Cardiopatia isquemica cronica

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Cardiopatía isquémica Cardiopatía isquémica crónica crónica Angina de pecho estable Angina de pecho estable Isquemia silente Isquemia silente Síndromes de VD coronaria inadecuada Síndromes de VD coronaria inadecuada Angina refractaria Angina refractaria Situaciones clínicas Situaciones clínicas

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Archivo para proyectar en clase. Noviembre 2012.

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Page 1: Cardiopatia isquemica cronica

Cardiopatía isquémica crónicaCardiopatía isquémica crónica

Angina de pecho estableAngina de pecho estable

Isquemia silenteIsquemia silente

Síndromes de VD coronaria inadecuadaSíndromes de VD coronaria inadecuada

Angina refractariaAngina refractaria

Situaciones clínicasSituaciones clínicas

Page 2: Cardiopatia isquemica cronica

Angina de pecho estableAngina de pecho estable

Dolor, opresión o malestar, generalmenteDolor, opresión o malestar, generalmentetorácico, atribuible a isquemia miocárdica torácico, atribuible a isquemia miocárdica transitoria y acompañada de alteraciones detransitoria y acompañada de alteraciones dela función ventricular pero sin necrosis, cuyasla función ventricular pero sin necrosis, cuyascaracterísticas no han variado en el últimocaracterísticas no han variado en el últimomes.mes.

DefiniciónDefinición

ClasificaciónClasificaciónClases I a IV Clases I a IV (CCS, 1976; NYHA, 1994)(CCS, 1976; NYHA, 1994)

Page 3: Cardiopatia isquemica cronica

Dolor torácicoDolor torácico

1.1.Molestia opresiva en zonaMolestia opresiva en zona Angina típicaAngina típica: Cumple: Cumpletorácica anterior, cuello,torácica anterior, cuello, los tres criterios los tres criteriosmandíbula o mandíbula o brazosbrazos Angina atípicaAngina atípica::

2.2.Desencadenada por elDesencadenada por el Cumple dos criterios Cumple dos criteriosesfuerzo o el stress esfuerzo o el stress Dolor torácico noDolor torácico nopsíquicopsíquico anginosoanginoso: Cumple: Cumple

3.3.Alivio claro con el reposoAlivio claro con el reposo un criterio un criterioo con la nitroglicerinao con la nitroglicerina

CriteriosCriterios DefinicionesDefiniciones

Clasificación clínicaClasificación clínica (Diamond, 1983)(Diamond, 1983)

Page 4: Cardiopatia isquemica cronica

Dolor torácicoDolor torácico

1.1. Desencadenado por el esfuerzoDesencadenado por el esfuerzo Angina típica:Angina típica: Cumple criterios 1 a 3Cumple criterios 1 a 32.2. Duración 2 a 15 minDuración 2 a 15 min Cumple cuatro criteriosCumple cuatro criterios3.3. Alivio rápido con reposo oAlivio rápido con reposo o cualesquiera cualesquiera

nitroglicerinanitroglicerina Angina atípica:Angina atípica: Cumple dos criteriosCumple dos criterios4.4. Localización retroesternalLocalización retroesternal cualesquiera cualesquiera5.5. Irradiación de la zona pre-Irradiación de la zona pre- Cumple sólo criteriosCumple sólo criterios

cordial a mandíbula, brazocordial a mandíbula, brazo 4 a 6 4 a 6izquierdo o cuelloizquierdo o cuello Dolor torácico no anginoso: SolamenteDolor torácico no anginoso: Solamente

6.6. Ausencia de otras causas deAusencia de otras causas de cumple uno de los criterios cumple uno de los criteriosdolordolor

CriteriosCriterios Definiciones Definiciones

Clasificación clínicaClasificación clínica(Patterson y Horowitz, 1989)(Patterson y Horowitz, 1989)

Page 5: Cardiopatia isquemica cronica

Angina de pecho estableAngina de pecho estable

II La actividad física ordinariaLa actividad física ordinaria NingunaNinguna(caminar, subir escaleras)(caminar, subir escaleras)no provoca angina.no provoca angina.Ésta aparece con el ejercicioÉsta aparece con el ejerciciorápido, extenuante orápido, extenuante oprolongado, recreativo oprolongado, recreativo olaborallaboral

Clasificación funcionalClasificación funcionalClaseClase Descripción Descripción Limitación Limitación

(CCS, 1976)(CCS, 1976) funcionalfuncional (NYHA, 1994)(NYHA, 1994)

Page 6: Cardiopatia isquemica cronica

Angina de pecho estableAngina de pecho estable

IIII La angina aparece con EFLa angina aparece con EF Ligera Ligera ordinario (caminar, subirordinario (caminar, subir (>2 manz.(>2 manz.escaleras) realizados conescaleras) realizados con en llano oen llano orapidez, tras comidas,frío,rapidez, tras comidas,frío, > 2 tramos> 2 tramostensión emocional o portensión emocional o por escalerasescalerasla mañanala mañana a pasoa paso

normal)normal)

Clasificación funcionalClasificación funcionalClaseClase Descripción Descripción Limitación Limitación

(CCS, 1976)(CCS, 1976) funcionalfuncional (NYHA, 1994)(NYHA, 1994)

Page 7: Cardiopatia isquemica cronica

Angina de pecho estableAngina de pecho estable

IIIIII La angina aparece con EFLa angina aparece con EF MarcadaMarcadamenor del ordinariomenor del ordinario (1-2 manz.(1-2 manz.en condiciones normalesen condiciones normales en llano oen llano o

< 1 tramo< 1 tramoescalerasescalerasa pasoa paso

normal)normal)

Clasificación funcionalClasificación funcionalClaseClase Descripción Descripción Limitación Limitación

(CCS, 1976)(CCS, 1976) funcionalfuncional (NYHA, 1994)(NYHA, 1994)

Page 8: Cardiopatia isquemica cronica

Angina de pecho estableAngina de pecho estable

IVIV Incapacidad para efectuarIncapacidad para efectuar SeveraSeveracualquier EF sin molestias.cualquier EF sin molestias.La angina puede aparecerLa angina puede apareceren reposoen reposo

Clasificación funcionalClasificación funcionalClaseClase Descripción Descripción Limitación Limitación

(CCS, 1976)(CCS, 1976) funcionalfuncional (NYHA, 1994)(NYHA, 1994)

