1 CARDIOPATIA ISQUEMICA

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CARDIOPATIA ISQUEMICA Dr. Gonzalo Cárdenas Ruiz Patólogo Clínico Médico Asistente - HNGAI

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CARDIOPATIA ISQUEMICA

Dr Gonzalo Caacuterdenas RuizPatoacutelogo Cliacutenico

Meacutedico Asistente - HNGAI

ESTADISTICAS OMS

HOMBRES MUJERES

DEFINICION

DISMINUCIOacuteN EN LA PERFUSIOacuteN CORONARIAEN RELACIOacuteN A LA DEMANDA DEL MIOCARDIO

ETIOLOGIA

- ATEROSCLEROSIS CORONARIA- TROMBOSIS INTRALUMINAL VASOESPASMO AGREGACION

PLAQUETARIA ANEMIA ETC

FACTORES DE RIESGO

1048708 TABAQUISMO 1048708 DISLIPIDEMIAS1048708 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL1048708 SEDENTARISMO1048708 DIABETES MELLITUS1048708 OBESIDAD

FISIOPATOLOGIA

La existencia de obstrucciones u oclusiones en las arterias epicaacuterdicas reduce como es obvio el flujo coronario Su limitacioacuten esta relacionada con las caracteriacutesticas geomeacutetricas de la lesioacuten como longitud grado de estenosis distensibilidad y rigidez

SINDROME CORONARIO AGUDO

La isquemia se manifiesta cliacutenicamente por angina infarto del miocardio o muerte cardiaca suacutebita (arritmias)

El SCA es definido como un conjunto de siacutentomas donde la constante es la isquemia miocaacuterdica aguda e incluye la angina inestable (AI) el infarto agudo de miocardio (IAM) sin elevacioacuten del ST (IAMSEST) y el IAM con elevacioacuten del ST (IAMCEST)

FISIOPATOLOGIA POR ATEROTROMBOSIS

FISIOPATOLOGIA POR ATEROTROMBOSIS

- LDL infiltra la arteria y se retiene en la intima especialmente en sitio de estreacutes hemodinaacutemico

- Oxidacioacuten de las LDL - Liberacioacuten de mediadores

inflamatorios que inducen la expresioacuten de moleacuteculas de adhesioacuten leucocitario

- LDL oxidada es fagocitada por macroacutefagos y se transforman en ceacutelulas espumosas (centro lipiacutedico)

Efecto de LDL

- Monocitos reclutados pasan el endotelio y se diferencias en macroacutefagos

- Activacioacuten y liberacioacuten de citoquinas inflamatorias y radicales libres de oxigeno (receptores tipo TOLL)

- Inflacioacuten y dantildeo tisular

Rol de los macroacutefagos

- Antiacutegenos presentados por los macroacutefagos activan ceacutelulas T

- Ceacutelulas T liberan citoquinas (interferoacuten gama) amplificando el proceso inflamatorio

- Ceacutelulas T reguladores modulan la secrecioacuten de citoquinas anti-inflamatorias

Rol de ceacutelulas T

- Mediadores inflamatorios activan Cel T macroacutefagos y mastocitos

- Secrecioacuten de citoquinas inflamatorias (Int Gama y FNT) que reducen la estabilidad de la placa

- Macroacutefagos y mastocitos liberan proteinasas que atacan la matriz de la caacutepsula fibrosa

- Liberacioacuten de factores protromboacuteticos y procoagulantes que precipitan la formacioacuten del trombo en sitio de ruptura de la placa

Lesioacuten de la placa ateroscleroacutetica

- Placa ateroscleroacutetica rota con trombo oclusivo total

- Ruptura de caacutepsula fibrosa

- Exposicioacuten de centro lipiacutedico

- Interaccioacuten de mediadores trombogeacutenicos con el torrente sanguiacuteneo

Lesioacuten de placa ateroscleroacutetica

Formacioacuten del trombo

Activacioacuten y agregacioacuten plaquetaria

Caracteriacutesticas

En la AI la oclusioacuten temporal no suele durar maacutes de 20 minutos y produce angina de

reposo En el IAM no Q la interrupcioacuten dura maacutes tiempo aunque el territorio distal puede estar protegido por circulacioacuten

colateral desde otros vasos limitando la isquemia y miocardio necrosado

En el IAM Q el trombo es oclusivo sin circulacioacuten colateral y la duracioacuten de

isquemia es maacutes prolongada con mayor duracioacuten del dolor y mayor necrosis que

suele ser transmural

DIAGNOSTICO

Unstable Angina STEMI NSTEMI

Non occlusive thrombus

Non specific ECG

Normal cardiac enzymes

Non-occlusive thrombus sufficient to cause tissue damage amp mild myocardial necrosis

ST depression +- T wave inversion on ECG

Elevated cardiac enzymes

Complete thrombus occlusion

ST elevations on ECG or new LBBB

Elevated cardiac enzymes

More severe symptoms

SICA con Elevacioacuten ST

Siacutentomas- Dolor toraacutecico definido como

opresioacuten ardor tumefaccioacuten constriccioacuten con inicio gradual de intensidad variable y duracioacuten mayor de 30 minutos En regioacuten retro esternal con irradiacioacuten a cuello mandiacutebula hombro izdo Asociado con frecuencia a disnea sudoracioacuten naacuteuseas voacutemitos

- Sincope o Pre sincope- Confusioacuten Aguda- Debilidad Intensa

SICA con Elevacioacuten ST

Signos- Ansiedad agotamiento

naacuteuseas palidez inquietud sudoracioacuten

- Taquicardia si estado adreneacutergico o IC

- Bradicardia si activacioacuten parasimpaacutetica

- Hipotensioacuten leve frecuente- Hipertensioacuten si estado

adreneacutergico- C-V 4ordm Ruido 3ordmR si IC soplo

sistoacutelico si Insuficiencia mitral o CIV

- T-P estertores crepitantes si IC

SICA con Elevacioacuten ST

Estudios complementarios- EKG exploracioacuten baacutesica inicial Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias Elevacioacuten segmento ST igual o superior a 02 mV de V1-V3 o mayor o igual a 01 mV en el resto En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q

- Laboratorios Determinacioacuten de troponina y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad Y otros (hemograma bioquiacutemica baacutesica y coagulacioacuten)

- Rayos X Tele de Toacuterax- Ecocardiografiacutea

SICA con ESST SICA sin ESST

Dx Diferenciales de SICACESST

De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno

De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca

SICA sin Elevacioacuten de ST

Anamnesis

Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular

Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo

Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas

Diagnostico Diferencial

- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular

- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis

- Otras causas de descenso de ST variante normal faacutermacos (digital diureacuteticos) hipocalcemia bloqueo de rama prolapso mitral postaquicardia poroxiacutestica

GRACIAShellip

  • CARDIOPATIA ISQUEMICA
  • ESTADISTICAS OMS
  • Slide 3
  • DEFINICION
  • FACTORES DE RIESGO
  • FISIOPATOLOGIA
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  • SINDROME CORONARIO AGUDO
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  • FISIOPATOLOGIA POR ATEROTROMBOSIS
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ESTADISTICAS OMS

HOMBRES MUJERES

DEFINICION

DISMINUCIOacuteN EN LA PERFUSIOacuteN CORONARIAEN RELACIOacuteN A LA DEMANDA DEL MIOCARDIO

ETIOLOGIA

- ATEROSCLEROSIS CORONARIA- TROMBOSIS INTRALUMINAL VASOESPASMO AGREGACION

PLAQUETARIA ANEMIA ETC

FACTORES DE RIESGO

1048708 TABAQUISMO 1048708 DISLIPIDEMIAS1048708 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL1048708 SEDENTARISMO1048708 DIABETES MELLITUS1048708 OBESIDAD

FISIOPATOLOGIA

La existencia de obstrucciones u oclusiones en las arterias epicaacuterdicas reduce como es obvio el flujo coronario Su limitacioacuten esta relacionada con las caracteriacutesticas geomeacutetricas de la lesioacuten como longitud grado de estenosis distensibilidad y rigidez

SINDROME CORONARIO AGUDO

La isquemia se manifiesta cliacutenicamente por angina infarto del miocardio o muerte cardiaca suacutebita (arritmias)

El SCA es definido como un conjunto de siacutentomas donde la constante es la isquemia miocaacuterdica aguda e incluye la angina inestable (AI) el infarto agudo de miocardio (IAM) sin elevacioacuten del ST (IAMSEST) y el IAM con elevacioacuten del ST (IAMCEST)

