CARDIOPATIA ISQUEMICA

DEFINICION

• Trastorno en que parte del miocardio recibe una cantidad insuficiente de sangre y oxígeno; surge de manera específica cuando hay un desequilibrio entre el aporte de oxígeno y la necesidad de él por dicha capa muscular.

INCLUYE

• Síndromes coronarios • IAM• MS

EPIDEMIOLOGÍA

• La cardiopatía isquémica causa más muertes y discapacidad y tiene un costo monetario mayor que cualquier otra enfermedad en los

países desarrollados.

• Guarda relación cercana con la alimentación a base de abundantes grasas y carbohidratos, el tabaquismo y la vida sedentaria

FISI0PAT0L0GÍA

• Reducción de la luz de las coronarias por la ateroesclerosis, alteracion en la funcion del endotelio vascular.

• Aporte y necesidad de oxígeno

• Los factores determinantes de la necesidad de O2 por parte del miocardio : FC y la contractilidad del miocardio, así como la tensión parietal en ella.

• Exceso en la demanda de oxígeno y circulación coronaria es limitada(HVI)

EFECTOS DE LA ISQUEMIA

• La tensión miocárdica de oxígeno desciende y en ocasiones origina alteraciones transitorias de las funciones:

• mecánica.• Bioquímica. • eléctrica.

ENFOQUE

• DIAGNOSTICO• EVALUACION DE RIESGOS• TRATAMIENTO• SEGUIMIENTO

DIAGNOSTICO

Evaluación clínica de los pacientes conDolor de pecho

• Tabla 5. Clasificación clínica del dolor torácico• Angina típica(Definitiva)• 1) molestias en el pecho subesternal con una cualidad característicay duración que es 2) provocado por el ejercicio oestrés emocional y 3) alivia con el reposo o la nitroglicerina

• Angina atípica(Probable) Cumple 2 de las características anteriores

• No cardiaca Dolor de pecho Cumple con 1 o ninguna de las características típicas de angina

CLASIFICAR

• ANGINA ESTABLE O INESTABLE

• ANGINA INESTABLE RIESGO A CORTO PLAZO

UA

El riesgo de muerte A corto plazo o infarto de miocardio no fatal en pacientes con angina inestable /

no stemi

EXAMEN FISICO

Podría revelar tales condiciones relacionadascomo insuficiencia cardíaca, enfermedad valvular cardíaca

• La presión arterial elevada , xantomas, y exudados retinianos apuntan a la presencia de riesgo de CI.

Electrocardiografía

• Un ECG en reposo se recomienda en pacientes con dolor torácico sin causa obvia.

• Los pacientes con cardiopatía isquémica estable que tienen las siguientes anormalidades en un ECG en reposo tienen un peor pronóstico que aquellos con normalidad:

• Evidencia de infarto de miocardio previo, especialmente ondas Q en Múltiples derivaciones .

• Elevaciones o inversiones onda T, bloqueos de rama izquierda.

• bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado, taquiarritmias, hipertrofia.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

• Diseñadas para provocar isquemia cardiaca mediante el ejercicio o agentes de estrés farmacológico que aumentan el trabajo miocardico y la demanda de oxígeno.

• PRUEBA DE ESFUERZO

• ECOCARDIOGRAMA DE ESFUERZO

• ECO CON ESTRÉS FARMACOLÓGICO

• IMAGEN PERFUSIÓN MIOCARDICA CON ESTRÉS FARMACOLOGICO

• RESONANCIA MAGNETICA CARDIACA

• CORONARY COMPUTED TOMOGRAPHY ANGIOGRAPHY

• Evaluación de Riesgos

• El pronóstico de la cardiopatía isquémica en la muerte o infarto de miocardio no fatal.

•1. Características sociodemográficas: edad es el únicofuerte determinante de la supervivencia, mientras que la etnia ysexo tiene efectos conflictivos y menos importante en el riesgo.Bajo nivel socioeconómico .