Page 9: Cardiopatia isquemica cronica

Isquemia silenteIsquemia silenteDefiniciónDefiniciónSituación en la cual pueden documentarse signos metabólicos, hemo-Situación en la cual pueden documentarse signos metabólicos, hemo-dinámicos, funcionales o electrocardiográficos de desequilibrio de-dinámicos, funcionales o electrocardiográficos de desequilibrio de-manda-aporte de Omanda-aporte de O22 al miocardio, sin que se acompañen de síntomas al miocardio, sin que se acompañen de síntomas

reconociblesreconocibles

CohnCohn 11 Pacientes totalmente asintomáticos (descubrimiento casual)Pacientes totalmente asintomáticos (descubrimiento casual)22 Pacientes que quedan asintomáticos tras un infarto de mio-Pacientes que quedan asintomáticos tras un infarto de mio-

cardio, pero que siguen presentando isquemia activacardio, pero que siguen presentando isquemia activa33 Pacientes que presentan isquemia sintomática y asintomáticaPacientes que presentan isquemia sintomática y asintomática

BraunwaldBraunwald 11 Pacientes sin cardiopatía isquémica conocidaPacientes sin cardiopatía isquémica conocida22 Pacientes con cardiopatía isquémica conocidaPacientes con cardiopatía isquémica conocida

ClasificaciónClasificaciónAutoresAutores TipoTipo DefiniciónDefinición

Page 10: Cardiopatia isquemica cronica

Historia de Historia de dolor precordialdolor precordial de características isquémicas, tanto de de características isquémicas, tanto de reposo como de esfuerzoreposo como de esfuerzoEvidencia clínica de Evidencia clínica de isquemia miocárdicaisquemia miocárdica::

- Angina inducida por el ejercicio- Angina inducida por el ejercicio- Alteraciones del ECG (- Alteraciones del ECG ( ST>0,1 mV) con ejercicio o Holter ST>0,1 mV) con ejercicio o Holter- Defectos de perfusión en la gammagrafía miocárdica- Defectos de perfusión en la gammagrafía miocárdica

Dolor precordial típico provocado por la estimulación auricularDolor precordial típico provocado por la estimulación auricularVentrículo izquierdo de contractilidad normalVentrículo izquierdo de contractilidad normalArterias coronarias epicárdicas normales en la coronariografíaArterias coronarias epicárdicas normales en la coronariografíaAumento de resistencia coronaria durante la estimulación eléctricaAumento de resistencia coronaria durante la estimulación eléctrica auricular o la inyección de ergonovina, pero sin estrechamientoauricular o la inyección de ergonovina, pero sin estrechamiento significativo del diámetro de las arterias coronarias epicárdicassignificativo del diámetro de las arterias coronarias epicárdicas

Criterios diagnósticos de los síndromesCriterios diagnósticos de los síndromesde vasodilatación coronaria inadecuadade vasodilatación coronaria inadecuada

Page 11: Cardiopatia isquemica cronica

Angina refractariaAngina refractaria

Dolor anginoso de cualquier modalidad de presentación,Dolor anginoso de cualquier modalidad de presentación,de causa isquémica demostrada, en el que los tratamien-de causa isquémica demostrada, en el que los tratamien-tos antianginosos convencionales bien aplicados no hantos antianginosos convencionales bien aplicados no hanconseguido alivio significativo de los síntomas o mejoraconseguido alivio significativo de los síntomas o mejoraobjetiva de la isquemiaobjetiva de la isquemia

DefiniciónDefinición

IrrevascularizabilidadIrrevascularizabilidadConcepto usualmente ligado a la refractariedad; conConcepto usualmente ligado a la refractariedad; confrecuencia coexistentesfrecuencia coexistentesSe refiere a:Se refiere a: Contraindicación para CDCContraindicación para CDC

Inaplicabilidad ACTP y técnicas afinesInaplicabilidad ACTP y técnicas afinesFracaso de uno o más procedimientos previosFracaso de uno o más procedimientos previos

Page 12: Cardiopatia isquemica cronica

Isquemia miocárdicaIsquemia miocárdicaFrecuenciacardíaca

Resistenciacoronaria

Presión deperfusión

Duracióndiástole

Tensiónparietal

Contractilidad

Flujo coronario(Qc)

Consumo miocárdicode oxígeno (MVO2)

PAS Volumen VIPAS Volumen VIAutorregulaciónAutorregulación

ControlControlmetab.metab.

Comp.Comp.extrav.extrav.

FactoresFactoresneurohu-neurohu-moralesmorales

Page 13: Cardiopatia isquemica cronica

El miocardio en la isquemiaEl miocardio en la isquemia

Reducción flujo coronario

Breve y Hipoperfusión Completa ysevera crónica persistente

Miocardioaturdido

Miocardiohibernado

Necrosismiocárdica

Miocardio viable Miocardio no viable

Disfunción ventricular izquierda

Page 14: Cardiopatia isquemica cronica

Prevalencia de angina de Prevalencia de angina de pecho en Españapecho en EspañaEstudio PANES, 1999Estudio PANES, 1999

Page 15: Cardiopatia isquemica cronica

Isquemia miocárdicaIsquemia miocárdica

TiempoTiempo

mag

nit

ud

mag

nit

ud

--

++

??

MVOMVO22

Qc regionalQc regional

IsquemiaIsquemia

Page 16: Cardiopatia isquemica cronica

La “cascada” isquémicaLa “cascada” isquémicaPerfusión inadecuadaPerfusión inadecuada Gammagrafía / TEPGammagrafía / TEP

Metabolismo anaerobioMetabolismo anaerobio TEP (metabolismo)TEP (metabolismo)RMN (espectrosc.)RMN (espectrosc.)Lactato SCLactato SC

Disfunción VIDisfunción VI Ventricul.isotópicaVentricul.isotópicaEcocardiografíaEcocardiografía

Trastorno hemodinámicoTrastorno hemodinámico Monitorización hemod.Monitorización hemod.

Alteraciones eléctricasAlteraciones eléctricas ECGECG

Angina o equivalentesAngina o equivalentes AnamnesisAnamnesis

Page 17: Cardiopatia isquemica cronica

Diagnóstico diferencial del Diagnóstico diferencial del dolor torácicodolor torácicoOrigenOrigen CausasCausas ProcedimientosProcedimientos

Cardíaco PericarditisPericarditis AnamnesisAnamnesis agudaaguda AuscultaciónAuscultación

ECGECG

Prolapso Prolapso AuscultaciónAuscultación mitral/valvul.mitral/valvul. EcocardiogramaEcocardiogramaValulopatías/Valulopatías/ MCHIMCHI

Page 18: Cardiopatia isquemica cronica

Diagnóstico diferencial del Diagnóstico diferencial del dolor torácicodolor torácicoOrigenOrigen CausasCausas ProcedimientosProcedimientos

Gastro-esofágico

Reflujo gastro-Reflujo gastro- AnamnesisAnamnesis esofágicoesofágico GastroscopiaGastroscopia

Estudios func.Estudios func.

EspasmoEspasmo GastroscopiaGastroscopia esofágicoesofágico Estudios func.Estudios func.

