CARDIOPATIA ISQUEMICA-PREGRADO
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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Dr. Hernán Jolly II Cátedra de Clínica Médica Universidad Nacional de Rosario
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CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA
Dr. Hernán Jolly
II Cátedra de Clínica Médica
Universidad Nacional de Rosario
Algunos datos...
• Las ECV son en todo el mundo la principal causa de muerte (30% de todas las muertes), a pesar de las mejoras en su tratamiento.
• En la mayor parte de los países desarrollados, aproximadamente el 40% de la población que muere antes de los 74 años, lo hacen por ECV.
• Su incidencia sigue en aumento acompañando la alta prevalencia de obesidad y otros FR.
Dr. Hernán Jolly
Factores de Riesgo
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Factores de Riesgo
NO MODIFICABLES
•Edad
•Sexo Masculino
•Antecedentes familiares
•Climaterio
MODIFICABLES
• Tabaquismo
• Hipertensión
• Diabetes• Dislipidemia
• Obesidad
• Sedentarismo
• Estrés
Dr. Hernán Jolly
Factores de Riesgo: HTA
Dr. Hernán Jolly
Factores de Riesgo
Dr. Hernán Jolly
Adaptado de Després et al. BMJ. 2001;322:716-720.
Dieta
Ejercicio
Farmacoterapia
Obesidad
abdominalAumento de la
circunferencia de
la cintura
Tejido adiposo
visceral aumentado
Deteriorado Perfil lipídico
Aumentada Resistencia insulínica
InsulinemiaGlucemia
Aumentados Factores de riesgo para trombosis
Aumentados Marcadores inflamatorios
Deterioro Función Endotelial
AumentadoRiesgo
cardiovascularDisminuído
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD ABDOMINAL
Adaptado de Després et al. BMJ. 2001;322:716-720.
Dieta
Ejercicio
Farmacoterapia
Obesidad
abdominalAumento de la
circunferencia de
la cintura
Después de la
pérdida de pesoReducción de la
circunferencia de la
cintura
Pérdida de peso ~ 10 %
Tejido adiposo
visceral aumentado
Deteriorado Perfil lipídico Normalizado
Aumentada Resistencia insulínica
InsulinemiaGlucemia
Disminuída
Aumentados Factores de riesgo para trombosis
Disminuídos
Aumentados Marcadores inflamatorios
Disminuídos
Deterioro Función Endotelial
Mejora
AumentadoRiesgo
cardiovascularDisminuído
BENEFICIOS DE LA PÉRDIDA DE PESO
Tejido adiposo
visceral normal
Factores de Riesgo:
Tabaquismo
• Nicotina + aumento de radicales superoxido
• Monóxido de carbono + disminución de NO y prostaciclina + producción de endotelina y tromboxano A.
• Incrementa 3.5% colesterol total, en un 16% la concentración de LDL y disminuye las HDL en un 5%.
• Promueve la agregación plaquetaria.
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Factores de Riesgo:
Tabaquismo
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•Dejar de fumar disminuye un 36% la mortalidad por causa cardiovascular
•En prevención secundaria hasta el 40%
Factores de Riesgo:
Estrés
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EFECTOS AGUDOS DE LAS
EMOCIONES
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• La mortalidad CV aumenta después de la muerte de un ser querido
• La incidencia de CI aumenta después de catástrofes naturales y guerras.
• El RR de IAM se duplica en las dos horas siguientes a un ataque de cólera
Mittelman et al. Circulation 1995
EFECTOS AGUDOS DE LAS
EMOCIONES• La mortalidad aumentó entre los hombres en
Holanda después de perder su selección nacional por penales en el campeonato europeo de futbol de 1996 (Witte DR, BMJ 2000; 321:1552-4)
• La mortalidad por IAM y/o ACV aumentaba significativamente en los días en que perdía el equipo local de futbol: RR 1,28 (Kirkup W, J Epidemiol Community Health 2003; 57: 429-432)
• Corralito 2002 en Argentina…
• Familia K…
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EFECTOS AGUDOS DE LAS
EMOCIONES
• Real-time ECG telemonitoring shows massiverise in lesions during Chile 2010 earthquake . theheart.org. [Clinical Conditions > AcuteCoronary Syndromes > Acute coronarysyndromes]; Sep 2, 2011. Accessed at http://www.theheart.org/article/1273643.do
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0
5
10
15
20
25
VDMF
NTG
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BASAL POSTGUARDIA
P<0.001
15 Médicos jóvenes antes y después de la guardia. Se mide VDMF y NTG
mediante ultrasonidos arteria braquial, en % sobre diámetro basal
%
García-Fernández R, García Pérez-Velasco J, Milián AC, Peix González A, García-Barreto D.