FISIOPATOLOGIA POR ATEROTROMBOSIS

FISIOPATOLOGIA POR ATEROTROMBOSIS

- LDL infiltra la arteria y se retiene en la intima especialmente en sitio de estreacutes hemodinaacutemico

- Oxidacioacuten de las LDL - Liberacioacuten de mediadores

inflamatorios que inducen la expresioacuten de moleacuteculas de adhesioacuten leucocitario

- LDL oxidada es fagocitada por macroacutefagos y se transforman en ceacutelulas espumosas (centro lipiacutedico)

Efecto de LDL

- Monocitos reclutados pasan el endotelio y se diferencias en macroacutefagos

- Activacioacuten y liberacioacuten de citoquinas inflamatorias y radicales libres de oxigeno (receptores tipo TOLL)

- Inflacioacuten y dantildeo tisular

Rol de los macroacutefagos

- Antiacutegenos presentados por los macroacutefagos activan ceacutelulas T

- Ceacutelulas T liberan citoquinas (interferoacuten gama) amplificando el proceso inflamatorio

- Ceacutelulas T reguladores modulan la secrecioacuten de citoquinas anti-inflamatorias

Rol de ceacutelulas T

- Mediadores inflamatorios activan Cel T macroacutefagos y mastocitos

- Secrecioacuten de citoquinas inflamatorias (Int Gama y FNT) que reducen la estabilidad de la placa

- Macroacutefagos y mastocitos liberan proteinasas que atacan la matriz de la caacutepsula fibrosa

- Liberacioacuten de factores protromboacuteticos y procoagulantes que precipitan la formacioacuten del trombo en sitio de ruptura de la placa

Lesioacuten de la placa ateroscleroacutetica

- Placa ateroscleroacutetica rota con trombo oclusivo total

- Ruptura de caacutepsula fibrosa

- Exposicioacuten de centro lipiacutedico

- Interaccioacuten de mediadores trombogeacutenicos con el torrente sanguiacuteneo

Lesioacuten de placa ateroscleroacutetica

Formacioacuten del trombo

Activacioacuten y agregacioacuten plaquetaria

Caracteriacutesticas

En la AI la oclusioacuten temporal no suele durar maacutes de 20 minutos y produce angina de

reposo En el IAM no Q la interrupcioacuten dura maacutes tiempo aunque el territorio distal puede estar protegido por circulacioacuten

colateral desde otros vasos limitando la isquemia y miocardio necrosado

En el IAM Q el trombo es oclusivo sin circulacioacuten colateral y la duracioacuten de

isquemia es maacutes prolongada con mayor duracioacuten del dolor y mayor necrosis que

suele ser transmural

DIAGNOSTICO

Unstable Angina STEMI NSTEMI

Non occlusive thrombus

Non specific ECG

Normal cardiac enzymes

Non-occlusive thrombus sufficient to cause tissue damage amp mild myocardial necrosis

ST depression +- T wave inversion on ECG

Elevated cardiac enzymes

Complete thrombus occlusion

ST elevations on ECG or new LBBB

Elevated cardiac enzymes

More severe symptoms

SICA con Elevacioacuten ST

Siacutentomas- Dolor toraacutecico definido como

opresioacuten ardor tumefaccioacuten constriccioacuten con inicio gradual de intensidad variable y duracioacuten mayor de 30 minutos En regioacuten retro esternal con irradiacioacuten a cuello mandiacutebula hombro izdo Asociado con frecuencia a disnea sudoracioacuten naacuteuseas voacutemitos

- Sincope o Pre sincope- Confusioacuten Aguda- Debilidad Intensa

SICA con Elevacioacuten ST

Signos- Ansiedad agotamiento

naacuteuseas palidez inquietud sudoracioacuten

- Taquicardia si estado adreneacutergico o IC

- Bradicardia si activacioacuten parasimpaacutetica

- Hipotensioacuten leve frecuente- Hipertensioacuten si estado

adreneacutergico- C-V 4ordm Ruido 3ordmR si IC soplo

sistoacutelico si Insuficiencia mitral o CIV

- T-P estertores crepitantes si IC

SICA con Elevacioacuten ST

Estudios complementarios- EKG exploracioacuten baacutesica inicial Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias Elevacioacuten segmento ST igual o superior a 02 mV de V1-V3 o mayor o igual a 01 mV en el resto En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q

- Laboratorios Determinacioacuten de troponina y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad Y otros (hemograma bioquiacutemica baacutesica y coagulacioacuten)

- Rayos X Tele de Toacuterax- Ecocardiografiacutea

SICA con ESST SICA sin ESST

Dx Diferenciales de SICACESST

De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno

De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca

SICA sin Elevacioacuten de ST

Anamnesis

Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular

Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo

Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas

Diagnostico Diferencial

- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular

- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis

- Otras causas de descenso de ST variante normal faacutermacos (digital diureacuteticos) hipocalcemia bloqueo de rama prolapso mitral postaquicardia poroxiacutestica

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DEFINICION

DISMINUCIOacuteN EN LA PERFUSIOacuteN CORONARIAEN RELACIOacuteN A LA DEMANDA DEL MIOCARDIO

ETIOLOGIA

- ATEROSCLEROSIS CORONARIA- TROMBOSIS INTRALUMINAL VASOESPASMO AGREGACION

PLAQUETARIA ANEMIA ETC

FACTORES DE RIESGO

1048708 TABAQUISMO 1048708 DISLIPIDEMIAS1048708 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL1048708 SEDENTARISMO1048708 DIABETES MELLITUS1048708 OBESIDAD

FISIOPATOLOGIA

La existencia de obstrucciones u oclusiones en las arterias epicaacuterdicas reduce como es obvio el flujo coronario Su limitacioacuten esta relacionada con las caracteriacutesticas geomeacutetricas de la lesioacuten como longitud grado de estenosis distensibilidad y rigidez

SINDROME CORONARIO AGUDO

La isquemia se manifiesta cliacutenicamente por angina infarto del miocardio o muerte cardiaca suacutebita (arritmias)

El SCA es definido como un conjunto de siacutentomas donde la constante es la isquemia miocaacuterdica aguda e incluye la angina inestable (AI) el infarto agudo de miocardio (IAM) sin elevacioacuten del ST (IAMSEST) y el IAM con elevacioacuten del ST (IAMCEST)

FISIOPATOLOGIA POR ATEROTROMBOSIS

FISIOPATOLOGIA POR ATEROTROMBOSIS

- LDL infiltra la arteria y se retiene en la intima especialmente en sitio de estreacutes hemodinaacutemico

- Oxidacioacuten de las LDL - Liberacioacuten de mediadores

inflamatorios que inducen la expresioacuten de moleacuteculas de adhesioacuten leucocitario

- LDL oxidada es fagocitada por macroacutefagos y se transforman en ceacutelulas espumosas (centro lipiacutedico)

Efecto de LDL

- Monocitos reclutados pasan el endotelio y se diferencias en macroacutefagos

- Activacioacuten y liberacioacuten de citoquinas inflamatorias y radicales libres de oxigeno (receptores tipo TOLL)

- Inflacioacuten y dantildeo tisular

Rol de los macroacutefagos

- Antiacutegenos presentados por los macroacutefagos activan ceacutelulas T

- Ceacutelulas T liberan citoquinas (interferoacuten gama) amplificando el proceso inflamatorio

- Ceacutelulas T reguladores modulan la secrecioacuten de citoquinas anti-inflamatorias

Rol de ceacutelulas T

- Mediadores inflamatorios activan Cel T macroacutefagos y mastocitos

- Secrecioacuten de citoquinas inflamatorias (Int Gama y FNT) que reducen la estabilidad de la placa

- Macroacutefagos y mastocitos liberan proteinasas que atacan la matriz de la caacutepsula fibrosa

- Liberacioacuten de factores protromboacuteticos y procoagulantes que precipitan la formacioacuten del trombo en sitio de ruptura de la placa

Lesioacuten de la placa ateroscleroacutetica

- Placa ateroscleroacutetica rota con trombo oclusivo total

- Ruptura de caacutepsula fibrosa

- Exposicioacuten de centro lipiacutedico

- Interaccioacuten de mediadores trombogeacutenicos con el torrente sanguiacuteneo