Enf.ulcerosaEnf.ulcerosa GastroscopiaGastroscopia

Page 19: Cardiopatia isquemica cronica

Pulmonar NeumotóraxNeumotórax AnamnesisAnamnesisRx.de tóraxRx.de tórax

Músculo- CostocondritisCostocondritis AnamnesisAnamnesis esquel. ExploraciónExploración

SíndromesSíndromes AnamnesisAnamnesis radicularesradiculares ExploraciónExploración

RadiologíaRadiologíaRMNRMN

Diagnóstico diferencial del Diagnóstico diferencial del dolor torácicodolor torácicoOrigenOrigen CausasCausas ProcedimientosProcedimientos

Page 20: Cardiopatia isquemica cronica

Confirmación del diagnósticoConfirmación del diagnósticoPE aplicable PE aplicable

PE sin tto

Anormal Normal Normal AnormalAnormal Normal Normal Anormal

Diagnóstico CI(según clínica yseveridad)

Otra prueba de sobrecarga

Normal Anormal Normal Anormal

Baja probabilidad de CI

Eco-esfzo.Eco-dobuta.Tl-dobuta.Tl-esfzo.Tl-ATP

PE sin tto

AplicabilidadAplicabilidaddudosa dudosa

PE inaplicable PE inaplicable

Page 21: Cardiopatia isquemica cronica

Prueba de esfuerzoPrueba de esfuerzo

Ausencia de angina durante la pruebaAusencia de angina durante la prueba

Incremento progresivo y adecuado de la frecuencia cardíaca y de la Incremento progresivo y adecuado de la frecuencia cardíaca y de la presión arterialpresión arterial

Ausencia de elevación o de depresión significativas del segmento STAusencia de elevación o de depresión significativas del segmento ST

Ausencia de arritmias significativas inducidas por el esfuerzoAusencia de arritmias significativas inducidas por el esfuerzo

Capacidad funcional concordante con el nivel de entrenamiento del Capacidad funcional concordante con el nivel de entrenamiento del individuoindividuo

Criterios de normalidadCriterios de normalidad

Page 22: Cardiopatia isquemica cronica

ClínicoClínico Angina durante la pruebaAngina durante la pruebaSignos de disfunción VI (<PA, mareo, palidez, sudor frío,Signos de disfunción VI (<PA, mareo, palidez, sudor frío,náuseas)náuseas)

ECGECG Descenso del punto J >0,1 mV seguido de ST horizontal o Descenso del punto J >0,1 mV seguido de ST horizontal o descendente a los 60-80 msdescendente a los 60-80 msDescenso del punto J seguido de un segmento ST lentamenteDescenso del punto J seguido de un segmento ST lentamenteascendente que a los 60-80 ms continúa deprimido al menosascendente que a los 60-80 ms continúa deprimido al menos0,15 mV0,15 mVElevación del segmento ST >0,2 mV ( salvo necrosis previaElevación del segmento ST >0,2 mV ( salvo necrosis previay aVR)y aVR)Inversión de la onda UInversión de la onda U

CriterioCriterio CondicionesCondiciones

Prueba de esfuerzoPrueba de esfuerzoCriterios de anormalidadCriterios de anormalidad

Page 23: Cardiopatia isquemica cronica

1.1. Síntomas (disnea o angina) limitantes del ejercicio a cargas bajas (estadío I en elSíntomas (disnea o angina) limitantes del ejercicio a cargas bajas (estadío I en el

protocolo de Bruce para la mayoría de los pacientes)protocolo de Bruce para la mayoría de los pacientes)

2.2. Frecuencia cardíaca < 100 lat/min al comienzo de los síntomas limitantes (en ausenciaFrecuencia cardíaca < 100 lat/min al comienzo de los síntomas limitantes (en ausencia

de tratamientos bradicardizantes)de tratamientos bradicardizantes)

3.3. Parámetros en relación con el ST:Parámetros en relación con el ST:

-- Comienzo de la depresión a una frecuencia cardíaca espontánea < 100 lat/min o 4-5Comienzo de la depresión a una frecuencia cardíaca espontánea < 100 lat/min o 4-5

mets (nivel variable según características del paciente)mets (nivel variable según características del paciente)

-- Magnitud de la depresión > 0,2 mV (salvo situaciones especiales)Magnitud de la depresión > 0,2 mV (salvo situaciones especiales)

-- Duración de la depresión > 6 min de la recuperaciónDuración de la depresión > 6 min de la recuperación

-- Depresión en múltiples derivacionesDepresión en múltiples derivaciones

- Elevación del ST (salvo infarto previo y aVR)- Elevación del ST (salvo infarto previo y aVR)

4.4. Inversión de la onda UInversión de la onda U

5.5. Desarrollo de taquicardia ventricularDesarrollo de taquicardia ventricular

6.6. Disminución de la presión arterial sistólica < 10 mmHg que se mantiene a pesar deDisminución de la presión arterial sistólica < 10 mmHg que se mantiene a pesar de

incrementar la intensidad del ejercicio o presión máxima alcanzada < 130 mmHgincrementar la intensidad del ejercicio o presión máxima alcanzada < 130 mmHg

Prueba de esfuerzoPrueba de esfuerzoCriterios de severidadCriterios de severidad

Page 24: Cardiopatia isquemica cronica

Angina estable. ManejoAngina estable. ManejoAngina estableIsquemia miocárdica

Tto. antianginoso

Proceso diagnósticoespecífico

Valoración individual

Prueba de esfuerzoPrueba de esfuerzoOtras pruebas de sobrecargaOtras pruebas de sobrecargaCoronariografíaCoronariografía

Respuesta al tratamientoRespuesta al tratamientoSeveridad de la isquemiaSeveridad de la isquemiaAnatomía coronariaAnatomía coronariaFunción ventricularFunción ventricularOtros considerandos clínicosOtros considerandos clínicos de pronóstico vitalde pronóstico vital

Revascularización Tto. médico

Page 25: Cardiopatia isquemica cronica

Cardiopatía isquémica crónicaCardiopatía isquémica crónica

Aliviar síntomasAliviar síntomas Nitroglicerina (tto. crisis)Nitroglicerina (tto. crisis)Antianginosos (tto. crónico)Antianginosos (tto. crónico)RevascularizaciónRevascularizaciónOtrosOtros

Retardar progresiónRetardar progresión Estilo de vidaEstilo de vidaAntiagregantesAntiagregantesEstatinasEstatinas

Prevenir complicacionesPrevenir complicaciones Estilo de vidaEstilo de vidaAntitrombóticosAntitrombóticosBetabloqueantesBetabloqueantesHipolipemiantesHipolipemiantesTHS (?)THS (?)RevascularizaciónRevascularización

Objetivos terapéuticosObjetivos terapéuticosObjetivoObjetivo Procedimientos de eficacia demostradaProcedimientos de eficacia demostrada

Page 26: Cardiopatia isquemica cronica

Angina de pecho estableAngina de pecho estable

PrimeroPrimero BetabloqueanteBetabloqueante11 -- -- ++NTG a demandaNTG a demanda

SegundoSegundo id id Nitrato acc.prolong.Nitrato acc.prolong.22

TerceroTercero BetabloqueanteBetabloqueante CalcioantagonistaCalcioantagonista33

++Nitrato acc.prolong.Nitrato acc.prolong.

