Cardiopatia isquemica okk

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  • CARDIOPATA ISQUMICADra. Edda Leonor Velsquez GutirrezMedicina Interna

  • CARDIOPATAS ISQUMICA DEFINICINEs la denominacin genrica de un grupo de sndromes ntimamente relacionados que producen isquemia miocrdica, es decir un desequilibrio entre el aporte y las demandas de sangre oxigenada por el corazn.

    La causa ms frecuente de isquemia miocrdica es la ateroesclerosis de las arterias coronarias epicrdicas. Robbins Patologa Estructural y Funcional. Sexta Edicin, Cap. 13.

    Robbins Patologa Estructural y Funcional. Sexta Edicin, Cap. 13.

  • CARDIOPATAS ISQUMICACLASIFICACINLos pacientes con cardiopata isqumica pertenecen a dos grandes grupos:

    Los que presentan angina de pecho estable

    Los que presentan sndrome coronario agudo este a su vez, comprende infarto agudo del miocardio con elevacin del segmento ST, los que tienen angina inestable e infarto del miocardio sin elevacin del segmento ST Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin

    Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin

  • EPIDEMIOLOGIAMas de 6.5 millones sufren angina de pecho.Mas de 7 millones han padecido un IAM.En E.U. 1.5m de pacientes por ao tienen I.A.M.I.A.M. Con elevacin del S-T 40-50% (750m).Mortalidad total 5-30% y la mitad de muertes ocurren antes de atencin mdica.De los que llegan al hospital 25% mueren en las primeras 48 hrs.

    EVIDENCE BASED-CARDIOLOGY PETER J.SHARIS.2000.ED.L W-W.

    CARDIOPATAS ISQUMICA

  • Factores de Riesgo Cardiovascular:No Modificables:Edad.Sexo.Menopausia.Herencia.Antecedentes personales de enferm. coronaria.Diabetes mellitus.Resistencia a la insulina.Hipertrofia ventricular Izquierda.

    CARDIOPATAS ISQUMICAHarrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin

  • CARDIOPATAS ISQUMICAFactores de Riesgo Cardiovascular:Modificables: Tabaquismo. Hipertensin Arterial. Aumento del LDL-colesterol. Disminucin del HDL-colesterol. Obesidad. Sedentarismo.Alcohol y caf.Alteraciones de la coagulacin.

    Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin

  • CARDIOPATAS ISQUMICA Efectos de la isquemiaDurante los episodios de hipoperfusin causados por la ateroesclerosis coronaria, la tensin miocrdica de O2 disminuye causando alteraciones transitorias de la funcin mecnica, bioqumica y elctrica del miocardio.

    Cuando los episodios son transitorios se asocian a angina de pecho, mientras si son prolongados puede causar necrosis y cicatrizacin del miocardio

    Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin

  • CARDIOPATAS ISQUMICA

  • La aterosclerosis coronaria comienza a formarse a menudo antes de los 20 aos y que puede ser extensa incluso siendo asintomtico.

    La fase sintomtica se caracteriza por molestias torcicas.

    Una vez en la fase sintomtica, el paciente puede presentar un curso estable o progresivo, retroceder al estadio asintomtico o sufrir una muerte sbita.

    CARDIOPATAS ISQUMICAHarrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin

  • CARDIOPATAS ISQUMICA

  • Angina Estable.Se debe a un aumento de la demanda del consumo de O2 que no puede ser satisfecha debido al insuficiente aporte miocrdico que, alcanzado el umbral de isquemia, ocasiona dolor.Los varones constituyen el 70% de los pacientes con angina.El desencadenante mas comn es el esfuerzo.

    Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin

  • Angina Estable.

  • Caractersticas clnicas:Varn de 50-60 aos o mujer de 65-75 aos.Sensacin de asfixia, opresin, pesadez o dolor precordial. Puede durar 1-5 minutos.Se alivia con el reposo.Examen fsico dentro de limites normalesAngina Estable.Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin

  • Manual de Urgencias Cardiovasculares 2da. Edicin

    Clasificacin de la severidad de la Angina Sociedad Canadiense de Cardiologa

    CLASE ESFUERZO QUE DESENCADENA LA ANGINALIMITACIN DE LA ACTIVIDAD COTIDIANAIEjercicio prolongadoNoIICaminar mas de dos cuadrasLigeraIIICaminar menos de dos cuadrasModeradaIVMnimo o en reposoGrave

    Manual de Urgencias Cardiovasculares 2da. Edicin

  • Pruebas de Laboratorio.Electrocardiograma en reposo.Electrocardiograma de esfuerzo.Coronariografia.Estudios por imgenes de la perfusin miocrdica de esfuerzo.

    Angina Estable.Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin

  • Electrocardiograma en reposo.Ondas Q significativas compatibles con IAM previo.Depresin o elevacin del segmento ST en reposo.Inversin de la onda T que sugiere isquemia miocrdica.

