Examen físico renal

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  1. 1. INSPECCIN Estado general del paciente Facie renal Abombamientos Circulacin venosa colateral Signos inflamatorios Cicatrices postoperatorias
  2. 2. PALPACIN Es el procedimiento ms til en la exploracin fsica del rin.
  3. 3. PALPACIN Puntos de dolor Punto costovertebral de Guyn Punto de insterseccin externo de la columna vertebral con la XII costilla. Salida por el agujero de conjuncin del XII nervio intercostal. Punto costomuscular ngulo formado por el borde inferior de la ltima costilla si es larga o de la penltima si es corta, y el borde externo de los msculos de la masa lumbar. Emergencia de la rama perforante posterior del XII nervio intercostal. Punto suprailaco lateral de Pasteau 1 cm sobre la cresta ilaca, sobre la lnea media axilar. Mas constante. Ramo perforante lateral del XII nervio intercostal. Punto supraintraespinos o Salida del nervio femorocutneo a travs de la aponeurosis, frente a la espina ilaca anterosuperior. Punto inguinal A travs del orificio del conducto inguinal. Hiperestesia nervios genitocrural y abdominogenital.
  4. 4. PALPACIN Puntos de dolor Puntos renales principales (1 y 2) y accesorio (3), izquierdos y derechos en la regin lumbar. 1) Punto costovertebral. 2) Punto costomuscular. 3) Punto suprailaco lateral.
  5. 5. PALPACIN Puntos de dolor Puntos renales principal (1) y accesorios (2 y 3) y puntos ureterales (4 y 5) en la pared abdominal anterior. 1) Punto subcostal. 2) Punto supraintraespinoso. 3) Punto inguinal. 4) Punto ureteral superior. 5) Punto ureteral medio.
  6. 6. PALPACIN Palpacin monomanual superficial Palpacin monomanual bimanual de reconocimiento Investigacin de los puntos renales principales y accesorios Palpacin renal especfica Esquema de palpacin
  7. 7. Palpacin monomanual superficial Esquema de palpacin PALPACIN Se palpa: Piel,Tejido celular subcutneo,Msculos de las regiones adyacentes. Para detectar: Edema, infiltracin, crepitacin, temperatura local y sensibilidad.
  8. 8. Palpacin monomanual bimanual de orientacin PALPACIN Se profundiza la palpacin con una o ambas manos, con el fin de orientarse antes de emplear tcnicas ms especficas. Esquema de palpacin
  9. 9. Investigacin de los puntos renales principales y accesorios PALPACIN PuntosDolorosos Principales Costovertebral Costomuscular Accesorios Supraintraespinoso Suprailaco lateral Punto doloroso inguinal
  10. 10. Palpacin del rin propiamente dicha PALPACIN Procedimiento Bimanual de Guyn Maniobra de Glenard Maniobra de Israel Maniobra de Goelet Signo de peloteo renal Esquema de palpacin
  11. 11. PALPACIN Procedimiento Bimanual de Guyn
  12. 12. Maniobra de Glenard PALPACIN Al hacer respirar al enfermo, si el rin es objeto de ptosis y conserva su movilidad, ser tomado en la pinza antes descrita en el momento de la inspiracin (acecho), al cerrar el anillo se podr percibir el rgano capturado con todas sus caractersticas (captura) y en el momento de la espiracin se sentir escapar entre los dedos (escape).
  13. 13. Maniobra de Israel PALPACIN La finalidad del procedimiento de Israel es facilitar la palpacin del rin, tratando de conseguir una relajacin de la pared abdominal y una cada del rin hacia delante.
  14. 14. Maniobra de Goelet PALPACIN El examinado se encuentra parado sobre el miembro inferior contrario al lado que se va a palpar, y el otro miembro descansa, flexionado, sobre una silla, a fin de relajar el abdomen. El procedimiento es bimanual, con una mano en la zona lumbar y la otra en el abdomen, en acecho inspiratorio del rin.
  15. 15. Signo de peloteo renal PALPACIN El propio Guyon describi la maniobra de peloteo, que consiste en producir con las extremidades de los dedos de la mano izquierda (posterior), impulsos secos y repetidos en la pared posterior, manteniendo la mano derecha (anterior) plana en el sitio ya descrito. Cuando existe un rin palpable u otro tumor que hace contacto lumbar, la mano derecha (anterior) percibe una sensacin de peloteo.
  16. 16. PERCUSIN Puo-percusin de Murphy
  17. 17. EXPLORACIN ANAL Posicin de Sims: Es la posicin que ms se utiliza tanto con el hombre como con la mujer. El paciente se acuesta sobre su lado izquierdo, con la pierna derecha (superior) flexionada y la izquierda (inferior) extendida. Las nalgas deben sobresalir del borde de la camilla.
  18. 18. EJEMPLO DE REGISTRO ESCRITO Pliegues, glteos, regiones sacrococcgea, perianal y anal, libres de lesiones. Ano limpio, con pliegues normales, no hemorroides externas ni otras lesiones. Tacto rectal: esfnter externo de buen tono. Recto ocupado por pequea cantidad de heces suaves, paredes lisas, no hemorroides internas, no masas ni dolor. Prstata lisa, firme, no dolorosa y sin masas; tamao 4 x 2 cm. El guante sale manchado de heces de color normal, no sangre ni otras secreciones. Subjetiva. Un hombre de 57 aos de edad refiere miccin nocturna durante los ltimos meses, al menos dos veces por noche. Despus de las 20:00 h limita la ingesta de lquidos. Tiene dificultad para iniciar la miccin. Sin dolor ni sangrado al orinar. Sin cambio en el calibre del chorro. No refiere cambios en los hbitos intestinales ni en las caractersticas de las heces. Sin antecedentes de prostatitis ni de agrandamiento de la prstata. Objetiva. rea perianal intacta, sin lesiones ni hemorroides visibles. Una excrecencia cutnea es visible en el ano en la posicin de las 6 en punto. Sin fisuras ni fstulas. El esfnter se contrae de manera uniforme. La prstata es simtrica, lisa, inflamada, con una protrusin en el recto de 1 cm. Surco medio presente. Paredes rectales libres de masas. Sin sensibilidad dolorosa ni masas. Cantidad moderada de heces blandas, de color marrn.