CuartoCuarto Triple terapiaTriple terapia Otras medidasOtras medidas

Pauta escalonadaPauta escalonadaEscalónEscalón Fármaco/s básico/sFármaco/s básico/s AsociarAsociar

11 Si contraindicación o intolerancia, sustituir por calcioantagonista (no DHP acc. rápida) Si contraindicación o intolerancia, sustituir por calcioantagonista (no DHP acc. rápida)22 Si intolerancia valorar un calcioantagonista o trimetazidina Si intolerancia valorar un calcioantagonista o trimetazidina33 Seguir normas de asociación de los calcioantagonistas con los betabloqueantes Seguir normas de asociación de los calcioantagonistas con los betabloqueantes

Page 27: Cardiopatia isquemica cronica

Angina “microvascular”Angina “microvascular”

Evitar Síndrome de UlisesEvitar Síndrome de Ulises Difícil, frustrante y exigenteDifícil, frustrante y exigenteDocumentación isquemiaDocumentación isquemia Objetivo: Mejora cal. de vidaObjetivo: Mejora cal. de vidaEvitar pruebas confirmativasEvitar pruebas confirmativas Ningún protocolo establecidoNingún protocolo establecido

o de interés académicoo de interés académico Importancia tto. no farmaco-Importancia tto. no farmaco-Explicación enfermedad Explicación enfermedad lógico lógico

funcionalfuncionalAspectos psicopatológicosAspectos psicopatológicos

DiagnósticoDiagnóstico TratamientoTratamiento

Principios de actuaciónPrincipios de actuación

Page 28: Cardiopatia isquemica cronica

Angina “microvascular”Angina “microvascular”

Tto. no farmacológicoTto. no farmacológicoRelación médico-pacienteMejora sensib. insulínica

- Pérdida de peso- Dieta- Ejercicio- Atención especial sosegada y firme

Psicoterapia

AntianginososAntianginososclásicosclásicos ++THS (si procede)THS (si procede)

ACA>BB>NTGMetabólicosEvitar ef. adversosEvitar múltiples asoc.

PsicotrópicosPsicotrópicosImipraminaInh.recaptación serotonina

Otras alternativasOtras alternativasXantinasBloqueantes -adren.Inhibidores ECAEritropoyetina

NeuromodulaciónNeuromodulación

Simpaticotomía toracos.Estimulación cordones posterioresRTML (CEC,ACTP)

Page 29: Cardiopatia isquemica cronica

Angina refractariaAngina refractariaOptimizar tto.médico

Valoración pronóstico vital

Bueno PobreBueno Pobre

CGCG

Valoración revascularización

Cirugía ACTP IrrevascularizableCirugía ACTP Irrevascularizablefactible factiblefactible factible

CDC ACTPCDC ACTPRTML RehabilitaciónRTML Rehabilitación

NeuroestimulaciónNeuroestimulación

Valoración calidadde vida

Aceptable InadecuadaAceptable Inadecuada

Continuar Neuromod.Continuar Neuromod.

AnalgésicosAnalgésicosnarcóticosnarcóticos

Page 30: Cardiopatia isquemica cronica

Angina refractariaAngina refractariaOptimización tto. antianginosoOptimización tto. antianginoso

Control factoresControl factorescoadyuvantescoadyuvantes

Hipertensión arterialDisfunción ventricularArritmiasTabaquismo (incluso pasivo)AnsiedadAnemiaEstenosis aórticaMala cumplimentación

AntianginososAntianginososclásicosclásicos

Individualización del tratamientoRetirada y comenzar de nuevo (ingreso)Comprobación ineficaciaNo siempre triple terapia mejorque dobleDosis adecuada: BB: FCb<50; FCm<120 Nit: >dosis; formas acc. breve ACA: Evitar ef. paradójicoTrimetazidina

Otros fármacosOtros fármacos

Heparina BPMUrokinasaPentoxifilinaAntiagregantesHipolipemiantesAntioxidantesInhibidores SRAA

Page 31: Cardiopatia isquemica cronica

Fármacos antianginososFármacos antianginosos

Nitratos y afinesNitratos y afines Acción rápidaAcción rápidaAcción prolongadaAcción prolongada

BetabloqueantesBetabloqueantes CardioselectivosCardioselectivosNo cardioselectivosNo cardioselectivosCon otras propiedadesCon otras propiedades

CalcioantagonistasCalcioantagonistas DHP acción cortaDHP acción cortaDHP acción prolongadaDHP acción prolongadaBradicardizantesBradicardizantes

MetabólicosMetabólicos ---- ----

FamiliaFamilia Grupos relevantes Grupos relevantes

Page 32: Cardiopatia isquemica cronica

Fármacos antianginososFármacos antianginososMecanismo general de acciónMecanismo general de acción

Flujo coronario Consumomiocárdico O2

Resistencia Presión de Duración Contractilidad Tensión parietalResistencia Presión de Duración Contractilidad Tensión parietalcoronaria perfusión diástolecoronaria perfusión diástole

PAS Volumen VIPAS Volumen VIFCFC

NitratosNitratos BBBB ACAACA

Page 33: Cardiopatia isquemica cronica

Nitratos y afinesNitratos y afines

Acción rápida Acción prolongada

NitroglicerinaNitroglicerinaDNIDNINitroglicerina Nitroglicerina (formas(formas de absorción retard)de absorción retard)MNIMNIMolsidominaMolsidomina

Page 34: Cardiopatia isquemica cronica

Tto. Tto. NTGNTG s.l.s.l. 0,4-1 mg0,4-1 mg A demandaA demandacrisiscrisis Sit.anginógenas cono-Sit.anginógenas cono-

cidascidasInstrucciones de usoInstrucciones de usoInstrucciones ante Instrucciones ante ineficacia ineficacia

Tto. Tto. NTGNTG tóptóp 5-20 mg (18h)5-20 mg (18h) Síndrome de arranqueSíndrome de arranquecrónicocrónico Tto. discontinuoTto. discontinuo

MNIMNI p.o.p.o. 20-60 mg x 1-220-60 mg x 1-2 CronoterapiaCronoterapiaMolsidominaMolsidomina p.o.p.o. 4-8 mg x 24-8 mg x 2 IdId