    Angina Estable.Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin

  • Electrocardiograma de esfuerzo.Nueva depresin del segmento ST > 1 mm.Nueva depresin del segmento ST > 2mm en mltiples variaciones.Imposibilidad para hacer ejercicio por mas de 2 minutos.Disminucin de la PAS con el ejercicio.Desarrollo de IC o arritmias ventriculares con el ejercicio.Retraso > 5 min. en volver al nivel basal.

    Angina Estable.Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin

  • Tratamiento.Explicacin de la enfermedad y actitud tranquilizadora.Identificacin y tratamiento de los factores agravantes.Adaptacin de la actividad.Tratamiento de los factores de riesgo.Farmacoterapia.Revascularizacin Coronaria.

    Angina Estable.

  • Tratamiento Farmacolgico.Aspirina.Betabloqueadores.Nitratos.Antagonistas de los canales de Calcio.Reduccin de Lpidos.

    Angina Estable.Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin

  • Aspirina: 81-325 mg. VO cada da.Clopidogrel:75 mg. VO cada da.Ticlopidina:250 mg. VO 2 veces al da.

    Betabloqueadores:MetoprololAtenolol.Angina Estable.

  • Nitratos.Nitroglicerina sublingual.Nitratos de accin prolongada.Ungento de nitroglicerina.Parche TD de NitroglicerinaAngina Estable.

  • Antagonistas de los canales de calcio.Nifedipina: 30-90 mg. /da.Diltiazem: 60-120 mg. 2v/da.Verapamilo: 80-240 mg. cada da 1v/da.Sndrome del nodo sinusal enfermo.Enfermedad del nodo AV.ICAmlodipino: 5-10 mg. cada da.

    Angina Estable.

  • Cuadro inicial Dolor Isqumico Diagnostico Sndrome Coronario AgudoProvisional

    No hay elevacin de ST Elevacin de ST EKG NSTEMI

    IndicadoresBioqumicos

    Infarto de Miocardio

    Diagnstico Angina inestable NQMI QwMIFinal

  • Sndrome coronario agudo de presentacin heterognea, casi siempre secundario a una enfermedad aterosclerosa, que se caracteriza por un desequilibrio entre el aporte y la demanda de O2 y que puede progresar a infarto del miocardio o la muerte.

    Puede presentarse de la manera siguiente:Angina de reposo que aparee la semana previa.Angina de reciente inicio de clases III o IV CCCS.IAM sin elevacin del segmento ST. Angina post infarto.

    Angina Inestable

  • Caractersticas de la angina inestable

    Surge con el reposoIntensa, con duracin mayor a 10 min Comienzo recienteSu perfil es de intensificacin constante

  • La AI no tratada puede evolucionar a IAM 10-20%.Pacientes con alto riesgo de progresin a IAM:Angina en reposo de comienzo reciente.Cambios repentinos del patrn anginoso.Dolor que persiste despus de iniciado el tratamiento.

    Angina Inestable.

  • ANGINA INESTABLE.DIAGNOSTICO.

    Ni sntomas clnicos, ni signos EKG O Angiogrficos permiten discriminar entre AI e IAM sin elevacin del S-T.

    Confirmacin Enzimtica

  • Angina Inestable.Manual de Urgencias Cardiovasculares 2 Edicin, Cp.. 5 Pg.. 47.Clasificacin de la angina inestable (Braunwald).

    Gravedad.Circunstancias clnicas.Tratamiento recibido.Clase IAngina de reciente inicio.Clase A.Angina inestable secundaria.Clase 1.Angina sin tratamiento.Clase II.Angina en reposo o subaguda.Clase B.Angina inestable sin factores causales identif.Clase 2.Angina con tratamiento convencional.Clase III.Angina en reposo o aguda.Clase C.Angina post-infartoClase 3.Angina con dosis mximas de Tx.

  • Tratamiento.Aspirina.Heparina sin fraccionar.Antagonistas del receptor del GPIIb/IIIa.Nitratos.Bloqueadores B.AnalgsicosIECA.Angina Inestable.

  • Braunwald et al : J Am Coll Cardiol 2000:36:970-1056

    EMPLEO CLNICO DE ANTITROMBINICOAspirina DI: 162-325 mg seguido de 75-160mg por d.Clopidogrel DI: 300 mg seguido de 75mg cada diaHEPARINASDalteparina 120 UI/Kg sc c/12 h Enoxiparina 1 mg/Kg de peso sc c/12 hHNF DI 60-70 UI/h seguido de 12-15 UI/hANTIPLAQUETARIOS IVAbciximab 0.25 ug./kg. Luego 10 ug./min. por 12 horas-24 h

    Eptifibatida 180 ug./Kg., luego 2 ug./kg./min. por 72-76 h. Tirofiban 0.4 ug./Kg./min. en 30 min., luego 0.1 ug./kg./min. por 48 h a 96 h

  • Es una forma poco frecuente de angina inestable.

    Se caracteriza por episodios recidivante y prolongados de isquemia grave causados por el espasmo intermitente y localizado de una arteria coronaria epic