuera del área precordial y lateral izquierda, depresión porciones anterosuperiores del hemitórax derecho.

• Ocasionan hipertrofias ventriculares izqda, secundarias valvulopatías aorticas, cardiopatía hipertensiva grave y miocardiopatías primitivas.

• Evolución final choque apexiano intenso, desplazado hacia abajo y afuera.

LATIDO DIAGONAL INVERTIDO


LATIDOS UNIVERSALES

• Menos frecuente, movimiento inverso al latido diagonal directo, su primera causa era aneurisma de la aorta suprasigmoidea, con insuficiencia valvular aórtica asociada.

• Actualmente observa expansión de una megaauricula izquierda con fibrilación auricular y una regurgitación sistólica ventricular por insuficiencia mitral

• Dirigida derecha y atrás.

LATIDO SAGITAL


LATIDOS UNIVERSALES

• Segundo en prevalencia, desplazamiento hacia adelante de toda la pared anterior, depresión de ambas caras laterales y la base posterior izqda.

• Lo producen las hipertrofias ventriculares derechas, estenosis pulmonar grave, tetralogía de Fallot con atresia pulmonar, hipertensión pulmonar primitiva.

• La enfermedad mitral con predominio de estenosis con marcada hipertensión pulmonar es la única cardiopatía adquirida que lo presenta.

LATIDO TRANSVERSAL


LATIDOS UNIVERSALES

• Es más común, produce ascenso sistólico de la base del hemitórax derecho y la pared abdominal, descenso de la homónima izquierda (cuando se la observa desde los pies del enfermo)

• Agrega protrusión de la pared toracoabdominal lateral, aumento del tamaño del hígado, en cada sístole ventricular.

• Expansión hepática es ocasionada, reflujo sanguíneo derivado de la insuficiencia tricuspidea con fibrilación auricular.

• Es inestable, aparecer y desaparecer en horas o días (insuficiencia tricuspidea y su compensación por el tratamiento especialmente con diuréticos.

TÉCNICA DE EXPLORACIÓN


PALPACIÓN

explorador a la derecha del examinado, posición favorable para realizar los métodos de palpación.Se palpa toda el área precordial con la palma de la mano (cuya temperatura ha de ser moderada), se aplica en forma plana abarcando 1ero la punta; 2do la región xifoidea y 3ero la base, a ambos lados del esternón.la palpación limitada con las yemas de los dedos.(La palma de la mano es más sensible a la vibración)La punta de los dedos es más sensible a las pulsaciones, como el choque de la punta.Descartar existencia de dolor en la región a la palpación con la punta de los dedos, causas (osteomioarticulares o neurológicas)

TÉCNICA DE EXPLORACIÓNPOSICIÓN DEL PACIENTE


PALPACIÓN

paciente en decúbito supino en la camilla lo que le permitirá cambiar de posicióndecúbito lateral izquierdo y a la posición sentada e inclinada hacia delante. Un examen completo de la región precordial debe incluir al menos estas tres posiciones.La posición supina, elevando el torso superior a un ángulo de 30°, con la cabeza apoyada sobre una almohada, los músculos relajados y con sus brazos descansando cómodamente a los ladosLa posición en decúbito lateral izquierdo permitirá a la punta acercarse más a la pared torácica (para detectar los soplos de la válvula mitral) La posición sentada hacia delante acercará más la base del corazón a la pared torácica(para evaluar los thrills o frémitos y los soplos).

TÉCNICA DE EXPLORACIÓNÁREAS O FOCOS PRECORDIALES


PALPACIÓN

Como el corazón y los grandes vasos no son visibles se usa un sistema de áreas o focos precordiales ,para guiar la exploración y precisar la localización al describir cada sonido o pulsación, detectados durante el examen.



PALPACIÓN

Foco aórtico: Localizado en el 2do espacio intercostal derecho, exactamente al lado del borde derecho del esternón. Representa la dirección del flujo sanguíneo desde la válvula aórtica y la dirección de trasmisión del sonido que sigue al cierre de dicha válvula.