Modo de empleoModo de empleo

FármacoFármaco VíaVía DosisDosis

PautaPauta

Nitratos y afinesNitratos y afines

FinalidadFinalidad AdvertenciasAdvertencias

Page 35: Cardiopatia isquemica cronica

Agudo (s.l.)Agudo (s.l.) Ninguna en la prácticaNinguna en la práctica

Crónico (tóp., p.o.)Crónico (tóp., p.o.) IntoleranciaIntoleranciaHipotensión severaHipotensión severaAnemia graveAnemia graveGlaucomaGlaucoma

ContraindicacionesContraindicacionesTipo de empleoTipo de empleo ContraindicacionesContraindicaciones

Nitratos y afinesNitratos y afines

Page 36: Cardiopatia isquemica cronica

Agudo (s.l.)Agudo (s.l.) CefaleaCefaleaSíncope nitrosoSíncope nitroso

Crónico (tóp., p.o.)Crónico (tóp., p.o.) CefaleaCefaleaVasodilataciónVasodilataciónToleranciaToleranciaEfecto reboteEfecto rebote

Efectos adversosEfectos adversosTipo de empleoTipo de empleo Efectos adversos másEfectos adversos más

relevantesrelevantes

Nitratos y afinesNitratos y afines

Page 37: Cardiopatia isquemica cronica

AcetilcisteínaAcetilcisteína Potencia efecto NTGPotencia efecto NTGAlcoholAlcohol Potenciación efecto VDPotenciación efecto VDACAACA < efecto de NTG< efecto de NTGErgotaminaErgotamina Riesgo de ergotismo porRiesgo de ergotismo por

> absorción> absorciónFibrinolíticosFibrinolíticos < efecto trombolítico< efecto trombolíticoHeparinaHeparina < efecto anticoagulante< efecto anticoagulanteSildenafiloSildenafilo Potenciación efecto VDPotenciación efecto VD

InteraccionesInteraccionesFármacosFármacos ResultadoResultado

Nitratos y afinesNitratos y afines

Page 38: Cardiopatia isquemica cronica

BetabloqueantesBetabloqueantesFármacos más usadosFármacos más usados

Cardio-selectivos

AtenololAtenololBisoprololBisoprololMetoprololMetoprolol

No cardio-selectivos

Otraspropiedades

NadololNadololPropranololPropranolol

CarvedilolCarvedilol11

SotalolSotalol22

11Vasodilatación por bloqueo alfa; Vasodilatación por bloqueo alfa; 22Efecto antiarrímico IIIEfecto antiarrímico III

Page 39: Cardiopatia isquemica cronica

BetabloqueantesBetabloqueantes

AtenololAtenolol 25-10025-100 22BisoprololBisoprolol 5-105-10 11MetoprololMetoprolol 50-20050-200 22NadololNadolol 40-12040-120 11PropranololPropranolol 40-120 (160)40-120 (160) 3(1)3(1)CarvedilolCarvedilol 25-5025-50 22SotalolSotalol 80-32080-320 22

Modo de empleoModo de empleo

mgmg xx tomas/díatomas/díaDosis en angina (p.o.)Dosis en angina (p.o.)DosisDosis

Page 40: Cardiopatia isquemica cronica

BetabloqueantesBetabloqueantesBloqueo A-V (PR>240, g2,g3)Bloqueo A-V (PR>240, g2,g3)Disfunción sinusal sintomáticaDisfunción sinusal sintomáticaBradicardia (<50 en reposo)Bradicardia (<50 en reposo)Hipotensión (<100 mmHg)Hipotensión (<100 mmHg)Asma bronquial graveAsma bronquial graveAterosclerosis obliterante severaAterosclerosis obliterante severaDiabetes tipo I mal controladaDiabetes tipo I mal controladaHipotiroidismoHipotiroidismoDepresión graveDepresión grave

ContraindicacionesContraindicaciones

Page 41: Cardiopatia isquemica cronica

BradicardiaBradicardia BroncoconstricciónBroncoconstricción InsomnioInsomnio

Bloqueo A-VBloqueo A-V ArterioconstricciónArterioconstricción Sínd. retiradaSínd. retirada

ICCICC periférica periférica

AsteniaAstenia EstreñimientoEstreñimiento

HipertrigliceridemiaHipertrigliceridemia HipoglucemiaHipoglucemia

insulínicainsulínica

Efectos adversosEfectos adversos

BloqueoBloqueo 11 Bloqueo Bloqueo 22 CinéticaCinética

BetabloqueantesBetabloqueantes

Page 42: Cardiopatia isquemica cronica

AINESAINES < efecto hipotensor< efecto hipotensorAmiodaronaAmiodarona > bradicardia> bradicardiaAnti-HAnti-H22 > efecto BB> efecto BBClonidinaClonidina > efecto rebote> efecto reboteFlecainidaFlecainida > bradicardia> bradicardiaHidralazinaHidralazina > efecto hipotensor> efecto hipotensorIMAOIMAO > bradicardia> bradicardiaLitioLitio > bradicardia> bradicardiaNicotinaNicotina < efecto hipotensor< efecto hipotensorPropafenonaPropafenona > neurotoxicidad> neurotoxicidadTacrinaTacrina > bloqueo A-V> bloqueo A-VVerapamiloVerapamilo > depresión miocárdica> depresión miocárdica

InteraccionesInteraccionesFármacosFármacos ResultadoResultado

BetabloqueantesBetabloqueantes

Page 43: Cardiopatia isquemica cronica

CalcioantagonistasCalcioantagonistas

BradicardizantesBradicardizantes Verapamilo; DiltiazemVerapamilo; Diltiazem

DihidropiridinasDihidropiridinas

- Acción rápida- Acción rápida Nifedipino; Otras DHP 1 genNifedipino; Otras DHP 1 gen

- Acción prolongada- Acción prolongada Amlodipino; FelodipinoAmlodipino; Felodipino

Formas galénicas LRFormas galénicas LR

- Acción vascular- Acción vascular Lacidipino; OtrosLacidipino; Otros

Clasificación prácticaClasificación práctica

CategoríasCategorías FármacosFármacos relevantesrelevantes

Page 44: Cardiopatia isquemica cronica

CalcioantagonistasCalcioantagonistas

DihidropiridinasDihidropiridinas- Acc. rápida- Acc. rápida ++++++ ++++++++- Acc. prolongada- Acc. prolongada ++++++ ++++++++

DiltiazemDiltiazem ++++ ++VerapamiloVerapamilo ++++ ++++

Propiedades farmacológicas (1)Propiedades farmacológicas (1)

VasodilataciónVasodilatación

CoronariaCoronaria PeriféricaPeriféricaFármacosFármacos

Page 45: Cardiopatia isquemica cronica

CalcioantagonistasCalcioantagonistas

DihidropiridinasDihidropiridinas

- Acc. rápida- Acc. rápida (reflejo) (reflejo) - Acc. prolongada- Acc. prolongada = ó = ó ==

DiltiazemDiltiazem VerapamiloVerapamilo

Propiedades farmacológicas (2)Propiedades farmacológicas (2)FármacosFármacos Función cardíaca Función cardíaca