•2. Factores de riesgo cardiovascular: tabaquismo, hipertensión,dislipidemia, la historia familiar de CAD prematuro, obesidad,y el sedentarismo conferir un mayor riesgo decomplicaciones.

•3. Coexistencia condiciones médicas: Diabetes mellitus, enfermedad renal crónica (ERC), enfermedad pulmonar crónicay los tumores malignos son la más importante no cardiacacondiciones que influyen

•4. Comorbilidades cardiovasculares: Insuficiencia cardiaca yenfermedades cerebrovasculares son fuertes factores pronósticos de riesgopara la mortalidad.

CONSIDERACIONES

• 5. Características psicosociales: depresión repetidamenteSe ha demostrado estar fuertemente y de forma independienteasociado con una peor supervivencia , la pobreza,y el estrés también se asocian con efectos adversosprognosis.

• 6. Estado de salud: síntomas de los pacientes, la capacidad funcional,y la calidad de vida se asoció significativamente con lasupervivencia y la incidencia de la subsiguiente

• 7. Frecuencia de la angina: La frecuencia de la angina de pecho es buen predictor

• 8. Gravedad de la enfermedad cardiaca: El grado y la distribución de losestenosis medida por angiografía coronaria, los resultadosen ejercicio de las pruebas de imagen y el estrés, y la función del VImedida con una variedad de tecnologías, proporcionaninformación pronóstica significativa de que los suplementosmás información clínica.

Euro heart score sheet to calculate risk score for patients

ESTRATIFICACION DE RIESGO NO INVASIVO

•Alto riesgo (>la muerte del 3% anual o IAM)•1. Grave disfunción del VI en reposo no (FEVI< 35%) se explica fácilmente porcausas no coronarias•2. Descansando anormalidades de perfusión > 10% del miocardio en pacientessin historia previa de infarto de miocardio o evidencia•3. Estrés ECG incluido> 2 mm de depresión del segmento ST enbaja carga de trabajo o de persistir en la recuperación, inducida por el ejercicioElevación del segmento ST, o inducido por el ejercicio de TV / FV•4. Inducida por el estrés grave disfunción del VI (FEVI pico de ejercicio> 45% ocaer en la FEVI con el estrés? 10%)•5. El estrés inducido por alteraciones de la perfusión gravar? 10%miocardio o el estrés resultados indican vascular segmentaria múltipleterritorios con anomalías•6. El estrés inducido por la dilatación LV•7. Inducible movimiento de la pared anomalías (que implica? 2 segmentos o2 camas coronarias)•8. Anormalidad del movimiento en desarrollo a dosis bajas de dobutaminao en un ritmo cardíaco bajo (? 120 latidos / min)

Riesgo intermedio (1% a 3% anual de mortalidad o infarto de miocardio)

• 1. Leve / moderado en reposo disfunción del VI (FEVI del 35% al 49%) no es fácilmente explicado por causas no coronarias

• 2. Descansando alteraciones de la perfusión en un 5% a un 9,9% del miocardio en pacientes sin una historia o evidencia previa de IAM

• 3. > 1 mm de depresión del segmento ST, que ocurre con esfuerzoSíntomas

• 4. El estrés inducido por alteraciones de la perfusión gravar un 5% a un 9,9% de el miocardio o el estrés puntajes segmentarias (en varios segmentos) 1 indica territorio vascular con anomalías pero sin LV dilatación

• 5. Pequeño movimiento de la pared anomalías que implica 1 a 2 segmentos

• 6. CAC puntuación de 100 a 399 unidades Agatston

• 7. Estenosis del 70% o moderada estenosis CAD(50% a 69% de estenosis)

• Bajo riesgo (<Muerte 1% anual o MI)• 1. De bajo riesgo cinta score o sin cambios ST nuevos

segmentos o inducidas por el ejercicio síntomas de dolor de pecho, al lograr el máximo

niveles de ejercicio

• 2. Defecto de perfusión miocárdica normal o pequeño en reposo o con el estrés < 5%

• 3. Tensión normal o sin cambios de movimiento limitado pared en reposo anomalías durante el estrés

• 4. Puntuación CAC< 100 unidades Agatston

• 5. No estenosis coronaria? 50% en CCTA

TRATAMIENTO

OBJETIVOS• Reducir la mortalidad prematura cardiovascular.