PALPACIÓN

Foco pulmonar: Localizado exactamente al lado del borde izquierdo del esternón, en el 2do espacio intercostal izquierdo, representa la válvula pulmonar, Este límite se correlaciona con el tracto de salida de flujo de la válvula pulmonar.



PALPACIÓN

Foco tricuspídeo: Localizado en un área de aproximadamente 3-4 cm, a la izquierda del esternón en su parte inferior, a la altura de la 5ta articulación condrocostal izquierda, representa la válvula tricuspídea, representa el tractus de salida de flujo de la válvula tricuspídea y la dirección de trasmisión del sonido que sigue al cierre de la válvula.



PALPACIÓN

Foco mitral o apical: Situado en el 5to espacio intercostal izquierdo, en la línea medioclavicular, representa una válvula y una cámara cardiaca. La sangre fluye de la válvula mitral, que está más arriba y a la derecha del foco mitral o apical. La punta del ventrículo izquierdo también yace detrás de este foco, y puede palparse una pulsación, cuando el ventrículo se contrae.

Foco epigástrica: Representa la misma región anatómica tanto para el examen abdominal como cardiaco. Las pulsaciones aórticas y del ventrículo derecho pueden detectarse en esta área.

LATIDOS Y VIBRACIONES


PALPACIÓN

latido epigástrico; consiste en una retracción sistólica de esa región, latido negativo, motivada por la trasmisión del latido cardiaco (fisiológico); ventrículo derecho se hipertrofia (patológico).Se observa en individuos delgados.después de la sístole ventricular se produce la proyección hacia delante de la región epigástrica, origina el latido. En los sujetos sanos, el eretismo cardiaco por esfuerzo físico, emoción.

Vibraciones valvulares (Chasquidos valvulares):•Chasquido de cierre de la válvula mitral•Chasquido de apertura de la válvula mitral•Chasquido de apertura de la válvula tricúspide•Chasquidos diastólicos aórtico y pulmonar

ESTREMECIMIENTO CATARIO (FRÉMITO O THRILL)


PALPACIÓN

sensación percibida por la mano que palpa, comparable a la sensación que se obtiene al palpar a contrapelo el dorso de un gato que ronronea.es producida por la sucesión regular de una serie de finas vibraciones que provienen del corazón y de los vasos y que se trasmiten a la pared torácica; algunas de estas vibraciones se trasmiten también a los vasos del cuello.

Se palpar la región con la porción palmar correspondiente a las articulaciones metacarpofalángicas

Su localización es variable; pueden radicar en la punta, en la base, en los vasos del cuello, en el mesocardio o, excepcionalmente, en la región xifoidea.



PALPACIÓN

Frémito diastólico en la punta: estenosis mitralfrémito sistólico en la punta: insuficiencia mitral, estenosis aórticafrémito sistólico en la región de la válvula tricuspide: defecto del tabique ventricular, estenosis pulmonar infundibular, insuficiencia tricuspidea acentuada.frémito sistólico en la región de la pulmonar: estenosis pulmonar, persistencia del conducto de Botal frémito sistólico en la región aórtica: estenosis aórtica.



PALPACIÓN

El thrill apexiano se percibirse mejor en decúbito lateral izquierdo.fremitos basales se exteriorizan más fácilmente en posicion sentado.thrills basales o xifoideos, en decúbito ventral.la presión que ejercida por la mano debe ser ligera.