Lesioacuten de placa ateroscleroacutetica

Formacioacuten del trombo

Activacioacuten y agregacioacuten plaquetaria

Caracteriacutesticas

En la AI la oclusioacuten temporal no suele durar maacutes de 20 minutos y produce angina de

reposo En el IAM no Q la interrupcioacuten dura maacutes tiempo aunque el territorio distal puede estar protegido por circulacioacuten

colateral desde otros vasos limitando la isquemia y miocardio necrosado

En el IAM Q el trombo es oclusivo sin circulacioacuten colateral y la duracioacuten de

isquemia es maacutes prolongada con mayor duracioacuten del dolor y mayor necrosis que

suele ser transmural

DIAGNOSTICO

Unstable Angina STEMI NSTEMI

Non occlusive thrombus

Non specific ECG

Normal cardiac enzymes

Non-occlusive thrombus sufficient to cause tissue damage amp mild myocardial necrosis

ST depression +- T wave inversion on ECG

Elevated cardiac enzymes

Complete thrombus occlusion

ST elevations on ECG or new LBBB

Elevated cardiac enzymes

More severe symptoms

SICA con Elevacioacuten ST

Siacutentomas- Dolor toraacutecico definido como

opresioacuten ardor tumefaccioacuten constriccioacuten con inicio gradual de intensidad variable y duracioacuten mayor de 30 minutos En regioacuten retro esternal con irradiacioacuten a cuello mandiacutebula hombro izdo Asociado con frecuencia a disnea sudoracioacuten naacuteuseas voacutemitos

- Sincope o Pre sincope- Confusioacuten Aguda- Debilidad Intensa

SICA con Elevacioacuten ST

Signos- Ansiedad agotamiento

naacuteuseas palidez inquietud sudoracioacuten

- Taquicardia si estado adreneacutergico o IC

- Bradicardia si activacioacuten parasimpaacutetica

- Hipotensioacuten leve frecuente- Hipertensioacuten si estado

adreneacutergico- C-V 4ordm Ruido 3ordmR si IC soplo

sistoacutelico si Insuficiencia mitral o CIV

- T-P estertores crepitantes si IC

SICA con Elevacioacuten ST

Estudios complementarios- EKG exploracioacuten baacutesica inicial Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias Elevacioacuten segmento ST igual o superior a 02 mV de V1-V3 o mayor o igual a 01 mV en el resto En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q

- Laboratorios Determinacioacuten de troponina y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad Y otros (hemograma bioquiacutemica baacutesica y coagulacioacuten)

- Rayos X Tele de Toacuterax- Ecocardiografiacutea

SICA con ESST SICA sin ESST

Dx Diferenciales de SICACESST

De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno

De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca

SICA sin Elevacioacuten de ST

Anamnesis

Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular

Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo

Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas

Diagnostico Diferencial

- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular

- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis

- Otras causas de descenso de ST variante normal faacutermacos (digital diureacuteticos) hipocalcemia bloqueo de rama prolapso mitral postaquicardia poroxiacutestica

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FACTORES DE RIESGO

1048708 TABAQUISMO 1048708 DISLIPIDEMIAS1048708 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL1048708 SEDENTARISMO1048708 DIABETES MELLITUS1048708 OBESIDAD

FISIOPATOLOGIA

La existencia de obstrucciones u oclusiones en las arterias epicaacuterdicas reduce como es obvio el flujo coronario Su limitacioacuten esta relacionada con las caracteriacutesticas geomeacutetricas de la lesioacuten como longitud grado de estenosis distensibilidad y rigidez

SINDROME CORONARIO AGUDO

La isquemia se manifiesta cliacutenicamente por angina infarto del miocardio o muerte cardiaca suacutebita (arritmias)

El SCA es definido como un conjunto de siacutentomas donde la constante es la isquemia miocaacuterdica aguda e incluye la angina inestable (AI) el infarto agudo de miocardio (IAM) sin elevacioacuten del ST (IAMSEST) y el IAM con elevacioacuten del ST (IAMCEST)

FISIOPATOLOGIA POR ATEROTROMBOSIS

FISIOPATOLOGIA POR ATEROTROMBOSIS

- LDL infiltra la arteria y se retiene en la intima especialmente en sitio de estreacutes hemodinaacutemico

- Oxidacioacuten de las LDL - Liberacioacuten de mediadores

inflamatorios que inducen la expresioacuten de moleacuteculas de adhesioacuten leucocitario

- LDL oxidada es fagocitada por macroacutefagos y se transforman en ceacutelulas espumosas (centro lipiacutedico)

Efecto de LDL

- Monocitos reclutados pasan el endotelio y se diferencias en macroacutefagos

- Activacioacuten y liberacioacuten de citoquinas inflamatorias y radicales libres de oxigeno (receptores tipo TOLL)

- Inflacioacuten y dantildeo tisular

Rol de los macroacutefagos

- Antiacutegenos presentados por los macroacutefagos activan ceacutelulas T

- Ceacutelulas T liberan citoquinas (interferoacuten gama) amplificando el proceso inflamatorio

- Ceacutelulas T reguladores modulan la secrecioacuten de citoquinas anti-inflamatorias

Rol de ceacutelulas T

- Mediadores inflamatorios activan Cel T macroacutefagos y mastocitos

- Secrecioacuten de citoquinas inflamatorias (Int Gama y FNT) que reducen la estabilidad de la placa

- Macroacutefagos y mastocitos liberan proteinasas que atacan la matriz de la caacutepsula fibrosa

- Liberacioacuten de factores protromboacuteticos y procoagulantes que precipitan la formacioacuten del trombo en sitio de ruptura de la placa

Lesioacuten de la placa ateroscleroacutetica

- Placa ateroscleroacutetica rota con trombo oclusivo total

- Ruptura de caacutepsula fibrosa

- Exposicioacuten de centro lipiacutedico

- Interaccioacuten de mediadores trombogeacutenicos con el torrente sanguiacuteneo

Lesioacuten de placa ateroscleroacutetica

Formacioacuten del trombo

Activacioacuten y agregacioacuten plaquetaria

Caracteriacutesticas

En la AI la oclusioacuten temporal no suele durar maacutes de 20 minutos y produce angina de

reposo En el IAM no Q la interrupcioacuten dura maacutes tiempo aunque el territorio distal puede estar protegido por circulacioacuten

colateral desde otros vasos limitando la isquemia y miocardio necrosado

En el IAM Q el trombo es oclusivo sin circulacioacuten colateral y la duracioacuten de

isquemia es maacutes prolongada con mayor duracioacuten del dolor y mayor necrosis que

suele ser transmural

DIAGNOSTICO

Unstable Angina STEMI NSTEMI

Non occlusive thrombus

Non specific ECG

Normal cardiac enzymes

Non-occlusive thrombus sufficient to cause tissue damage amp mild myocardial necrosis

ST depression +- T wave inversion on ECG

Elevated cardiac enzymes

Complete thrombus occlusion

ST elevations on ECG or new LBBB

Elevated cardiac enzymes

More severe symptoms

SICA con Elevacioacuten ST

Siacutentomas- Dolor toraacutecico definido como

opresioacuten ardor tumefaccioacuten constriccioacuten con inicio gradual de intensidad variable y duracioacuten mayor de 30 minutos En regioacuten retro esternal con irradiacioacuten a cuello mandiacutebula hombro izdo Asociado con frecuencia a disnea sudoracioacuten naacuteuseas voacutemitos

- Sincope o Pre sincope- Confusioacuten Aguda- Debilidad Intensa

SICA con Elevacioacuten ST

Signos- Ansiedad agotamiento

naacuteuseas palidez inquietud sudoracioacuten

- Taquicardia si estado adreneacutergico o IC

- Bradicardia si activacioacuten parasimpaacutetica

- Hipotensioacuten leve frecuente- Hipertensioacuten si estado

adreneacutergico- C-V 4ordm Ruido 3ordmR si IC soplo

sistoacutelico si Insuficiencia mitral o CIV

- T-P estertores crepitantes si IC

SICA con Elevacioacuten ST

Estudios complementarios- EKG exploracioacuten baacutesica inicial Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias Elevacioacuten segmento ST igual o superior a 02 mV de V1-V3 o mayor o igual a 01 mV en el resto En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q

- Laboratorios Determinacioacuten de troponina y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad Y otros (hemograma bioquiacutemica baacutesica y coagulacioacuten)

- Rayos X Tele de Toacuterax- Ecocardiografiacutea

SICA con ESST SICA sin ESST

Dx Diferenciales de SICACESST

De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno

De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca

SICA sin Elevacioacuten de ST

Anamnesis

Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular

Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo

Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas

Diagnostico Diferencial

- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular

- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis

- Otras causas de descenso de ST variante normal faacutermacos (digital diureacuteticos) hipocalcemia bloqueo de rama prolapso mitral postaquicardia poroxiacutestica