Disfunción endotelial en cardiólogos tras una guardia médica. Rev Esp Cardiol 2002; 55: 1202-1204
FUNCION ENDOTELIAL Y
ESTRES
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FUNCION ENDOTELIAL Y
ESTRES
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FUNCION ENDOTELIAL Y
ESTRES
FISIOPATOLOGÍA
Dr. Hernán Jolly
• LESION ATEROESCLEROSA TEMPRANA. (Etapa I:
Estría grasa). 10-20 años. Respuesta local a una lesión
endotelial crónica ligera (turbulencia).
• LESION ATEROESCLEROSA Etapa II. 20-45 años.
Crecimiento de la placa hacia la luz.
• LESION ATEROESCLROSA COMPLICADA (Etapa III) La
placa puede ser dañada por el flujo turbulento creada por la
propia obstrucción de la placa en la luz del vaso.
En relación a la
aterosclerosis…
La obstrucción paulatina de las arterias disminuye el riego.
Puede pasar inadvertida hasta que se compromete la luz en un 70 %.
Comienza a presentarse el desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno por parte del miocardio al llegar a este grado de compromiso.
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APORTE DEMANDAS=ISQUEMIA
FISIOPATOLOGÍA
Dr. Hernán Jolly
FISIOPATOLOGÍA
Dr. Hernán JollyNEJM 2005;352:2524-33
FISIOPATOLOGÍA
Dr. Hernán Jolly NEJM 2000; 342:101-114
FISIOPATOLOGÍA
Dr. Hernán Jolly NEJM 2000; 342:101-114
FISIOPATOLOGÍA
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CLASIFICACIÓN
• Angina Crónica Estable
Precipitada en el contexto de un aumento de la demanda de oxígeno en presencia de determinada obstrucción al flujosanguíneo fija, por una placa ateroesclerótica no vulnerable. Sus características clínicas (umbral, frecuencia) no se modifican.
• Síndrome Coronario Agudo (SCA)
La isquemia o el IAM son causadas por unareducción primaria en el flujo coronarioprecipitada por la ruptura de una placa vulnerable y la formación de un trombo endoluminal. (IAM-
Angina inestable, Angina de Prinzmetal -MS)Dr. Hernán Jolly
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Cuadro clínico
ECG Test de Provocación
SPECT
Eco Stress
Coronariografía
.
(+)
Estudio Angina
Estable
ERG
Evaluación ateroesclerosis
coronaria
• Anatómica: Coronariografía, Angio
TAC, IVUS
• Funcional:
• Estudios de perfusión: radioisótopos
• Ecocardiografía
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Adapted from the UCLA CHAMP Guidelines 1994
Risk Reduction
Aspirina 20-30%
Beta Bloqueadores 20-35%
Inhibidores ECA 22-25%
Estatinas 25-42%
Todo paciente con enfermedad coronaria debería recibir las cuatro terapias,
salvo contraindicaciones
TRATAMIENTO MEDICO
Dr. Hernán Jolly
TRATAMIENTO MEDICO
Dr. Hernán Jolly N Engl J Med 2005;352:2524-33
TRATAMIENTO MEDICO
Dr. Hernán Jolly N Engl J Med 2005;352:2524-33
Dr. Hernán Jolly
Cuadro clínico
ECG
Normal SD ST ID ST
Coronariografía
Enzimas Cardiacas
Angina Inestable
Infarto Miocárdico
(+)(-)
IAM QIAM NO Q
Estudio Síndrome
Coronario Agudo
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Determinación de los niveles en
plasma de distintos marcadores de
daño miocárdico
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Tratamiento
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NEJM 2007;357:1631-8.Relative Risk of In-Hospital Death with Each Additional
15-Minute Interval and Number of Deaths Associated with Increases
in Door-to-Balloon Time as Compared with Treatment within 90 Minutes
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Prevención
Dr. Hernán Jolly
Muchas Gracias