FrecuenciaFrecuencia ContractilidadContractilidad

Page 46: Cardiopatia isquemica cronica

CalcioantagonistasCalcioantagonistas

DihidropiridinasDihidropiridinas

- Acc. rápida- Acc. rápida == ==

- Acc. prolongada- Acc. prolongada == ==

DiltiazemDiltiazem VerapamiloVerapamilo

Propiedades farmacológicas (3)Propiedades farmacológicas (3)FármacosFármacos Sistema de conducciónSistema de conducción

Cond. A-V AutomatismoCond. A-V Automatismo

Page 47: Cardiopatia isquemica cronica

CalcioantagonistasCalcioantagonistasFármacos más usadosFármacos más usados

DHP accióncorta

NifedipinoNifedipino

DHP acciónprolongada

Bradicardi-zantes

AmlodipinoAmlodipinoFelodipinoFelodipinoNifedipinoNifedipino (formas de(formas de lIb. retard)lIb. retard)

DiltiazemDiltiazemVerapamiloVerapamilo

Page 48: Cardiopatia isquemica cronica

CalcioantagonistasCalcioantagonistas

DHP ac. cortaDHP ac. corta NifedipinoNifedipino 40-80(4) 40-80(4) Nifedipino LRNifedipino LR 30-120(1-2)30-120(1-2)NisoldipinoNisoldipino 30-60(3)30-60(3)Nisoldipino LRNisoldipino LR 20-40(1)20-40(1)

DHP ac. prolong.DHP ac. prolong. AmlodipinoAmlodipino 5-10(1)5-10(1)

BradicardizantesBradicardizantes DiltiazemDiltiazem 180-360(3)180-360(3)Diltiazem LRDiltiazem LR 180-360(1-2)180-360(1-2)VerapamiloVerapamilo 180-480(3-4)180-480(3-4)Verapamilo LRVerapamilo LR 180-480(1-2)180-480(1-2)

Dosis en anginaDosis en anginaGrupoGrupo Fármaco Fármaco Dosis usual en mg/díaDosis usual en mg/día

(nº tomas/día)(nº tomas/día)

Page 49: Cardiopatia isquemica cronica

CalcioantagonistasCalcioantagonistas

Disfunción sinusalDisfunción sinusal RelativaRelativa NoNo AbsolutaAbsoluta

Bloqueo A-VBloqueo A-V NoNo NoNo RelativaRelativa

Disfunción sistólicaDisfunción sistólica RelativaRelativa NoNo AbsolutaAbsoluta

Estenosis aórtica Estenosis aórtica AbsolutaAbsoluta RelativaRelativa AbsolutaAbsoluta

MCHIMCHI AbsolutaAbsoluta AbsolutaAbsoluta NoNo

Angina inestableAngina inestable AbsolutaAbsoluta NoNo NoNo

IAMIAM AbsolutaAbsoluta RelativaRelativa RelativaRelativa

ContraindicacionesContraindicaciones

SituaciónSituaciónDHP acc. DHP acc. Bradicar-DHP acc. DHP acc. Bradicar-rápidarápida prolongada dizantes prolongada dizantes

Page 50: Cardiopatia isquemica cronica

HipotensiónHipotensión ++ ++ ++VD (TS,cefalea,rubor)VD (TS,cefalea,rubor) ++++ ++ --Angina “robo”Angina “robo” ++ -- --EdemasEdemas ++++++ ++++ ++Exacerbación ICExacerbación IC ++ ++ ++++Bloqueo A-VBloqueo A-V ++ ++ ++++DispepsiaDispepsia ++++ ++ ++++Estreñimiento/gingiv.Estreñimiento/gingiv. ++ ++ ++++

EfectosEfectos DHP DHP DHP DHP Bradicar- Bradicar- acc.rápida acc.prol.acc.rápida acc.prol. dizantes dizantes

CalcioantagonistasCalcioantagonistasEfectos adversosEfectos adversos

Page 51: Cardiopatia isquemica cronica

> mortalidad> mortalidad ?? NoNo NoNo

CarcinogénesisCarcinogénesis ?? NoNo ??

Hemorragia digestivaHemorragia digestiva NoNo NoNo ??

SuicidioSuicidio NoNo NoNo NoNo

TeratogeniaTeratogenia “C”“C” “C”“C” “C”“C”

EfectosEfectos DHP DHP DHP DHP Bradicar- Bradicar- acc.rápida acc.prol. acc.rápida acc.prol. dizantesdizantes

CalcioantagonistasCalcioantagonistasEfectos adversos “a largo plazo”Efectos adversos “a largo plazo”

Page 52: Cardiopatia isquemica cronica

CalcioantagonistasCalcioantagonistas

TodosTodos AASAAS AINEsAINEsAdenosinaAdenosina AmiodaronaAmiodaronaAlfabloqueantesAlfabloqueantes Anti-HAnti-H22CicloporinaCicloporina FluoxetinaFluoxetinaTicíclicosTicíclicos

DHPDHP AntidiabéticosAntidiabéticos AlcoholAlcoholDigoxinaDigoxina ItraconazolItraconazolInsulinaInsulina Zumos de frutasZumos de frutasTacrolimoTacrolimo

DiltiazemDiltiazem AlfentaniloAlfentanilo CimetidinaCimetidinaDigoxinaDigoxinaLitioLitioMidazolanMidazolan

VerapamiloVerapamilo CiclosporinaCiclosporina BetabloqueantesBetabloqueantesFlecainidaFlecainida ClonidinaClonidinaTeofilinaTeofilina

InteraccionesInteraccionesInteracción con los ACAInteracción con los ACA

>efecto de>efecto de Ven > su efecto por Ven > su efecto porGruposGrupos

Page 53: Cardiopatia isquemica cronica

TrimetazidinaTrimetazidina

Mejora metabolismo oxidativoMejora metabolismo oxidativoEstímulo pivuvato-deshidrogenasaEstímulo pivuvato-deshidrogenasa

EficaciaEficaciaPublicada en grupos de pacientes no numerososPublicada en grupos de pacientes no numerososA determinar en estudios clínicos relevantesA determinar en estudios clínicos relevantes

EmpleoEmpleoPor el momento se contemplan como alternativaPor el momento se contemplan como alternativa

FundamentosFundamentos

Page 54: Cardiopatia isquemica cronica

Angina estableAngina estableRevascularizaciónRevascularización

Finalidad pronóstica Finalidad antianginosa

TPI >50%TPI >50%3 v >70% +3 v >70% + . . FEVI FEVI . Isquemia inducible. Isquemia inducible . Pobre CF. Pobre CF

Angina severaAngina severaIsquemia intensa +Isquemia intensa + EC > 70% EC > 70% 1v 1vEC >70% DAp EC >70% DAp ++ otra + isquemiaotra + isquemia