GRACIAShellip

  • CARDIOPATIA ISQUEMICA
  • ESTADISTICAS OMS
  • Slide 3
  • DEFINICION
  • FACTORES DE RIESGO
  • FISIOPATOLOGIA
  • Slide 7
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  • SINDROME CORONARIO AGUDO
  • Slide 10
  • FISIOPATOLOGIA POR ATEROTROMBOSIS
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  • Caracteriacutesticas
  • DIAGNOSTICO
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Page 5: 1 CARDIOPATIA ISQUEMICA

FISIOPATOLOGIA

La existencia de obstrucciones u oclusiones en las arterias epicaacuterdicas reduce como es obvio el flujo coronario Su limitacioacuten esta relacionada con las caracteriacutesticas geomeacutetricas de la lesioacuten como longitud grado de estenosis distensibilidad y rigidez

SINDROME CORONARIO AGUDO

La isquemia se manifiesta cliacutenicamente por angina infarto del miocardio o muerte cardiaca suacutebita (arritmias)

El SCA es definido como un conjunto de siacutentomas donde la constante es la isquemia miocaacuterdica aguda e incluye la angina inestable (AI) el infarto agudo de miocardio (IAM) sin elevacioacuten del ST (IAMSEST) y el IAM con elevacioacuten del ST (IAMCEST)

FISIOPATOLOGIA POR ATEROTROMBOSIS

FISIOPATOLOGIA POR ATEROTROMBOSIS

- LDL infiltra la arteria y se retiene en la intima especialmente en sitio de estreacutes hemodinaacutemico

- Oxidacioacuten de las LDL - Liberacioacuten de mediadores

inflamatorios que inducen la expresioacuten de moleacuteculas de adhesioacuten leucocitario

- LDL oxidada es fagocitada por macroacutefagos y se transforman en ceacutelulas espumosas (centro lipiacutedico)

Efecto de LDL

- Monocitos reclutados pasan el endotelio y se diferencias en macroacutefagos

- Activacioacuten y liberacioacuten de citoquinas inflamatorias y radicales libres de oxigeno (receptores tipo TOLL)

- Inflacioacuten y dantildeo tisular

Rol de los macroacutefagos

- Antiacutegenos presentados por los macroacutefagos activan ceacutelulas T

- Ceacutelulas T liberan citoquinas (interferoacuten gama) amplificando el proceso inflamatorio

- Ceacutelulas T reguladores modulan la secrecioacuten de citoquinas anti-inflamatorias

Rol de ceacutelulas T

- Mediadores inflamatorios activan Cel T macroacutefagos y mastocitos

- Secrecioacuten de citoquinas inflamatorias (Int Gama y FNT) que reducen la estabilidad de la placa

- Macroacutefagos y mastocitos liberan proteinasas que atacan la matriz de la caacutepsula fibrosa

- Liberacioacuten de factores protromboacuteticos y procoagulantes que precipitan la formacioacuten del trombo en sitio de ruptura de la placa

Lesioacuten de la placa ateroscleroacutetica

- Placa ateroscleroacutetica rota con trombo oclusivo total

- Ruptura de caacutepsula fibrosa

- Exposicioacuten de centro lipiacutedico

- Interaccioacuten de mediadores trombogeacutenicos con el torrente sanguiacuteneo

Lesioacuten de placa ateroscleroacutetica

Formacioacuten del trombo

Activacioacuten y agregacioacuten plaquetaria

Caracteriacutesticas

En la AI la oclusioacuten temporal no suele durar maacutes de 20 minutos y produce angina de

reposo En el IAM no Q la interrupcioacuten dura maacutes tiempo aunque el territorio distal puede estar protegido por circulacioacuten

colateral desde otros vasos limitando la isquemia y miocardio necrosado

En el IAM Q el trombo es oclusivo sin circulacioacuten colateral y la duracioacuten de

isquemia es maacutes prolongada con mayor duracioacuten del dolor y mayor necrosis que

suele ser transmural

DIAGNOSTICO

Unstable Angina STEMI NSTEMI

Non occlusive thrombus

Non specific ECG

Normal cardiac enzymes

Non-occlusive thrombus sufficient to cause tissue damage amp mild myocardial necrosis

ST depression +- T wave inversion on ECG

Elevated cardiac enzymes

Complete thrombus occlusion

ST elevations on ECG or new LBBB

Elevated cardiac enzymes

More severe symptoms

SICA con Elevacioacuten ST

Siacutentomas- Dolor toraacutecico definido como

opresioacuten ardor tumefaccioacuten constriccioacuten con inicio gradual de intensidad variable y duracioacuten mayor de 30 minutos En regioacuten retro esternal con irradiacioacuten a cuello mandiacutebula hombro izdo Asociado con frecuencia a disnea sudoracioacuten naacuteuseas voacutemitos

- Sincope o Pre sincope- Confusioacuten Aguda- Debilidad Intensa

SICA con Elevacioacuten ST

Signos- Ansiedad agotamiento

naacuteuseas palidez inquietud sudoracioacuten

- Taquicardia si estado adreneacutergico o IC

- Bradicardia si activacioacuten parasimpaacutetica

- Hipotensioacuten leve frecuente- Hipertensioacuten si estado

adreneacutergico- C-V 4ordm Ruido 3ordmR si IC soplo

sistoacutelico si Insuficiencia mitral o CIV

- T-P estertores crepitantes si IC

SICA con Elevacioacuten ST

Estudios complementarios- EKG exploracioacuten baacutesica inicial Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias Elevacioacuten segmento ST igual o superior a 02 mV de V1-V3 o mayor o igual a 01 mV en el resto En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q

- Laboratorios Determinacioacuten de troponina y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad Y otros (hemograma bioquiacutemica baacutesica y coagulacioacuten)

- Rayos X Tele de Toacuterax- Ecocardiografiacutea

SICA con ESST SICA sin ESST

Dx Diferenciales de SICACESST

De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno

De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca

SICA sin Elevacioacuten de ST

Anamnesis

Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular

Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo

Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas

Diagnostico Diferencial

- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular

- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis

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SINDROME CORONARIO AGUDO

La isquemia se manifiesta cliacutenicamente por angina infarto del miocardio o muerte cardiaca suacutebita (arritmias)

El SCA es definido como un conjunto de siacutentomas donde la constante es la isquemia miocaacuterdica aguda e incluye la angina inestable (AI) el infarto agudo de miocardio (IAM) sin elevacioacuten del ST (IAMSEST) y el IAM con elevacioacuten del ST (IAMCEST)

FISIOPATOLOGIA POR ATEROTROMBOSIS

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- LDL infiltra la arteria y se retiene en la intima especialmente en sitio de estreacutes hemodinaacutemico

- Oxidacioacuten de las LDL - Liberacioacuten de mediadores

inflamatorios que inducen la expresioacuten de moleacuteculas de adhesioacuten leucocitario

- LDL oxidada es fagocitada por macroacutefagos y se transforman en ceacutelulas espumosas (centro lipiacutedico)

Efecto de LDL

- Monocitos reclutados pasan el endotelio y se diferencias en macroacutefagos

- Activacioacuten y liberacioacuten de citoquinas inflamatorias y radicales libres de oxigeno (receptores tipo TOLL)

- Inflacioacuten y dantildeo tisular

Rol de los macroacutefagos

- Antiacutegenos presentados por los macroacutefagos activan ceacutelulas T

- Ceacutelulas T liberan citoquinas (interferoacuten gama) amplificando el proceso inflamatorio

- Ceacutelulas T reguladores modulan la secrecioacuten de citoquinas anti-inflamatorias

Rol de ceacutelulas T

- Mediadores inflamatorios activan Cel T macroacutefagos y mastocitos

- Secrecioacuten de citoquinas inflamatorias (Int Gama y FNT) que reducen la estabilidad de la placa

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Lesioacuten de la placa ateroscleroacutetica

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- Interaccioacuten de mediadores trombogeacutenicos con el torrente sanguiacuteneo

Lesioacuten de placa ateroscleroacutetica

Formacioacuten del trombo

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Caracteriacutesticas

En la AI la oclusioacuten temporal no suele durar maacutes de 20 minutos y produce angina de

reposo En el IAM no Q la interrupcioacuten dura maacutes tiempo aunque el territorio distal puede estar protegido por circulacioacuten

colateral desde otros vasos limitando la isquemia y miocardio necrosado

En el IAM Q el trombo es oclusivo sin circulacioacuten colateral y la duracioacuten de

isquemia es maacutes prolongada con mayor duracioacuten del dolor y mayor necrosis que

suele ser transmural

DIAGNOSTICO

Unstable Angina STEMI NSTEMI

Non occlusive thrombus

Non specific ECG

Normal cardiac enzymes

Non-occlusive thrombus sufficient to cause tissue damage amp mild myocardial necrosis