PALPACIÓN DEL ÁPEX O CHOQUE DE LA PUNTA


PALPACIÓN

levantamiento que experimenta la región anexiona, por el empuje de la punta del ventrículo izquierdo hacia delante, durante el comienzo de la sístole cardiaca

PALPACIÓN DEL ÁPEX O CHOQUE DE LA PUNTA


PALPACIÓN

Técnica de palpación:localizar el latido del ápex.se coloca en el 5-EICI, en la línea medio-clavicular. se gira posteriormente el dedo medio hasta localizar la posición exacta del máximo impulso. Cuando en decúbito supino sea impalpable, girar paciente 45º hacia decúbito lateral izquierdo, para que el ápex cardiaco se aproxime a la pared costal

CARACTERÍSTICAS DEL CHOQUE DE LA PUNTA


PALPACIÓN

Situación: 5to espacio intercostal izquierdo, 4to espacio en el niño y 6to espacio en el anciano en linea medioclavicular.Amplitud: pequeño, se siente como un golpeteo suave. Aumento en: hipertiroidismo, anemia grave, sobrecarga del ventrículo izquierdo , estenosis aórtica,insuficiencia mitral)Diámetro: < 2,5 cms en posición supina y solo ocupa un espacio intercostal, en decúbito latreal izquierdo si es > a 3 cms indica que existe crecimiento ventricular izquierdo.Duración: los primeros dos tercios de la sístole, pero no continua hasta el segundo ruido cardiaco. Un impulso sostenido de amplitus alta indica hipertrofia ventricular izquierda.

Pequeña amplitud



PALPACIÓN

CAUSAS DE DESPLAZAMIENTO DEL ÁPEX CARDÍACASHipertensión arterialEstenosis aórticaInsuficiencia aórticaMiocardiopatía hipertróficaMiocardiopatía dilatadaEl latido ápexiano se desplaza a la derecha por *aire o liquido en pleura izquierda *fibrosis pulmonar en el pulmón derecho.



PALPACIÓN

PALPACIÓN DEL ÁPEX PATOLÓGICO


PALPACIÓN

El ápex se modifica en condiciones patológicas por: *sobre carga de volumen *sobre carga de presión del VENTRICULO IZQUIERDO*Disminucion del volumen (alteración de la contractibilidad)

Esto produce alteraciones de la fuerza, tamaño y localización del ápex se distinguen*ápex híperquinetico o híperdinámico*ápex sostenido*ápex hipodinámico

PALPACIÓN DEL ÁPEX PATOLÓGICOÁPEX HÍPERQUINETICO O HÍPERDINÁMICO


PALPACIÓN

se caracteriza por ser un ápex que se encuentra desplazado a los espacios intercostales inferiores y fuera de la línea medio clavicular, con la amplitud del impulso aumentada. Causa: Insuficiencia aortica, insuficiencia mitral, comunicación interventricular, ductus arteriovenoso persistente.

PALPACIÓN DEL ÁPEX PATOLÓGICOÁPEX SOSTENIDO


PALPACIÓN

se caracteriza por empezar con el 1er ruido cardiaco y durar por lo menos 2/3 de la distole, no se encuentra desplazado y su amplitud esta aumentada. Causas: estenosis aortica, estenosis subaortica hipertrófica, hipertensión arterial sistémica.

PALPACIÓN DEL ÁPEX PATOLÓGICOÁPEX HIPOQUINETICO


PALPACIÓN

se describe como un ápex desplazado hacia afuera y hacia debajo de pequeña amplitud y de carácter sostenido con movimiento de ascenso y descenso lentos Causas: miocardiopatias.


PALPACIÓN

PALPACIÓN DEL VENTRÍCULO DERECHO


PALPACIÓN

Latido del ventrículo derechonormalmente no se palpa, por lo que el solo hecho de sentirlo, ya es patológico, indicando una sobrecarga de presión o de volumen en el ventrículo derecho. Cuando existe hipertrofia del ventrículo derecho, la retracción normal que existe en la línea paraesternal durante la sístole se invierte, apareciendo un abombamiento sistólico esternal y paraesternal, con retracción simultánea del área de la punta. Para palparlo, se coloca la mano derecha, con el paciente semisentado, sobre el borde paraesternal izquierdo, de modo que cada yema de los dedos apoye en un espacio intercostal a partir del tercero El latido ventricular derecho aumenta durante la inspiración. Causa: hipertrofia de ventrículo derecho

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