CDC ACTP

Page 55: Cardiopatia isquemica cronica

Cardiopatía isquémicaCardiopatía isquémica

1.1. Cese del tabaquismo /cocaínaCese del tabaquismo /cocaína2.2. Normalización pesoNormalización peso

- IMC < 25 kg/m- IMC < 25 kg/m22

- ICC < 0,85- ICC < 0,85- Cintura < 101 cm (V) y < 87 (M)- Cintura < 101 cm (V) y < 87 (M)

3.3. Ejercicio dinámicoEjercicio dinámico4.4. DietaDieta

Prevención primariaPrevención primaria

Page 56: Cardiopatia isquemica cronica

5.5. Control factores de riesgo específicos (Población alto riesgo)Control factores de riesgo específicos (Población alto riesgo)- H. familiar*- H. familiar*- HTA*: PA< 140/90 mmHg- HTA*: PA< 140/90 mmHg- Dislipemia*:- Dislipemia*: CT < 200 mg/dlCT < 200 mg/dl

LDL < 130 mg/dlLDL < 130 mg/dlHDL < 40 mg/dlHDL < 40 mg/dlTG < 200 mg/dlTG < 200 mg/dl

- Diabetes*:- Diabetes*: PA < 120/80 mmHgPA < 120/80 mmHgLDL < 100 mg/dlLDL < 100 mg/dlTG < 150 mg/dlTG < 150 mg/dlGlucemia basal < 125 mg/dlGlucemia basal < 125 mg/dlMáxima glucemia < 160 mg/dlMáxima glucemia < 160 mg/dl

* Indicación AAS* Indicación AAS

Page 57: Cardiopatia isquemica cronica

Pacientes con primera manifestación de CI con <50 aPacientes con primera manifestación de CI con <50 a- CT y determinación de la PA:- CT y determinación de la PA: Hijos/as >10 aHijos/as >10 a

Hermanos/as cualquier Hermanos/as cualquier edadedad

- Valoración clínica y PE:- Valoración clínica y PE: Hermanos cualquier edadHermanos cualquier edadHermanas > 50aHermanas > 50a

Pacientes con primera manifestación de CI con >50aPacientes con primera manifestación de CI con >50a- CT y determinación de la PA:- CT y determinación de la PA: Hijos/as >20 aHijos/as >20 a

Hermanos/as cualquier Hermanos/as cualquier edadedad

- Valoración clínica y PE:- Valoración clínica y PE: Hermanos/as 2 o más FR Hermanos/as 2 o más FR

Estudio Estudio familiarfamiliar

Page 58: Cardiopatia isquemica cronica

Prevención secundariaPrevención secundaria

TabaquismoTabaquismo Abstención perma-Abstención perma- Consejo individualConsejo individual nente y absolutanente y absoluta Clínicas especializadasClínicas especializadas

Sustitutos de la nicotinaSustitutos de la nicotinaTto. síndr.abstinenciaTto. síndr.abstinencia

HiperlipemiaHiperlipemia CT< 175 mg/dlCT< 175 mg/dl Análisis periódicosAnálisis periódicosLDL< 100 mg/dlLDL< 100 mg/dl DietaDietaCT/HDL< 3,5CT/HDL< 3,5 EjercicioEjercicioCT-HDL < 130CT-HDL < 130 HipolipemiantesHipolipemiantesTG < 150 mg/dlTG < 150 mg/dl

HipertensiónHipertensión < 140/90 mmHg< 140/90 mmHg Control periódicoControl periódico arterialarterial Tto. no farmacológicoTto. no farmacológico

AntihipertensivosAntihipertensivos

Factor de riesgo ObjetivosFactor de riesgo Objetivos Actuación Actuación

Page 59: Cardiopatia isquemica cronica

DiabetesDiabetes Glucemia ayunasGlucemia ayunas Control periódicoControl periódico < 125 mg/dl< 125 mg/dl AutocontrolAutocontrolMáxima glucemiaMáxima glucemia DietaDieta diaria <160 mg/dldiaria <160 mg/dl Hipoglucemiantes/InsulinaHipoglucemiantes/InsulinaPA<120/80 mmHg PA<120/80 mmHg

Exceso de pesoExceso de peso IMC< 25 kg/mIMC< 25 kg/m22 Consejo individualConsejo individualCCC <0,85CCC <0,85 Dieta hipocalórica(1000-Dieta hipocalórica(1000-

1500 Kcal/día)1500 Kcal/día)Ejercicio físicoEjercicio físico

SedentarismoSedentarismo Actividad al menosActividad al menos Programas de condicio-Programas de condicio- 4 h/sem 4 h/sem 4 mets4 mets namiento namiento

Programas de manteni-Programas de manteni- mientomiento

AlcoholAlcohol < 30 g/día< 30 g/día Consejo individual Consejo individual

Page 60: Cardiopatia isquemica cronica

Pastas yPastas y Preferir integralesPreferir integrales CerealesCereales Cereales azu-Cereales azu- Bollería industrialBollería industrial cerealescereales (con fibra), a consu-(con fibra), a consu- GalletasGalletas caradoscarados

mir diariamentemir diariamente PanPan Pastas al huevoPastas al huevoArrozArrozMaízMaízPastas italianasPastas italianas

Verduras yVerduras y Consumo diarioConsumo diario TodasTodas AceitunasAceitunas Patatas fritas y otrosPatatas fritas y otroshortalizashortalizas recomendadorecomendado preparados industrialespreparados industriales

LegumbresLegumbres Consumo recomen-Consumo recomen- TodasTodas ---- ---- ---- ----dado al menos dosdado al menos dosveces por semanaveces por semana

Productos delProductos del Se recomiendanSe recomiendan Pescado azulPescado azul CrustáceosCrustáceos SalazonesSalazonesmarmar 250 g de pescado250 g de pescado Pescado blancoPescado blanco MoluscosMoluscos

4 veces por semana.4 veces por semana. Atún enlatadoAtún enlatadoDebe evitarse elDebe evitarse el SalmónSalmónconsumo de sal enconsumo de sal enexcesoexceso

Recomendaciones dietéticas para la prevención de la cardiopatía isquémicaRecomendaciones dietéticas para la prevención de la cardiopatía isquémica(modificada de (modificada de Documento Conjunto para la Prevención Primaria de laDocumento Conjunto para la Prevención Primaria de laEnfermedad Cardiovascular, 1993Enfermedad Cardiovascular, 1993))

AlimentosAlimentos Consejos sobreConsejos sobreconsumoconsumo

ComponentesComponentes

AconsejablesAconsejables A limitarA limitar A evitarA evitar(consumo(consumo (consumo 1-3(consumo 1-3 (consumo(consumo “ “libre”)libre”) semana)semana) esporádico)esporádico)