ST depression +- T wave inversion on ECG

Elevated cardiac enzymes

Complete thrombus occlusion

ST elevations on ECG or new LBBB

Elevated cardiac enzymes

More severe symptoms

SICA con Elevacioacuten ST

Siacutentomas- Dolor toraacutecico definido como

opresioacuten ardor tumefaccioacuten constriccioacuten con inicio gradual de intensidad variable y duracioacuten mayor de 30 minutos En regioacuten retro esternal con irradiacioacuten a cuello mandiacutebula hombro izdo Asociado con frecuencia a disnea sudoracioacuten naacuteuseas voacutemitos

- Sincope o Pre sincope- Confusioacuten Aguda- Debilidad Intensa

SICA con Elevacioacuten ST

Signos- Ansiedad agotamiento

naacuteuseas palidez inquietud sudoracioacuten

- Taquicardia si estado adreneacutergico o IC

- Bradicardia si activacioacuten parasimpaacutetica

- Hipotensioacuten leve frecuente- Hipertensioacuten si estado

adreneacutergico- C-V 4ordm Ruido 3ordmR si IC soplo

sistoacutelico si Insuficiencia mitral o CIV

- T-P estertores crepitantes si IC

SICA con Elevacioacuten ST

Estudios complementarios- EKG exploracioacuten baacutesica inicial Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias Elevacioacuten segmento ST igual o superior a 02 mV de V1-V3 o mayor o igual a 01 mV en el resto En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q

- Laboratorios Determinacioacuten de troponina y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad Y otros (hemograma bioquiacutemica baacutesica y coagulacioacuten)

- Rayos X Tele de Toacuterax- Ecocardiografiacutea

SICA con ESST SICA sin ESST

Dx Diferenciales de SICACESST

De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno

De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca

SICA sin Elevacioacuten de ST

Anamnesis

Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular

Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo

Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas

Diagnostico Diferencial

- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular

- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis

- Otras causas de descenso de ST variante normal faacutermacos (digital diureacuteticos) hipocalcemia bloqueo de rama prolapso mitral postaquicardia poroxiacutestica

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- LDL infiltra la arteria y se retiene en la intima especialmente en sitio de estreacutes hemodinaacutemico

- Oxidacioacuten de las LDL - Liberacioacuten de mediadores

inflamatorios que inducen la expresioacuten de moleacuteculas de adhesioacuten leucocitario

- LDL oxidada es fagocitada por macroacutefagos y se transforman en ceacutelulas espumosas (centro lipiacutedico)

Efecto de LDL

- Monocitos reclutados pasan el endotelio y se diferencias en macroacutefagos

- Activacioacuten y liberacioacuten de citoquinas inflamatorias y radicales libres de oxigeno (receptores tipo TOLL)

- Inflacioacuten y dantildeo tisular

Rol de los macroacutefagos

- Antiacutegenos presentados por los macroacutefagos activan ceacutelulas T

- Ceacutelulas T liberan citoquinas (interferoacuten gama) amplificando el proceso inflamatorio

- Ceacutelulas T reguladores modulan la secrecioacuten de citoquinas anti-inflamatorias

Rol de ceacutelulas T

- Mediadores inflamatorios activan Cel T macroacutefagos y mastocitos

- Secrecioacuten de citoquinas inflamatorias (Int Gama y FNT) que reducen la estabilidad de la placa

- Macroacutefagos y mastocitos liberan proteinasas que atacan la matriz de la caacutepsula fibrosa

- Liberacioacuten de factores protromboacuteticos y procoagulantes que precipitan la formacioacuten del trombo en sitio de ruptura de la placa

Lesioacuten de la placa ateroscleroacutetica

- Placa ateroscleroacutetica rota con trombo oclusivo total

- Ruptura de caacutepsula fibrosa

- Exposicioacuten de centro lipiacutedico

- Interaccioacuten de mediadores trombogeacutenicos con el torrente sanguiacuteneo

Lesioacuten de placa ateroscleroacutetica

Formacioacuten del trombo

Activacioacuten y agregacioacuten plaquetaria

Caracteriacutesticas

En la AI la oclusioacuten temporal no suele durar maacutes de 20 minutos y produce angina de

reposo En el IAM no Q la interrupcioacuten dura maacutes tiempo aunque el territorio distal puede estar protegido por circulacioacuten

colateral desde otros vasos limitando la isquemia y miocardio necrosado

En el IAM Q el trombo es oclusivo sin circulacioacuten colateral y la duracioacuten de

isquemia es maacutes prolongada con mayor duracioacuten del dolor y mayor necrosis que

suele ser transmural

DIAGNOSTICO

Unstable Angina STEMI NSTEMI

Non occlusive thrombus

Non specific ECG

Normal cardiac enzymes

Non-occlusive thrombus sufficient to cause tissue damage amp mild myocardial necrosis

ST depression +- T wave inversion on ECG

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Complete thrombus occlusion

ST elevations on ECG or new LBBB

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More severe symptoms

SICA con Elevacioacuten ST

Siacutentomas- Dolor toraacutecico definido como

opresioacuten ardor tumefaccioacuten constriccioacuten con inicio gradual de intensidad variable y duracioacuten mayor de 30 minutos En regioacuten retro esternal con irradiacioacuten a cuello mandiacutebula hombro izdo Asociado con frecuencia a disnea sudoracioacuten naacuteuseas voacutemitos

- Sincope o Pre sincope- Confusioacuten Aguda- Debilidad Intensa

SICA con Elevacioacuten ST

Signos- Ansiedad agotamiento

naacuteuseas palidez inquietud sudoracioacuten

- Taquicardia si estado adreneacutergico o IC

- Bradicardia si activacioacuten parasimpaacutetica

- Hipotensioacuten leve frecuente- Hipertensioacuten si estado

adreneacutergico- C-V 4ordm Ruido 3ordmR si IC soplo

sistoacutelico si Insuficiencia mitral o CIV

- T-P estertores crepitantes si IC

SICA con Elevacioacuten ST

Estudios complementarios- EKG exploracioacuten baacutesica inicial Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias Elevacioacuten segmento ST igual o superior a 02 mV de V1-V3 o mayor o igual a 01 mV en el resto En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q

- Laboratorios Determinacioacuten de troponina y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad Y otros (hemograma bioquiacutemica baacutesica y coagulacioacuten)

- Rayos X Tele de Toacuterax- Ecocardiografiacutea

SICA con ESST SICA sin ESST

Dx Diferenciales de SICACESST

De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno

De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca

SICA sin Elevacioacuten de ST

Anamnesis

Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular

Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo

Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas

Diagnostico Diferencial

- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular

- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis

- Otras causas de descenso de ST variante normal faacutermacos (digital diureacuteticos) hipocalcemia bloqueo de rama prolapso mitral postaquicardia poroxiacutestica

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FISIOPATOLOGIA POR ATEROTROMBOSIS

- LDL infiltra la arteria y se retiene en la intima especialmente en sitio de estreacutes hemodinaacutemico

- Oxidacioacuten de las LDL - Liberacioacuten de mediadores

inflamatorios que inducen la expresioacuten de moleacuteculas de adhesioacuten leucocitario

- LDL oxidada es fagocitada por macroacutefagos y se transforman en ceacutelulas espumosas (centro lipiacutedico)

Efecto de LDL

- Monocitos reclutados pasan el endotelio y se diferencias en macroacutefagos

- Activacioacuten y liberacioacuten de citoquinas inflamatorias y radicales libres de oxigeno (receptores tipo TOLL)

- Inflacioacuten y dantildeo tisular

Rol de los macroacutefagos

- Antiacutegenos presentados por los macroacutefagos activan ceacutelulas T

- Ceacutelulas T liberan citoquinas (interferoacuten gama) amplificando el proceso inflamatorio

- Ceacutelulas T reguladores modulan la secrecioacuten de citoquinas anti-inflamatorias

Rol de ceacutelulas T

- Mediadores inflamatorios activan Cel T macroacutefagos y mastocitos

- Secrecioacuten de citoquinas inflamatorias (Int Gama y FNT) que reducen la estabilidad de la placa

- Macroacutefagos y mastocitos liberan proteinasas que atacan la matriz de la caacutepsula fibrosa

- Liberacioacuten de factores protromboacuteticos y procoagulantes que precipitan la formacioacuten del trombo en sitio de ruptura de la placa

