7/26/2019 Cartel Paciente Quemado

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El paciente quemadoy el mdico de primer contacto,Estamos haciendo las cosas bien?.

utores: Jonathan Vicente crdenas Hernndez, Jos Luis castillo Hernndez y Arturo Ibarra Gutirrez.

En nuestro medio existe discrepancia al momento de establecer eltratamiento y los cuidados de un paciente quemado, por parte del medico

en un primer nivel de atencin. La cual repercute directamente en laevolucin, morbilidad y mortalidad de los pacientes, por lo cual es de vital

importancia contar con informacin actualizada, la cual permita unaadecuada practica medica.

Introduccin

Con la siguiente revisin se pretende poner a la disposicin del medico de

primer contacto informacin actualizada para la correcta evaluacin yposteriormente manejo inicial, en lo que compete a un primer nivel de

atencin medica.

Demostrar las medidas de evaluacin y mejo inicial del paciente quemado

Identificar las principales etiologas, lugar del accidente y complicaciones delas lesiones trmicas.

Objetivos

Es de vital importancia para la evolucin favorable y la prevencin decomplicaciones, que el medico este preparado y actualizado sobre el

manejo de un paciente con lesiones trmicas.

Justificacin

Se puede mejorar la calidad de atencin del paciente quemado si sedispone de informacin actualizada o tendran mas peso otros factores al mo-

mento de tratar a un paciente quemado?

De actualizarse y estandarizarse la informacin disponible disminuir lamorbilidad y mortalidad del paciente quemado?

Hiptesis

Se realizo una revisin bibliogrfica de artculos cientficos, guas de practicaclnica, manuales de atencin en trauma y otras fuentes de informacinrelacionadas con el manejo inicial del paciente quemado, que fueron

publicadas del periodo que va del ao 2009 hasta marzo del presente ao.

Desarrollo

Dentro de la evaluacin inicial primeramente se tiene que tratar al pacienteantes que a la quemadura, mediante la evaluacin del ABCDE.

Para el cuidado tpico de la lesin trmica se recomienda retirar anillos y joyas. lavar con suero fisiolgico a temperatura tibia durant

20 minutos, limpiando la herida con agua y jabn.En el caso de las flictenas hay discusin ya que hay artculos que efavor del desbridamiento ya que se ha visto que se pueden conta

partir de la propia flora bacteriana que se encuentra debajo de la otro lado hay autores que defienden conservar las flictenas para asriesgo de infeccin. Como antibitico tpico la sulfadialazina de p

de primera eleccin, ya que tiene efectos contra muchos patgenoPseudomona aeruginosa y S. aureus.

Desarrollo

Existe discrepancia en cuanto las recomendaciones de las distbibliografas en las cuales se apoyan ciertas conductas y que

contradichas en otros casos, sin embargo los conocimientos mas rmarcan la pauta de una adecuada practica medica y en ausenciaconcluyentes se tiene que individualizar cada caso para garantiza

atencin para el paciente.

Carrillo Esper,*, R. (2014, 03). Estado actual sobre el abordaje y manejo del enfermo quemado. revista de la asociacin mexiccrtica y terapia intensiva ,XXVIII, 32-45.

Berrocal-Revueltas, M. (2014, 10). BURN PATIENT: EMERGENCY TREATMENT AND REANIMATION. revista ciencias biomdicas,

Diagnstico y Tratamiento del Paciente Gran Quemado, Mxico: Secretaria De Salud; 2009.

Conclusiones

Bibliografa

La principal causa de las lesiones trmicas es el contacto directo coel lugar donde ocurre con mas frecuencia es en el hogar.

Se tiene que tratar al paciente y despus a la quemadura.La principal causa de muerte en los pacientes quemados es de

respiratorio.Para estimar el volumen sanguneo circulante un parmetro confia

cuantificacin de la diuresis.La formula de parkland es una regla universal para la reposicin de

en los pacientes quemados sin embargo fenmenos como el arralquidos o una mala estimacin de la SCQ puede provocar a su

complicaciones por lo que se debe de utilizar con discreciLa regla de los nueves para el calculo de SCQ depender tambin

de masa corporal por lo que deber individualizarse en todos losla profilaxis antimicrobiana no esta recomendada.

El tratamiento tpico de primera eleccin es la sulfadialazina arg

Resultados

Place of OccurrenceHomeIndustrialOther Specified PlaceRecreation and SportStreet/HighwayPublic BuildingResidential InstitutionFarmMine/QuarryUnspecifiedTotal

Cases122,73114,0059,2187,8347,7084,38

1,3671,185175

23,244191,848

% of Valid72.8%8.3%5.5%4.6%4.6%2.6%0.8%0.7%0.1%

5,000

4,000

3,000

2,000

1,000NumberofCases

Total N=176,796(Excluding 15,052cases from non ABA burn registrysoftware centers)

COMPLICATIONS: FREQUENCY OF TOP TEN CLINICALLY RELEVANT COMPLICATIONS

EtiologyFire/FlameScaldContact withHot ObjectElectricalChemicalBurn, UnspecifiedOther, Non BurnInhalation OnlyRadiationSkin DiseaseUnknownTotal

Cases75,44559,099

15,6236,5465,8394,7654,4932,814470390

16,364191,848

% of Valid43.0%33.7%

8.9%3.7%3.3%2.7%2.6%1.6%0.3%0.2%

CabezaAmbas extremidades

superioresTronco (cara anteriory cara posteriorAmbas extremidadesinferiores

Reglade losnueve

(%)9

18

36

36

IMC- 40(%)

4.0

16.0

44.8

35.2

MODIFICACIN DE LA REGLA DE LOS NUEVE.CONSIDERANDO EL NDICE DE MASA CORPORAL

Mas de 20% de SCQ de segundo y tercer gradoNios y ancianos con quemaduras de segundo y

tercer grado mayores de 10% se SCQMas del 5% de SCQ de tercer grado en cualquier edad.

Injuria pulmonarPresencia de comorbilidades importantes.

PolitraumatizadoQuemaduras elctricas

Quemaduras en articulaciones grandes, cara, pies, manos,perin, ojos u odos

Presencia de quemadura qumica significativa.

Se considera paciente critico o gran quemado a cualquieraque cumpla con alguna de las siguientes caractersticas.

% SCQ A: % de superficie quemadasuperficial.

% SCQ AB: % de superficiequemada intermediao de espesor parcial.

% SCQ B: % de superficie quemadaprofunda o de espesor total.

NDICE DE GRAVEDAD DE GARCS (IG):Edad (aos) + % SCQ A x 1

+ % SCQ AB x 2 + % SCQ B x 3