Page 61: Cardiopatia isquemica cronica

CarnesCarnes Limpiar grasa y piel.Limpiar grasa y piel. ---- ---- Pollo, pavoPollo, pavo HamburguesasHamburguesasSe recomiendan 200 gSe recomiendan 200 g ConejoConejo Salchichas y similaresSalchichas y similares2-3veces semana y2-3veces semana y Caza menorCaza menor EmbutidosEmbutidostomarlas sólo una tomarlas sólo una TerneraTernera Ganso, patoGanso, patovez al díavez al día Cerdo (partesCerdo (partes VíscerasVíscerasmagras)magras)Cordero (id)Cordero (id)Carnes rojasCarnes rojasJamónJamón

HuevosHuevos No deben consumir-No deben consumir- Clara de huevoClara de huevo Huevo enteroHuevo entero Salsas con huevoSalsas con huevose más de 3 a la se-se más de 3 a la se-manamana

FrutasFrutas Se recomienda con-Se recomienda con- TodasTodas AguacatesAguacates CocoCocosumo diario de 2sumo diario de 2piezas de frutapiezas de fruta

LácteosLácteos Se recomienda con-Se recomienda con- Leche desnatadaLeche desnatada Quesos frescosQuesos frescos Quesos secos o grasosQuesos secos o grasossumo diario de 2sumo diario de 2 Yogurt descre-Yogurt descre- RequesónRequesón Helados industrialesHelados industrialesvasos de leche, pre-vasos de leche, pre- madomado Quesos italianosQuesos italianos FlanesFlanesferiblemente no en-feriblemente no en- Flanes sin huevoFlanes sin huevo Leche enteraLeche entera Nata, cremaNata, crematera. Dos veces portera. Dos veces por Helados caserosHelados caseros MantequillaMantequillasemana puede sus-semana puede sus-tituirse por quesostituirse por quesossuavessuaves

DulcesDulces ----- ----- SorbetesSorbetes CaramelosCaramelos ChocolateChocolateMielMiel AlmíbaresAlmíbares Pastelería industrialPastelería industrialMermeladasMermeladas Pastelería caseraPastelería casera(con margarina y(con margarina yleche descremada)leche descremada)

Page 62: Cardiopatia isquemica cronica

Frutos secosFrutos secos ----- ----- NuecesNueces AlmendrasAlmendras CacahuetesCacahuetesPasasPasas CastañasCastañas

AvellanasAvellanas

GrasasGrasas Se recomienda elSe recomienda el Aceite de olivaAceite de oliva Otros aceitesOtros aceites Manteca de cerdoManteca de cerdoaceite de oliva, aceite de oliva, Aceite de gira-Aceite de gira- MargarinaMargarinacrudo y para crudo y para solsol Salsas con mantequillaSalsas con mantequillafreirfreir o grasao grasa

BebidasBebidas Se recomienda unSe recomienda un AguaAgua Bebidas alco-Bebidas alco- Bebidas alcohólicasBebidas alcohólicasmáximo de 3 cafés,máximo de 3 cafés, Zumos de fru-Zumos de fru- hólicas de me-hólicas de me- de alta graduaciónde alta graduacióntés u otras infusio-tés u otras infusio- tastas nos de 20ºnos de 20º Bebidas azucaradasBebidas azucaradasnes al día y no másnes al día y no más CaféCaféde 20 g/día de al-de 20 g/día de al- Otras infusionesOtras infusionescoholcohol

Page 63: Cardiopatia isquemica cronica

Fármacos antihipertensivos en la CIFármacos antihipertensivos en la CI

Angina de pechoAngina de pecho BetabloqueantesBetabloqueantes VasodilatadoresVasodilatadores

CalcioantagonistasCalcioantagonistas AlfabloqueantesAlfabloqueantes

DiuréticosDiuréticos

Post-infartoPost-infarto BetabloqueantesBetabloqueantes CalcioantagonistasCalcioantagonistas

Inhibidores ECAInhibidores ECA VasodilatadoresVasodilatadores

AlfabloqueantesAlfabloqueantes

EnfermedadEnfermedad Fármacos antihipertensivosFármacos antihipertensivos

Preferibles DesaconsejablesPreferibles Desaconsejables

Page 64: Cardiopatia isquemica cronica

EstatinasEstatinas

LDLLDL HDL HDL LDL - oxLDL - ox Efecto sobre CMLEfecto sobre CML TGTG Efecto sobre Efecto sobre

inflamacióninflamación función endotelialfunción endotelial Efecto sobre trombosisEfecto sobre trombosis

Mecanismos de actuaciónMecanismos de actuación

ComunesComunes DiferencialesDiferenciales

Page 65: Cardiopatia isquemica cronica

Ensayos con estatinasEnsayos con estatinasEstudios sobre CCGEstudios sobre CCG (>1000 pacientes) (>1000 pacientes)

N. de pacientesN. de pacientes 4.4444.444 4.1594.159 6.5956.595 6.6056.605 9.0149.014Duración (años)Duración (años) 5,45,4 55 4,94,9 5,25,2 6,16,1Tipo pacientesTipo pacientes CICI IAM previoIAM previo Alto riesgo Alto riesgo HDL bajo HDL bajo CICIFármacoFármaco S 20 ó 40S 20 ó 40 P40P40 P40 P40 L 20 ó 40 L 20 ó 40 P40P40LDL medio (mg/dl)LDL medio (mg/dl) 190190 139139 193193 150150 154154Efectos:Efectos:

LDLLDL -35%-35% -28%-28% -26%-26% -25%-25% -25%-25%HDLHDL +8%+8% +5%+5% +5%+5% +6%+6% +4%+4%

Reducción:Reducción:- Mortalidad total- Mortalidad total -30%-30% -9%-9% -22%-22% -22%-22%- Mortalidad CI- Mortalidad CI -42%-42% -20%-20% -28%-28% -24%-24%- CCG- CCG -34%-34% -24%-24% -31%-31% -25%-25% -23%-23%

Ensayo 4SEnsayo 4S CARE WOS TexCAPS LIPIDCARE WOS TexCAPS LIPID

Page 66: Cardiopatia isquemica cronica

Estudio 4SEstudio 4S (1994) (1994)Resumen de resultadosResumen de resultados

00 -10-10 -20-20 -30-30 -40-40 Mortalidad totalMortalidad total

Mortalidad por CIMortalidad por CI CCGCCG

Mortalidad no CVMortalidad no CV Desarrollo ICCDesarrollo ICC

Revascularización Revascularización ClaudicaciónClaudicación

Angina de pechoAngina de pecho ACV/AITACV/AIT

3030

4242

3434

2222

3737

3838

2626

2828

00

Reducción (%)Reducción (%)

n= 4.444 con CI; 6 años seg.; Simva 20-40 mgn= 4.444 con CI; 6 años seg.; Simva 20-40 mg