Lesioacuten de la placa ateroscleroacutetica

- Placa ateroscleroacutetica rota con trombo oclusivo total

- Ruptura de caacutepsula fibrosa

- Exposicioacuten de centro lipiacutedico

- Interaccioacuten de mediadores trombogeacutenicos con el torrente sanguiacuteneo

Lesioacuten de placa ateroscleroacutetica

Formacioacuten del trombo

Activacioacuten y agregacioacuten plaquetaria

Caracteriacutesticas

En la AI la oclusioacuten temporal no suele durar maacutes de 20 minutos y produce angina de

reposo En el IAM no Q la interrupcioacuten dura maacutes tiempo aunque el territorio distal puede estar protegido por circulacioacuten

colateral desde otros vasos limitando la isquemia y miocardio necrosado

En el IAM Q el trombo es oclusivo sin circulacioacuten colateral y la duracioacuten de

isquemia es maacutes prolongada con mayor duracioacuten del dolor y mayor necrosis que

suele ser transmural

DIAGNOSTICO

Unstable Angina STEMI NSTEMI

Non occlusive thrombus

Non specific ECG

Normal cardiac enzymes

Non-occlusive thrombus sufficient to cause tissue damage amp mild myocardial necrosis

ST depression +- T wave inversion on ECG

Elevated cardiac enzymes

Complete thrombus occlusion

ST elevations on ECG or new LBBB

Elevated cardiac enzymes

More severe symptoms

SICA con Elevacioacuten ST

Siacutentomas- Dolor toraacutecico definido como

opresioacuten ardor tumefaccioacuten constriccioacuten con inicio gradual de intensidad variable y duracioacuten mayor de 30 minutos En regioacuten retro esternal con irradiacioacuten a cuello mandiacutebula hombro izdo Asociado con frecuencia a disnea sudoracioacuten naacuteuseas voacutemitos

- Sincope o Pre sincope- Confusioacuten Aguda- Debilidad Intensa

SICA con Elevacioacuten ST

Signos- Ansiedad agotamiento

naacuteuseas palidez inquietud sudoracioacuten

- Taquicardia si estado adreneacutergico o IC

- Bradicardia si activacioacuten parasimpaacutetica

- Hipotensioacuten leve frecuente- Hipertensioacuten si estado

adreneacutergico- C-V 4ordm Ruido 3ordmR si IC soplo

sistoacutelico si Insuficiencia mitral o CIV

- T-P estertores crepitantes si IC

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Estudios complementarios- EKG exploracioacuten baacutesica inicial Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias Elevacioacuten segmento ST igual o superior a 02 mV de V1-V3 o mayor o igual a 01 mV en el resto En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q

- Laboratorios Determinacioacuten de troponina y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad Y otros (hemograma bioquiacutemica baacutesica y coagulacioacuten)

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SICA con ESST SICA sin ESST

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De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno

De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca

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Anamnesis

Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular

Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo

Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas

Diagnostico Diferencial

- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular

- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis

- Otras causas de descenso de ST variante normal faacutermacos (digital diureacuteticos) hipocalcemia bloqueo de rama prolapso mitral postaquicardia poroxiacutestica

GRACIAShellip

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- Monocitos reclutados pasan el endotelio y se diferencias en macroacutefagos

- Activacioacuten y liberacioacuten de citoquinas inflamatorias y radicales libres de oxigeno (receptores tipo TOLL)

- Inflacioacuten y dantildeo tisular

Rol de los macroacutefagos

- Antiacutegenos presentados por los macroacutefagos activan ceacutelulas T

- Ceacutelulas T liberan citoquinas (interferoacuten gama) amplificando el proceso inflamatorio

- Ceacutelulas T reguladores modulan la secrecioacuten de citoquinas anti-inflamatorias

Rol de ceacutelulas T

- Mediadores inflamatorios activan Cel T macroacutefagos y mastocitos

- Secrecioacuten de citoquinas inflamatorias (Int Gama y FNT) que reducen la estabilidad de la placa

- Macroacutefagos y mastocitos liberan proteinasas que atacan la matriz de la caacutepsula fibrosa

- Liberacioacuten de factores protromboacuteticos y procoagulantes que precipitan la formacioacuten del trombo en sitio de ruptura de la placa

Lesioacuten de la placa ateroscleroacutetica

- Placa ateroscleroacutetica rota con trombo oclusivo total

- Ruptura de caacutepsula fibrosa

- Exposicioacuten de centro lipiacutedico

- Interaccioacuten de mediadores trombogeacutenicos con el torrente sanguiacuteneo

Lesioacuten de placa ateroscleroacutetica

Formacioacuten del trombo

Activacioacuten y agregacioacuten plaquetaria

Caracteriacutesticas

En la AI la oclusioacuten temporal no suele durar maacutes de 20 minutos y produce angina de

reposo En el IAM no Q la interrupcioacuten dura maacutes tiempo aunque el territorio distal puede estar protegido por circulacioacuten

colateral desde otros vasos limitando la isquemia y miocardio necrosado

En el IAM Q el trombo es oclusivo sin circulacioacuten colateral y la duracioacuten de

isquemia es maacutes prolongada con mayor duracioacuten del dolor y mayor necrosis que

suele ser transmural

DIAGNOSTICO

Unstable Angina STEMI NSTEMI

Non occlusive thrombus

Non specific ECG

Normal cardiac enzymes

Non-occlusive thrombus sufficient to cause tissue damage amp mild myocardial necrosis

ST depression +- T wave inversion on ECG

Elevated cardiac enzymes

Complete thrombus occlusion

ST elevations on ECG or new LBBB

Elevated cardiac enzymes

More severe symptoms

SICA con Elevacioacuten ST

Siacutentomas- Dolor toraacutecico definido como

opresioacuten ardor tumefaccioacuten constriccioacuten con inicio gradual de intensidad variable y duracioacuten mayor de 30 minutos En regioacuten retro esternal con irradiacioacuten a cuello mandiacutebula hombro izdo Asociado con frecuencia a disnea sudoracioacuten naacuteuseas voacutemitos

- Sincope o Pre sincope- Confusioacuten Aguda- Debilidad Intensa

SICA con Elevacioacuten ST

Signos- Ansiedad agotamiento

naacuteuseas palidez inquietud sudoracioacuten

- Taquicardia si estado adreneacutergico o IC

- Bradicardia si activacioacuten parasimpaacutetica

- Hipotensioacuten leve frecuente- Hipertensioacuten si estado

adreneacutergico- C-V 4ordm Ruido 3ordmR si IC soplo

sistoacutelico si Insuficiencia mitral o CIV

- T-P estertores crepitantes si IC

SICA con Elevacioacuten ST

Estudios complementarios- EKG exploracioacuten baacutesica inicial Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias Elevacioacuten segmento ST igual o superior a 02 mV de V1-V3 o mayor o igual a 01 mV en el resto En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q

- Laboratorios Determinacioacuten de troponina y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad Y otros (hemograma bioquiacutemica baacutesica y coagulacioacuten)

- Rayos X Tele de Toacuterax- Ecocardiografiacutea

SICA con ESST SICA sin ESST

Dx Diferenciales de SICACESST

De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno

De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca

SICA sin Elevacioacuten de ST

Anamnesis

Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular

Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo

Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas

Diagnostico Diferencial

- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular

- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis

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- Antiacutegenos presentados por los macroacutefagos activan ceacutelulas T

- Ceacutelulas T liberan citoquinas (interferoacuten gama) amplificando el proceso inflamatorio

- Ceacutelulas T reguladores modulan la secrecioacuten de citoquinas anti-inflamatorias

Rol de ceacutelulas T

- Mediadores inflamatorios activan Cel T macroacutefagos y mastocitos

- Secrecioacuten de citoquinas inflamatorias (Int Gama y FNT) que reducen la estabilidad de la placa

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- Placa ateroscleroacutetica rota con trombo oclusivo total

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- Interaccioacuten de mediadores trombogeacutenicos con el torrente sanguiacuteneo

Lesioacuten de placa ateroscleroacutetica

Formacioacuten del trombo

Activacioacuten y agregacioacuten plaquetaria

Caracteriacutesticas

En la AI la oclusioacuten temporal no suele durar maacutes de 20 minutos y produce angina de

reposo En el IAM no Q la interrupcioacuten dura maacutes tiempo aunque el territorio distal puede estar protegido por circulacioacuten

colateral desde otros vasos limitando la isquemia y miocardio necrosado

En el IAM Q el trombo es oclusivo sin circulacioacuten colateral y la duracioacuten de

isquemia es maacutes prolongada con mayor duracioacuten del dolor y mayor necrosis que

suele ser transmural

DIAGNOSTICO

Unstable Angina STEMI NSTEMI

Non occlusive thrombus

Non specific ECG

Normal cardiac enzymes

Non-occlusive thrombus sufficient to cause tissue damage amp mild myocardial necrosis

