Antibioticos i

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  • 1. Paciente masculino de 32 aos de edad, acude a consulta por fiebre y tos.Paciente masculino de 32 aos de edad, acude a consulta por fiebre y tos.Con antecedentes de inters:Con antecedentes de inters:Heredo-familiares:Heredo-familiares:Padre portador de hiperlipidemia y cardiopata isqumica. Hermano con Diabetes mellitus 2.Padre portador de hiperlipidemia y cardiopata isqumica. Hermano con Diabetes mellitus 2.Personales no patolgicos:Personales no patolgicos:Labora como chofer, alcoholismo ocasional e tabaquismo de 4-5 cigarros al da.Labora como chofer, alcoholismo ocasional e tabaquismo de 4-5 cigarros al da.Personales patolgicos:Personales patolgicos:Asma durante la infancia, cursando hace 2 meses con cuadro de sinusitis.Asma durante la infancia, cursando hace 2 meses con cuadro de sinusitis.Padecimiento actual:Padecimiento actual:Cuadro de 6 das de evolucin que inicia con dolor farngeo, tos en accesos de predominio seca,Cuadro de 6 das de evolucin que inicia con dolor farngeo, tos en accesos de predominio seca,rinorrea y malestar general, recibiendo manejo sintomatico y en los ltimos 2 das con accesos de tosrinorrea y malestar general, recibiendo manejo sintomatico y en los ltimos 2 das con accesos de toscon expectoracin mucopurulenta, dolor en hemitorax derecho e hipertermia no cuantificada.con expectoracin mucopurulenta, dolor en hemitorax derecho e hipertermia no cuantificada.A la exploracin fsica:A la exploracin fsica:T/A de 130/80, FC 102 x min, Sat de 02 de 98% y temperatura de 38CT/A de 130/80, FC 102 x min, Sat de 02 de 98% y temperatura de 38COtoscopia sin datos de inters, faringe con eritema y de aspecto granuloso.Otoscopia sin datos de inters, faringe con eritema y de aspecto granuloso.Campos pulmonares con presencia de estertores bronquiales y crepitantes bsales derechos. RuidosCampos pulmonares con presencia de estertores bronquiales y crepitantes bsales derechos. Ruidoscardiacos sin ruidos agregados.cardiacos sin ruidos agregados.Abdomen y extremidades sin datos de inters.Abdomen y extremidades sin datos de inters.CASO CLINICOCASO CLINICO

2. FACTORES PARA LA SELECCIN DEL TRATAMIENTO ANTIBITICOFACTORES PARA LA SELECCIN DEL TRATAMIENTO ANTIBITICO1.1. DETERMINAR LA EXISTENCIA DE INFECCIN:DETERMINAR LA EXISTENCIA DE INFECCIN: ANAMNESIS, EXPLORACIN FSICA COMPLETA Y EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS.ANAMNESIS, EXPLORACIN FSICA COMPLETA Y EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS.1.1. LOCALIZACIN DE LA INFECCIN. PERMITE:LOCALIZACIN DE LA INFECCIN. PERMITE: SOSPECHAR DE UN GRUPO DE GRMENES MS FRECUENTEMENTESOSPECHAR DE UN GRUPO DE GRMENES MS FRECUENTEMENTE CONOCER DEL FRMACO PROPIEDADES FARMACOCINTICAS Y FARMACODINMICAS QUE LE PERMITAN SER ACTIVO EN UN LUGAR DETERMINADO DEL ORGANISMO.CONOCER DEL FRMACO PROPIEDADES FARMACOCINTICAS Y FARMACODINMICAS QUE LE PERMITAN SER ACTIVO EN UN LUGAR DETERMINADO DEL ORGANISMO.1.1. CONOCER LOS MICROORGANISMOS POSIBLEMENTE IMPLICADOS.CONOCER LOS MICROORGANISMOS POSIBLEMENTE IMPLICADOS.1.1. CONOCIMIENTO DE LAS RESISTENCIAS BACTERIANAS DEL REACONOCIMIENTO DE LAS RESISTENCIAS BACTERIANAS DEL REAGEOGRFICA.GEOGRFICA.1.1. DETERMINAR LA NECESIDAD O NO DE TRATAMIENTO ANTIBITICO.DETERMINAR LA NECESIDAD O NO DE TRATAMIENTO ANTIBITICO.1.1. ADECUAR EL TRATAMIENTO ANTIBITICO A LA SITUACIN DEL PACIENTE:ADECUAR EL TRATAMIENTO ANTIBITICO A LA SITUACIN DEL PACIENTE: ALERGIAS, EDAD, PESO, FUNCIN RENAL Y HEPTICA, EMBARAZO Y A LA GRAVEDAD DEL PROCESO.ALERGIAS, EDAD, PESO, FUNCIN RENAL Y HEPTICA, EMBARAZO Y A LA GRAVEDAD DEL PROCESO.1.1. VALORAR LA NECESIDAD DE REMITIR AL HOSPITAL.VALORAR LA NECESIDAD DE REMITIR AL HOSPITAL. INFORMAR AL PACIENTE SOBRE EL PROCESO INFECCIOSO Y ELINFORMAR AL PACIENTE SOBRE EL PROCESO INFECCIOSO Y ELTRATAMIENTO PRESCRITO.TRATAMIENTO PRESCRITO. CONTROLAR