Presentacin de PowerPoint

Carrillo Reyes Maricarmen AlineHerrera Lemus MoissJurez Carrera Luis AlbertoMarbn Castrejn Karen LizettePalacios Escalona SergioAtencin al paciente quemado

La piel es el rgano mas grande del cuerpo humano.

Ocupa aproximadamente 2 m, y su espesor vara entre los 0,5 mm (en los prpados) a los 4 mm (en el taln).

Peso aproximado es de 5 kg, corresponde al 15% del peso corporal total.Generalidades

GENERALIDADES: Piel1cc Piel Contiene:

Generalidades

GENERALIDADES: Piel

INTRODUCCINDestruccin de los tejidos, bajo el efecto de un agente trmico, elctrico, qumico o radioactivo.

El traumatismo por quemadura es el ms grave en el contexto de las diversas agresiones traumticas que puede sufrir el organismo.

EpidemiologaLas ms comunes:

Epidemiologa

FISIOPATOLOGIAQUEMADURAHIPOVOLEMIALIBERACIN CATECOLAMINASDOLORISQUEMIA INTESTINALLIBERACION DE MEDIADORES DE INFLAMACIONDAO PULMONARDISFUNCIN MULTIORGNICAAUMENTO PERMEABILIDAD CAPILARVASOCONSTRICCIN PULMONAR Y SISTEMICADISMINUCIN GASTO CARDIACO

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

CLASIFICACION

CLASIFICACIN4to gradoLas lesiones se extienden a hueso, tendones, musculo

MANEJO GENERAL DEL PACIENTE QUEMADO1.- Rescate y resucitacin: primeros auxilios en el sitio del accidente. Detener la causa del dao ABLS (Advanced Burn Life Support) Mantencin va area y respiracin

MANEJO GENERAL DEL PACIENTE QUEMADO

MANEJO GENERAL DEL PACIENTE QUEMADO2.- Hospitalizacin: manejo inicial primeras 48-72 horas (fase aguda o fase de retencin). Repetir el ABLS y evaluacin local de la quemadura: causa, profundidad, extensin y localizacin (ver ms arriba, nmero IV) Historia breve: (nemotcnica AMPUL)

AlergiasMedicamentos y drogasPatologa asociadaltima comida o bebidaLesiones concomitantes

MANEJO GENERAL DEL PACIENTE QUEMADO2.- Hospitalizacin:

Criterios de hospitalizacin por la ABAa. Quemaduras de 2do y 3er grado >10 % de SCQ, de 50 aos.b. Quemaduras de 2do y 3er grado >20% de SCQ, a cualquier edad.c. Quemaduras de 2do y 3er grado en cara, manos, pies, genitales, perin y articulaciones.d. Quemadura 3er grado >5% SCQe. Quemadura elctricaf. Quemadura qumicag. Quemaduras en manguitoh. Lesin inhalatoriai. Quemadura con trauma mayor asociadoj. Quemadura asociada a comorbilidad: neoplasia, enfermedades cardiovasculares, diabetes, enfermedades mentales.

MANEJO GENERAL DEL PACIENTE QUEMADO2.- Hospitalizacin:

Reposicin de volumen (clculo exacto)Evaluar el adecuado aporte a travs de la monitorizacin de los signos vitales cada hora. Diuresis: 50-100ml/hr (sonda vesical), PVC: 5-10cms de H2O, frecuencia respiratoria y frecuencia cardaca.

EVALUACION PRIMARIAValoracin rpida para garantizar supervivencia inmediata.

EVALUACION SECUNDARIA1.- Examen fsico completoCabezaCuelloTraxAbdmenMiembros

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EVALUACION SECUNDARIA2.- Valorar antecedentes mdicos3.- Establecer mecanismo y momento del trauma4.- Va venosaEvaluar lugar de localizacin, lo primero es no daar5.- Envolver las reas quemadas en gasas No importa la esterilidad, lo primordial es el traslado del paciente

EVALUACION SECUNDARIAInformar al hospital la llegada del paciente, datos importantes:Edad y sexoTiempo de duracin y tipo de traumaDetalles breves propios del pacienteExtensin de la quemaduraLesiones asociadasSituacin del paciente