ST depression +- T wave inversion on ECG

Elevated cardiac enzymes

Complete thrombus occlusion

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Elevated cardiac enzymes

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Siacutentomas- Dolor toraacutecico definido como

opresioacuten ardor tumefaccioacuten constriccioacuten con inicio gradual de intensidad variable y duracioacuten mayor de 30 minutos En regioacuten retro esternal con irradiacioacuten a cuello mandiacutebula hombro izdo Asociado con frecuencia a disnea sudoracioacuten naacuteuseas voacutemitos

- Sincope o Pre sincope- Confusioacuten Aguda- Debilidad Intensa

SICA con Elevacioacuten ST

Signos- Ansiedad agotamiento

naacuteuseas palidez inquietud sudoracioacuten

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adreneacutergico- C-V 4ordm Ruido 3ordmR si IC soplo

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Estudios complementarios- EKG exploracioacuten baacutesica inicial Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias Elevacioacuten segmento ST igual o superior a 02 mV de V1-V3 o mayor o igual a 01 mV en el resto En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q

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De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno

De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca

SICA sin Elevacioacuten de ST

Anamnesis

Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular

Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo

Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas

Diagnostico Diferencial

- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular

- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis

- Otras causas de descenso de ST variante normal faacutermacos (digital diureacuteticos) hipocalcemia bloqueo de rama prolapso mitral postaquicardia poroxiacutestica

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- Mediadores inflamatorios activan Cel T macroacutefagos y mastocitos

- Secrecioacuten de citoquinas inflamatorias (Int Gama y FNT) que reducen la estabilidad de la placa

- Macroacutefagos y mastocitos liberan proteinasas que atacan la matriz de la caacutepsula fibrosa

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Lesioacuten de placa ateroscleroacutetica

Formacioacuten del trombo

Activacioacuten y agregacioacuten plaquetaria

Caracteriacutesticas

En la AI la oclusioacuten temporal no suele durar maacutes de 20 minutos y produce angina de

reposo En el IAM no Q la interrupcioacuten dura maacutes tiempo aunque el territorio distal puede estar protegido por circulacioacuten

colateral desde otros vasos limitando la isquemia y miocardio necrosado

En el IAM Q el trombo es oclusivo sin circulacioacuten colateral y la duracioacuten de

isquemia es maacutes prolongada con mayor duracioacuten del dolor y mayor necrosis que

suele ser transmural

DIAGNOSTICO

Unstable Angina STEMI NSTEMI

Non occlusive thrombus

Non specific ECG

Normal cardiac enzymes

Non-occlusive thrombus sufficient to cause tissue damage amp mild myocardial necrosis

ST depression +- T wave inversion on ECG

Elevated cardiac enzymes

Complete thrombus occlusion

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Elevated cardiac enzymes

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Siacutentomas- Dolor toraacutecico definido como

opresioacuten ardor tumefaccioacuten constriccioacuten con inicio gradual de intensidad variable y duracioacuten mayor de 30 minutos En regioacuten retro esternal con irradiacioacuten a cuello mandiacutebula hombro izdo Asociado con frecuencia a disnea sudoracioacuten naacuteuseas voacutemitos

- Sincope o Pre sincope- Confusioacuten Aguda- Debilidad Intensa

SICA con Elevacioacuten ST

Signos- Ansiedad agotamiento

naacuteuseas palidez inquietud sudoracioacuten

- Taquicardia si estado adreneacutergico o IC

- Bradicardia si activacioacuten parasimpaacutetica

- Hipotensioacuten leve frecuente- Hipertensioacuten si estado

adreneacutergico- C-V 4ordm Ruido 3ordmR si IC soplo

sistoacutelico si Insuficiencia mitral o CIV

- T-P estertores crepitantes si IC

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Estudios complementarios- EKG exploracioacuten baacutesica inicial Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias Elevacioacuten segmento ST igual o superior a 02 mV de V1-V3 o mayor o igual a 01 mV en el resto En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q

- Laboratorios Determinacioacuten de troponina y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad Y otros (hemograma bioquiacutemica baacutesica y coagulacioacuten)

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SICA con ESST SICA sin ESST

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De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno

De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca

SICA sin Elevacioacuten de ST

Anamnesis

Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular

Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo

Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas

Diagnostico Diferencial

- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular

- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis

- Otras causas de descenso de ST variante normal faacutermacos (digital diureacuteticos) hipocalcemia bloqueo de rama prolapso mitral postaquicardia poroxiacutestica

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- Placa ateroscleroacutetica rota con trombo oclusivo total

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- Exposicioacuten de centro lipiacutedico

- Interaccioacuten de mediadores trombogeacutenicos con el torrente sanguiacuteneo

Lesioacuten de placa ateroscleroacutetica

Formacioacuten del trombo

Activacioacuten y agregacioacuten plaquetaria

Caracteriacutesticas

En la AI la oclusioacuten temporal no suele durar maacutes de 20 minutos y produce angina de

reposo En el IAM no Q la interrupcioacuten dura maacutes tiempo aunque el territorio distal puede estar protegido por circulacioacuten

colateral desde otros vasos limitando la isquemia y miocardio necrosado

En el IAM Q el trombo es oclusivo sin circulacioacuten colateral y la duracioacuten de

isquemia es maacutes prolongada con mayor duracioacuten del dolor y mayor necrosis que

suele ser transmural

DIAGNOSTICO

Unstable Angina STEMI NSTEMI

Non occlusive thrombus

Non specific ECG

Normal cardiac enzymes

Non-occlusive thrombus sufficient to cause tissue damage amp mild myocardial necrosis

ST depression +- T wave inversion on ECG

Elevated cardiac enzymes

Complete thrombus occlusion

ST elevations on ECG or new LBBB

Elevated cardiac enzymes

More severe symptoms

SICA con Elevacioacuten ST

Siacutentomas- Dolor toraacutecico definido como

opresioacuten ardor tumefaccioacuten constriccioacuten con inicio gradual de intensidad variable y duracioacuten mayor de 30 minutos En regioacuten retro esternal con irradiacioacuten a cuello mandiacutebula hombro izdo Asociado con frecuencia a disnea sudoracioacuten naacuteuseas voacutemitos

- Sincope o Pre sincope- Confusioacuten Aguda- Debilidad Intensa

SICA con Elevacioacuten ST

Signos- Ansiedad agotamiento

naacuteuseas palidez inquietud sudoracioacuten

- Taquicardia si estado adreneacutergico o IC

- Bradicardia si activacioacuten parasimpaacutetica

- Hipotensioacuten leve frecuente- Hipertensioacuten si estado

adreneacutergico- C-V 4ordm Ruido 3ordmR si IC soplo

sistoacutelico si Insuficiencia mitral o CIV

- T-P estertores crepitantes si IC

SICA con Elevacioacuten ST

Estudios complementarios- EKG exploracioacuten baacutesica inicial Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias Elevacioacuten segmento ST igual o superior a 02 mV de V1-V3 o mayor o igual a 01 mV en el resto En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q

- Laboratorios Determinacioacuten de troponina y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad Y otros (hemograma bioquiacutemica baacutesica y coagulacioacuten)

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SICA con ESST SICA sin ESST

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De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno

De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca

SICA sin Elevacioacuten de ST

Anamnesis

Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular

Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo

Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas

Diagnostico Diferencial

- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular

- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis

- Otras causas de descenso de ST variante normal faacutermacos (digital diureacuteticos) hipocalcemia bloqueo de rama prolapso mitral postaquicardia poroxiacutestica

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Activacioacuten y agregacioacuten plaquetaria

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reposo En el IAM no Q la interrupcioacuten dura maacutes tiempo aunque el territorio distal puede estar protegido por circulacioacuten

colateral desde otros vasos limitando la isquemia y miocardio necrosado

En el IAM Q el trombo es oclusivo sin circulacioacuten colateral y la duracioacuten de

isquemia es maacutes prolongada con mayor duracioacuten del dolor y mayor necrosis que

suele ser transmural

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Non occlusive thrombus

Non specific ECG

Normal cardiac enzymes

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ST depression +- T wave inversion on ECG

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SICA con Elevacioacuten ST

Siacutentomas- Dolor toraacutecico definido como

opresioacuten ardor tumefaccioacuten constriccioacuten con inicio gradual de intensidad variable y duracioacuten mayor de 30 minutos En regioacuten retro esternal con irradiacioacuten a cuello mandiacutebula hombro izdo Asociado con frecuencia a disnea sudoracioacuten naacuteuseas voacutemitos

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Signos- Ansiedad agotamiento

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- Bradicardia si activacioacuten parasimpaacutetica

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adreneacutergico- C-V 4ordm Ruido 3ordmR si IC soplo

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Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo

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- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular

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Activacioacuten y agregacioacuten plaquetaria

Caracteriacutesticas

En la AI la oclusioacuten temporal no suele durar maacutes de 20 minutos y produce angina de

reposo En el IAM no Q la interrupcioacuten dura maacutes tiempo aunque el territorio distal puede estar protegido por circulacioacuten

colateral desde otros vasos limitando la isquemia y miocardio necrosado

En el IAM Q el trombo es oclusivo sin circulacioacuten colateral y la duracioacuten de

isquemia es maacutes prolongada con mayor duracioacuten del dolor y mayor necrosis que

suele ser transmural

DIAGNOSTICO

Unstable Angina STEMI NSTEMI

Non occlusive thrombus

Non specific ECG

Normal cardiac enzymes

Non-occlusive thrombus sufficient to cause tissue damage amp mild myocardial necrosis

ST depression +- T wave inversion on ECG

Elevated cardiac enzymes

Complete thrombus occlusion

ST elevations on ECG or new LBBB

Elevated cardiac enzymes

More severe symptoms

SICA con Elevacioacuten ST

Siacutentomas- Dolor toraacutecico definido como

opresioacuten ardor tumefaccioacuten constriccioacuten con inicio gradual de intensidad variable y duracioacuten mayor de 30 minutos En regioacuten retro esternal con irradiacioacuten a cuello mandiacutebula hombro izdo Asociado con frecuencia a disnea sudoracioacuten naacuteuseas voacutemitos

- Sincope o Pre sincope- Confusioacuten Aguda- Debilidad Intensa

SICA con Elevacioacuten ST

Signos- Ansiedad agotamiento

naacuteuseas palidez inquietud sudoracioacuten

- Taquicardia si estado adreneacutergico o IC

- Bradicardia si activacioacuten parasimpaacutetica

- Hipotensioacuten leve frecuente- Hipertensioacuten si estado

adreneacutergico- C-V 4ordm Ruido 3ordmR si IC soplo

sistoacutelico si Insuficiencia mitral o CIV

- T-P estertores crepitantes si IC

SICA con Elevacioacuten ST

Estudios complementarios- EKG exploracioacuten baacutesica inicial Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias Elevacioacuten segmento ST igual o superior a 02 mV de V1-V3 o mayor o igual a 01 mV en el resto En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q

- Laboratorios Determinacioacuten de troponina y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad Y otros (hemograma bioquiacutemica baacutesica y coagulacioacuten)

- Rayos X Tele de Toacuterax- Ecocardiografiacutea

SICA con ESST SICA sin ESST

Dx Diferenciales de SICACESST

De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno

De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca

SICA sin Elevacioacuten de ST

Anamnesis

Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular

Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo

Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas

Diagnostico Diferencial

- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular

- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis

- Otras causas de descenso de ST variante normal faacutermacos (digital diureacuteticos) hipocalcemia bloqueo de rama prolapso mitral postaquicardia poroxiacutestica

GRACIAShellip

  • CARDIOPATIA ISQUEMICA
  • ESTADISTICAS OMS
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  • DEFINICION
  • FACTORES DE RIESGO
  • FISIOPATOLOGIA
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Caracteriacutesticas

En la AI la oclusioacuten temporal no suele durar maacutes de 20 minutos y produce angina de

reposo En el IAM no Q la interrupcioacuten dura maacutes tiempo aunque el territorio distal puede estar protegido por circulacioacuten

colateral desde otros vasos limitando la isquemia y miocardio necrosado

En el IAM Q el trombo es oclusivo sin circulacioacuten colateral y la duracioacuten de

isquemia es maacutes prolongada con mayor duracioacuten del dolor y mayor necrosis que

suele ser transmural

DIAGNOSTICO

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Siacutentomas- Dolor toraacutecico definido como

opresioacuten ardor tumefaccioacuten constriccioacuten con inicio gradual de intensidad variable y duracioacuten mayor de 30 minutos En regioacuten retro esternal con irradiacioacuten a cuello mandiacutebula hombro izdo Asociado con frecuencia a disnea sudoracioacuten naacuteuseas voacutemitos

- Sincope o Pre sincope- Confusioacuten Aguda- Debilidad Intensa

SICA con Elevacioacuten ST

Signos- Ansiedad agotamiento

naacuteuseas palidez inquietud sudoracioacuten

- Taquicardia si estado adreneacutergico o IC

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adreneacutergico- C-V 4ordm Ruido 3ordmR si IC soplo

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Estudios complementarios- EKG exploracioacuten baacutesica inicial Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias Elevacioacuten segmento ST igual o superior a 02 mV de V1-V3 o mayor o igual a 01 mV en el resto En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q

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De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno

De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca

SICA sin Elevacioacuten de ST

Anamnesis

Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular

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- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular

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Siacutentomas- Dolor toraacutecico definido como

opresioacuten ardor tumefaccioacuten constriccioacuten con inicio gradual de intensidad variable y duracioacuten mayor de 30 minutos En regioacuten retro esternal con irradiacioacuten a cuello mandiacutebula hombro izdo Asociado con frecuencia a disnea sudoracioacuten naacuteuseas voacutemitos

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De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno

De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca

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Diagnostico Diferencial

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Siacutentomas- Dolor toraacutecico definido como

opresioacuten ardor tumefaccioacuten constriccioacuten con inicio gradual de intensidad variable y duracioacuten mayor de 30 minutos En regioacuten retro esternal con irradiacioacuten a cuello mandiacutebula hombro izdo Asociado con frecuencia a disnea sudoracioacuten naacuteuseas voacutemitos

- Sincope o Pre sincope- Confusioacuten Aguda- Debilidad Intensa

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Signos- Ansiedad agotamiento

naacuteuseas palidez inquietud sudoracioacuten

- Taquicardia si estado adreneacutergico o IC

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- Hipotensioacuten leve frecuente- Hipertensioacuten si estado

adreneacutergico- C-V 4ordm Ruido 3ordmR si IC soplo

sistoacutelico si Insuficiencia mitral o CIV

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Estudios complementarios- EKG exploracioacuten baacutesica inicial Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias Elevacioacuten segmento ST igual o superior a 02 mV de V1-V3 o mayor o igual a 01 mV en el resto En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q

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De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno

De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca

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Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular

Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo

Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas

Diagnostico Diferencial

- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular

- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis

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Siacutentomas- Dolor toraacutecico definido como

opresioacuten ardor tumefaccioacuten constriccioacuten con inicio gradual de intensidad variable y duracioacuten mayor de 30 minutos En regioacuten retro esternal con irradiacioacuten a cuello mandiacutebula hombro izdo Asociado con frecuencia a disnea sudoracioacuten naacuteuseas voacutemitos

- Sincope o Pre sincope- Confusioacuten Aguda- Debilidad Intensa

SICA con Elevacioacuten ST

Signos- Ansiedad agotamiento

naacuteuseas palidez inquietud sudoracioacuten

- Taquicardia si estado adreneacutergico o IC

- Bradicardia si activacioacuten parasimpaacutetica

- Hipotensioacuten leve frecuente- Hipertensioacuten si estado

adreneacutergico- C-V 4ordm Ruido 3ordmR si IC soplo

sistoacutelico si Insuficiencia mitral o CIV

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Estudios complementarios- EKG exploracioacuten baacutesica inicial Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias Elevacioacuten segmento ST igual o superior a 02 mV de V1-V3 o mayor o igual a 01 mV en el resto En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q

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De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca

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Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular

Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo

Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas

Diagnostico Diferencial

- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular

- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis

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De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca

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Diagnostico Diferencial

- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular

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- Laboratorios Determinacioacuten de troponina y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad Y otros (hemograma bioquiacutemica baacutesica y coagulacioacuten)

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De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca

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Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas

Diagnostico Diferencial

- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular

- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis

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SICA sin Elevacioacuten de ST

Anamnesis

Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular

Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo

Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas

Diagnostico Diferencial

- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular

- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis

- Otras causas de descenso de ST variante normal faacutermacos (digital diureacuteticos) hipocalcemia bloqueo de rama prolapso mitral postaquicardia poroxiacutestica

GRACIAShellip

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Dx Diferenciales de SICACESST

De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno

De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca

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Anamnesis

Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular

Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo

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Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular

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- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular

- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis

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