• Prevenir las complicaciones de la SIHD que directa o indirectamente puedan perjudicar la funcionalidad y el bienestar de los pacientes, incluyendo en IAM fatal y paro cardíaco.

• Mantener o restaurar el nivel de actividad, la capacidad funcional y la calidad de vida que sea satisfactoria para el paciente; completamente, o casi completamente, eliminar los síntomas isquémicos.

• Minimizar los costos de la atención de salud, en particular mediante la eliminación de los efectos adversos evitables de pruebas y tratamientos, mediante la prevención de los ingresos hospitalarios, por la eliminación de las pruebas y tratamientos innecesarios.

• Estos objetivos se persiguen con 5 estrategias fundamentales, complementarias :

• 1.Educar a los pacientes acerca de la etiología, manifestaciones clínicas, las opciones de tratamiento y el pronóstico de la CI, para apoyar la participación activa de los pacientes en las decisiones de tratamiento.

• 2.Identificar y tratar las condiciones que contribuyen a, empeorar o complicar IHD.

• 3. modificar los factores de riesgo para la CI por ambos métodos farmacológicos y no farmacológicos.

• 4.Utilizar tratamientos farmacológicos basados en la evidencia para mejorar el estado de salud de los pacientes y la supervivencia, con especial atención a evitar interacciones farmacológicas y efectos secundarios.

5.Utilizar técnicas basadas en revascularización percutánea por en catéter o CABG cuando exista una evidencia clara de la posibilidad de mejorar el estado de salud de los pacientes y la supervivencia.

• Figura 12. Nomograma para la predicción de la supervivencia a los 5 años a partir del examen clínico, físico y los datos de cateterización cardíaca. Asintom indica un síntoma, CAD, enfermedad de la arteria coronaria, IM, infarto de miocardio, y Symp, sintomático.

ALGORITMO DE LA REVASCULARIZACIÓN PARA

MEJORAR LA SUPERVIVENCIA DE LOS PACIENTES CON SIHD.

Seguimiento de los pacientes: Control de Síntomas y tratamiento antianginoso

• Al ir reevaluando la adhesión y la eficacia del régimen terapéutico, incluyendo la respuesta clínica, la aparición de efectos adversos, y los objetivos del tratamiento, sobre la base de la evolución de la evidencia científica y las preferencias del paciente.

• Evaluación de la efectividad de las intervenciones para modificar los factores de riesgo como la hipertensión esfuerzo.

• Evaluación de la situación de convivencia condiciones médicas crónicas que pueden afectar directa o indirectamente la gestión de la isquemia cardiaca estable.

UNA VEZ AL AÑO

• Evaluación de los síntomas y la función clínica;

• La vigilancia de las complicaciones de la SIHD, incluyendo insuficiencia cardíaca y arritmias;

• El control de los factores de riesgo cardíaco

• Evaluación de la adecuación y la adhesión a los cambios de estilo de vida recomendados y terapia médica.

• Evaluación de la motilidad segmentaria y FEVI por ecocardiografía o la radio nucleidos de imágenes se recomienda en pacientes con insuficiencia cardíaca nueva o empeoramiento o evidencia de intervenir MI por la historia o ECG.

BIBLIOGRAFIA

• LONGO, FAUCI, KASPER, HAUSER, JAMESON, LOSCALZO. HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 18 EDICIÓN

•2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease : A Report of the AmericanCollege of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular