CARDIOPATIAS CONGENITAS EN EL EMBARAZO

VALDESPINO GUTIERREZ GIOVANNA

• Embarazo : se tolera bien

• Hipertensión pulmonar : rara .presión

• ICC o arritmias : TX

• Profilaxis:endocarditis bacteriana (defectos no reparado)

• >40 mayor riesgo de arritmias ventriculares

DEFECTO DEL TABIQUE INTERAURICULAR

DEFECTOS DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR

• Si es grande y no está corregida se puede comportar insuficiencia cardiaca (IC) y arritmias.

• Si hay HTP el riesgo materno es muy elevado

CONTRAINDICADO EL EMBARAZO

• Recomienda aborto terapéutico

• Endocarditis bacteriana es mas frecuente en defectos no reparados

• Alrededor de 10-15 % de la descendencia de estas mujeres tiene un defecto del tabique interventricular

DEFECTOS DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR

En casos de CIV no reparadas, en el post-parto puede haber una hipotensión severa por sangrado e invertir el cortocircuito, requiriendo volumen y vasopresores para su estabilización

DEFECTOS DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO

• Reparación durante la niñez

• Adultos sin reparación la mortalidad es alta alrededor de los 50 a

• Mujeres con conducto persistente no reparado aparece hipertensión pulmonar

• Puede ocasionar insuf cardiaca : cianosis

• En el parto: las disminución repentinas de PA , puede causar la muerte

• Evitar la hipotensión• Profilaxis de endocarditis bacteriana en el

momento parto • (ampicilina IM o IV 2g+gentamicina 1 mg /kg

1 hora antes del parto y 8h despues.)• Herencia 4%

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO

CARDIOPATIA CIANOTICA

Tetralogía de fallot:Si esta corregida: riesgo es similar a la

población general• Indicadores de mal pronóstico serían el

hematocrito > 60%,• saturación O2 < 80%,• presión sistólica del VD > 50% de la

sistémica y • antecedente de síncope.

• en el embarazo cuando la resistencia periférica disminuye, el cortocircuito aumenta y la cianosis empeora.

• Reparo y no cianosis: evoluciona bien

CARDIOPATIA CIANOTICA

ENFERMEDAD DE EBSTEIN• Mujeres con enfermedad válvula

tricúspide pueden llegar a la reproducción

• Gestación: puede haber insuf ventrículo derecho y cianosis.

• Ausencia de cianosis, va bien

• Insuf tricúspidea importante con VD disfuncional y cianosis

Muerte fetal Muerte materna

Efectos sobre el embarazo

• Embarazadas con cardiopatía cianótica evolucionan mal

• Tetralogía fallot mortalidad 10%

• Probable que enf hipoxemica grave lleve a aborto, parto pretermino,muerte fetal

• Relación entre hipoxemia y policitemia: hematocrito >65% perdida embarazo 100%

TRABAJO DE PARTO• Se prefiere parto vaginal. salvo alguna

indicación para cesárea

• La vigilancia con catéter en la arteria pulmonar tiene limitaciones debido a las anormalidades anatómicas a veces raras

• Dolor: opiáceos por vía epidural

Controversia entre anestesia epidural y general

contraindicación absoluta el embarazo!!!

SINDROME DE EISENMENGER

SINDROME DE EISENMENGER

• Es la hipertensión pulmonar secundaria que aparece con cualquier lesión cardiaca.

• Pronostico del embarazo depende de la gravedad de la hipertensión pulmonar

• Las mujeres con S. de eisenmenger toleran poco la hipotensión y la causa de muerte es insuficiencia del VD con choque cardiogenico.

• En caso de gestación - hospitalización precoz

(parto prematuro)

• el tratamiento anticoagulante las 8-10 últimas semanas y las 4 semanas post parto.

SINDROME DE EISENMENGER

ESTRATIFICACION DE RIESGO

TRATAMIENTO

Cardiólogo

Obstetra

Anestesiólogo

Otros

El pronostico y tratamiento están influidos por la naturaleza de la lesión especifica.

4 cambios que afectan al tratamiento

1. 50% del volumen sanguíneo y GC : 3trimestres

2. Fluctuaciones adicionales del volumen y del GC durante el periparto

3. Declinación de la resistencia vascular ,punto bajo en el 2T y luego aumenta 20% x debajo de lo normal.alfinal del embarazo

4. Hipercoagubilidad

TRATAMIENTO DE CLASE I Y II

• embarazo sin morbilidad

• Prevención y reconocimiento temprano de insuficiencia cardiaca

• 1ro signo:estrertores basales persistentes que se acompaña de tos nocturna

• Disminución repentina de tareas habituales

• Disnea creciente con el esfuerzo

• Ataques de sofocación con tos son síntomas de insuficiencia cardiaca grave.

• Hemoptisis ,edema progresivo y taquicardia

• Evitar contacto con personas que tienen infecciones respiratorias

• Vacunas contra neumococo e influenza

• Prohibido el cigarro

• Prohibido uso de drogas ilicitas: aumenta riesgo de endocarditis

TRABAJO DE PARTO Y PARTO

• Recomienda parto vaginal

• Inducción por lo general es segura

• Algunas mujeres:cateterismo de la arteria pulmonar para vigilancia hemodinámica continua

• Anestesia epidural

• Analgesia de conducción: hipotensión materna

PARTO

• Posición semirecostada con inclinación lateral

• Tomar la frecuencia cardiaca entre las contracciones

• Insuficiencia ventricular inminente

(pulso >100, FR >24 y disnea)

• No se recomienda bloqueo subaracnoideo

Cesárea:

• La mayoría de médicos prefieren anestesia epidural ,con advertencias en su uso para hipertensión pulmonar .

• La anestesia endotraqueal general con tiopental,succinilcolina,oxidonitrico, y oxigeno 30% va muy bien

• Estenosis mitral descompensada con edema pulmonar :diuresis enérgica

• Taquicardia: bloqueadores beta

Puerperio:

• La hemorragia, infección, anemia y tromboembolia es mucho mas grave cuando hay cardiopatía

• Consideraciones de anticoncepción en mujeres con cardiopatía congénita

TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES CLASE III Y IV

• Pocos frecuentes en la actualidad• Deben salir embarazadas?• Si desean salir embarazadas deben tener

en cuenta los riesgos y cooperar con el cuidado

• Enfermedad cardiaca grave: interrupción del embarazo

• si se continua---hospitalización y reposo prolongado

• Los cambios cardiovasculares en la gestante normal son en la cardiópata un ESTRÉS HEMODINAMICO y son la causa de la mayoría de complicaciones y de descompensación cardiaca.

CONCLUSIONES

• Reconocimiento clínico de los factores de riesgo y la estratificación de riesgo

• Evaluación preconcepcional es vital• Evaluar el riesgo fetal y materno• Manejo interdisciplinario moderado y alto

riesgo• Anestesiólogo importantísimo en atención

antenatal

GRACIAS

BIBLIOGRAFIA

• Williams –f.gary cunningham cap 44.pag 1017

• http://www.secardioped.org/protocolos/protocolos/Capitulo_39.pdf