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EKG EN CARDIOPATIA CORONARIO AGUDO Y CRONICO

OSCAR CONTRERAS VASQUEZMédico Cardiologo

oscarescv@hotmail.com

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Oclusión Completa

Oclusión Incompleta

IAM Q

Angina Inestable / IAM no Q

SINDROME CORONARIO AGUDO

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PINZADO CDA EN UN PERROControlControl

Onda T invertidaOnda T invertida

ST supradesniveladoST supradesnivelado

Desarrollo onda QDesarrollo onda Q

Onda Tisquémic

a

Pinzado

Despinzado

Pinzado x 1 min

Retiro antes de 5 minutos

Corriente de lesión

Pinzado x 20 min

Cambio por

necrosis

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ISQUEMIA MIOCARDICA

Se producen alteraciones puramente bioquímicas (iónicas y enzimáticas)

Reversibles en la mayor parte de casos. Puede ser de dos tipos:

Subendocárdica

Subepicárdica

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ISQUEMIA SUBENDOCARDICA

La repolarización sigue la dirección habitual pero está retardada.

La onda T alta, picuda y simétrica.

Zona de isquemia

Zona normal

Zona normal

6

ISQUEMIA SUBEPICARDICA

El vector de repolarización está invertido.

Se registra una onda T invertida en el EKG.

Zonasana

Zona Zona isquémicaisquémica

Zonasana

+

+

+

--

-

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ISQUEMIA SUBEPICARDICA

V1 V2 V3 V4

V5

V6

D IID III aVF

D I

aVL

8

LESION SUBENDOCARDICA

Compromete las capas más internas y vulnerables del miocardio.

Depresion del segmento STZona

sana

Zona sana

LESION

9

LESION SUBENDOCARDICA

Segmento ST

V6

10

LESION SUBENDOCARDICA

1 2 3 4 5

11

LESION SUBEPICARDICA

Compromete el subepicardio.

Supradesninel del segmento ST

Zona sana

Zona sana

LESION

1 2 3 4 512

LESION SUBEPICARDICA

13

LESION SUBEPICARDICA

D III aVF D II

D I

aVL

V1 V2 V3 V4

V5

V6

14

Vector de la onda Q normal

15

Vector de onda Q patológica

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Ondas Q patológicas

NECROSIS MIOCARDICASi duran más de 40

mseg.Si son muy profundas.Si son > de ¼ de R.

Si aparecen en dv congruentes : DII, DIII, aVF.

Si existe clínica de IAM pasado.

GRADO DE ALTERACION ISQUEMIA

Se estudia la morfología de la onda T (simetría, sentido y amplitud).

LESION Se estudia el segmento ST (pendiente y relación con la línea isoeléctrica).

NECROSIS Se estudia la magnitud y amplitud de la onda Q.

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ISQUEMIA-LESION SUBENDOCARDICA

Lesión

Isquemia

19

Infarto subendocárdico

20

ISQUEMIA-LESION SUBEPICARDICA

Lesión

Isquemia

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Zona sanaIsquemi

aLesiónNecrosi

sZona sana

ISQUEMIA – LESION – NECROSIS

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INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

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IAM INFERIOR Coronaria Iz o Der ó Cx distal

IAM APICAL IAM LATERAL Circunfleja izquierda (Cx

prox)

Plano Frontal

LOCALIZACION DEL IAM

Infartoinferior

D II D III aVFaVL

D I

Q

Q

Infarto lateral

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Plano Horizontal IAM ANTERIOR Descendente

anterior IAM ANTEROSEPTAL Descendente anterior

LOCALIZACION DEL IAM

IA IAM POSTERIOR Coronaria derecha Infarto

anterior

V1 V2 V3 V4

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LOCALIZACION DEL IAM

26

DII

DIII

aVLaVR

aVF

DI

IAM INFERIOR

27

IAM INFERIOR

28

IAM INFERIOR

29

IAM APICAL (ANTERIOR)

DII

DIII

aVLaVR

aVF

DI

30

IAM ANTERIOR (APICAL)

V1

V5

V2 V3 V4

V6

31

I A M APICAL

32

I A M ANTERIORI A M ANTERIOR

33

IAM LATERAL

DII

DIII

aVLaVR

aVF

DI

34

IAM LATERAL

35

IAM LATERAL

36

IAM LATERAL

V1 V2 V3 V4

V5

V6

37

LESION INFERIOR / LATERAL

D III D IIaVF

D I

aVL

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DERIVADAS PRECORDIALES

V1 V

2V3

V4

V5

V6

39

ZONA SEPTAL

V1 V

2

40

ZONA ANTERIOR

V3

V4

41

ZONA LATERAL

V5

V6

42

IAM ANTERIOR

aVR

DIIDIII

aVL

aVF

DI

IAM ANTERIOR.- V2, V3, V4

IAM ANTEROSEPTAL.- V1(Q), V2,V3, V4

43

IAM ANTERIOR

44

IAM ANTERIOR IAM ANTERIOR.- V2, V3, V4

IAM ANTEROSEPTAL.- V1(Q), V2,V3, V4

QS QSQSQS

3

horas

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IAM ANTEROSEPTAL

V2V1 V3 V4

V5

V6

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IAM ANTERIOR EXTENSO

V2V1 V3 V4

V5

V6

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IAM POSTERIOR

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IAM DE VENTRICULO DERECHO EKG de 12 derivadas no es sensible. En 40% de casos se asocia a IM inferior. En EKG 12 de dv, hay signos de IAM inferior

con ST elevado en V1 (lo que es inusual).

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IAM DE VENTRICULO DERECHO

Las dv derechas son más sensibles al infarto de VD.

La más útil es V4R y debería ser tomada tan pronto como sea posible en todo IAM inferior.

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IAM INFERIOR y de VD

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IAM: SECUENCIA DE CAMBIOS EKG

Normal

Onda T picuda

Elevación delSegmento ST

Formación de onda Q ydisminución de onda R

Inversiónde la onda T

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EVOLUCION DEL IAM

EVOLUCION DEL IAM

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54

EVOLUCION DEL IAM

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EVOLUCION DEL IAMInfarto anterior de 2 horas de

evolución

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EVOLUCION DEL IAMInfarto inferior en fase aguda

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EVOLUCION DEL IAMInfarto inferior en fase crónica

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IAM NO Q: CAMBIOS EN EKG

Varón de 65 años: imágenes evolutivas a lo largo de la primera semana hasta la

normalización del ST

GRACIAS