MEDIDAS GENERALESTodo paciente quemado requiere:ReanimacinAnalgsicosProteccin gstricaHidratacinEvaluacin de la regin quemadaAntibiticoterapia Curas localesEl resto depende del tipo y gravedad de quemaduraEl tratamiento local no es una prioridad y nunca deber retrasar la estabilizacin

RESUCITACIONShock hipovolmico por redistribucin del flujo

A mayor extensin de la quemadura, mayor importancia de redistribucin de flujo

>10% scq debern recibir fluidos o en inhalacin pulmonar o lesiones asociadas

Inicio: Hartman 2-4ml/kg/%scqNios 3-4ml/kg/%scq

Coloides (disminuye edema)4ml/kg/%scq RL (3ml en nios)Restitucin de lquidos hasta conseguir diuresishoraria efectiva

Analgesia/DOLOR

Ranitidina 50 mgr. Cada 8 hrs. por va endovenosa. Omeprazol 20-40 mgr. Cada 12 hrs. por va oral.Proteccin gstrica

Evaluacin de la regin quemadaApsito Tradicional: Algodn envuelto en gasa tejida. Alta adherencia y absorcin heterognea.Moltopren. Alta adherencia y no permite oxigenacin de tejidos. til para exudados abundantes por poco tiempo (7Liquido no debe tocar piel sana

QUEMADURAS QUIMICAS:HIDROCARBUROSGasolina, ThinnerDisolucion de membrana celular y necrosis de pielEritema y ampollasQuemaduras superficiales y curacion espontaneaSu ignicin causa quemadura de espesor total profundaAbsorcin sistmica: depresion respiratoria y lesion hepatica por benzenosMANEJOIrrigacion con agua

QUEMADURAS QUIMICASQUEMADURA EN OJOS:Irrigacion con sol. Fisiologica o destiladaAnestesico topicoNo corticoesteroidesIC Oftalmologia

QUEMADURA EN PIEL:Retirar ropaIrrigacion con sol. Fisiologica o destiladaAnalgesicos

QUEMADURA BOCA:Colusiones con agua tibiaSNG y lavado gastricoNo provocar emesis

QUEMADURAS ELECTRICASLesiones por bajo voltajeCorriente domestica (110-220v)Quemaduras termicas sin transmision a tejidos profundosLesiones de comisura bucal (nios)

Lesiones por alto voltajeGrados variables de quemadura cutanea en entrada y salidaDestrucion oculta en los tejidos profundosArritmiasTrastornos mas graves en primeras 24 hrsPolitrauma por caida y contracciones tetanicas

QUEMADURAS ELECTRICASMANEJO

Reposicion con liquidos, mantener diuresis >100ml/hr o 2ml/Kg/hrVigilar compromiso vascular por edema (extremidades)Desbridamiento tejidos desvitalizados (planos periosticos profundosFasciotomios completasReexplorar tejido dudoso en 48hrsMonitoreo cardiaco

TRATAMIENTO QUIRURGICOESCAROTOMIAS:Quemaduras de 2do y 3er grado en circunferencia de extremidadCompromiso vascularLiberacion de la escara de la quemadura

TRATAMIENTO QUIRURGICOEXCISION TANGENCIAL:En capas hasta llegar a tejido viablePresenta hemorragias de capilaresNo usar torniquetes en extremidadesControl de sangrado con gasas remojadas con epi-nefrina.

TRATAMIENTO QUIRURGICOEXISION FACIAL:

Q. espesor totalObtencion de lecho seguroSe requiere < experienciaMenor hemorragiaTs. Qx. ProlongadosDeformacion cosmeticaEdema distal en extremidadDenervacion cutaneaPerida de piel o facia impide injerto (colgajo)

TRATAMIENTO QUIRURGICOINJERTOS: IPEPAutologosColocar de forma transversaIPEP gruesos mas adecuadosSitios donadores IPEP gruesos (>.o15pul)implantar con IPEP delgados (20% = IPEP malla

DUDAS?

SEGUROS?

GRACIAS

70 KGS

85 kg

80 kg

50 kg

30 kg

27 kg