EL CUMPLIMIENTO Y LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO.CONTROLAR EL CUMPLIMIENTO Y LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO. 3. AGENTES ANTIMICROBIANOSSELECTIVIDAD SOBRE BLANCOS ESPECFICOS:(ACCIN EN:)A.Sntesis de la pared celular (Bacterias y hongos)B.Ribosomas bacterianosC.Sntesis de nucletidos y replicacin de DNAD.Replicacin viral 4. AGENTES ANTIMICROBIANOS1. ANTIBITICOS2. ANTIMICOBACTERIANOS3. ANTIMICTICOS4. ANTIVIRALES5. ANTIPARASITARIOS 5. ANTIBITICOS LACTMICOS1. PENICILINAS2. CEFALOSPORINAS3. MONOBACTMICOS4. INHIBIDORES DE LACTAMASA5. CARBAPENEMS 6. ANTIBITICOS CON ACTIVIDAD SOBRE LAPARED CELULAR (SIN SER LACTMICOS)1. VANCOMICINA2. TEICOPLANINA3. FOSFOMICINA4. BACITRACINA5. CICLOSERINA 7. ANTIBITICOS CON ACTIVIDAD SOBRE LAMEMBRANA CELULAR (SIN SER LACTMICOS)1. DAPTOMICINA 8. ANTIBITICOS LACTMICOSCARACTERSTICAS:1. ESTRUCTURA QUMICA (ANILLO LACTMICO)2. MECANISMO DE ACCIN3. EFECTOS FARMACOLGICOS4. EFECTOS CLNICOS5. CARACTERSTICAS INMUNOLGICAS 9. PENICILINASHISTORIA.1929 Descubrimiento por Alexander FlemingA partir de moho (Penicillium)1940 Chain y Cols. Obtuvieron penicilinas a partirde Penicillium notatum1950 Penicilina G disponible para uso clnico 10. NCLEO : CIDO 6- AMINOPENICILNICOIntegridad estructuralActividad biolgicacido peniciloico(determinante antignico) 11. PRINCIPALES LIMITACIONES CLNICASInestabilidad en pH cidoDestruccin por lactamasasRelativa inactividad contra bacilos gram negativos 12. DESARROLLO DE PENICILINAS SEMISINTTICASEstables a pH cido gstricoResistentes a lactamasaActivas contra bacterias grampositivas ygramnegativas 13. PENICILINAS. CLASIFICACINI. PENICILINA G (NATURALES)I. PENICILINAS ANTIESTAFILOCCICASI. PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO 14. I. PENICILINAS G Y Va) PENICILINA G SDICA (IV)a) PENICILINA V K (VO)a) PENICILINA G PROCANICA (IM)a) PENICILINA G BENZATNICA (IM) 15. II. PENICILINAS RESISTENTES A LACTAMASA ESTAFILOCCICAa) METICILINA (No utilizada por nefrotoxicidad)b) NAFCILINA ( IV )ISOXAZOLIL PENICILINASc) OXACILINA (IV)d) CLOXACILINA ( VO)e) DICLOXACILINA (VO e IV) 16. III. PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTROAMINOPENICILINASa) Ampicilinab) Amoxicilinac) Amoxicilina / Clavulanato de potasioCARBOXIPENICILINAS (ANTIPSEUDOMONAS))d) Carbenicilina (Obsoleta)e) Indanil carbenicilina de sodio (VO) ITUf) Ticarcilina (IV)UREIDOPENICILINAS (ANTIPSEUDOMONAS)g) Piperacilina (IV)h) Mezlocilina (IV)i) Azlocilina (IV) 17. UNIDADES DE PENICILINA Y FORMULACIONESPENICILINA GActividad definida en UNIDADES INTERNACIONALESPENICILINA G SDICA CRISTALINA1 667 UNIDADES = 1 MILIGRAMO1 UNIDAD = 0.6 g1 MILLN DE UNIDADES = 0.6 gPENICILINA G POTSICA1 595 UNIDADES = 1 MILIGRAMO 18. MECANISMO DE ACCINInhiben la sntesis de la pared celularInhiben la reaccin de transpeptidacinNo hay sntesis de PeptidoglucanoEfecto BactericidaClulas activamente en crecimiento 19. ESPECTRO ANTIMICROBIANOPENICILINAS NATURALES GMAYOR ACTIVIDADCocos grampositivosCocos gramnegativosBacilos grampositivosAnaerobios no productores de lactamasaInactivo contra bacilos gramnegativosSusceptibles a hidrlisis por lactamasa 20. PENICILINAS ANTIESTAFILOCCICASActivas contra estafilococo y estreptococoCepas sensibles a Meticilina (MRSA)Staphylococcus aureusStaphylococcus epidermidisResisten a lactamasas estafiloccicasInactividad contra enterococos,bacteriasanaerobias, cocos y bacilos gramnegativos. 21. PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRORetienen actividad de PENICILINA GMejoran actividad para bacilos GramnegativosEscherichia coli Proteus mirabilis Salmonella ShigellaHaemophilus influenzae Helicobacter pyloriSon inactivadas por lactamasas 22. PREPARADOS DE PENICILINA GFORMAS DE DEPSITOFORMAS DE DEPSITOUSO INTRAMUSCULARUSO INTRAMUSCULARSALES DE PROCAINASALES DE PROCAINASALES DE BENZATINASALES DE BENZATINAEN FORMA CRISTALINA SECA SON ESTABLESEN FORMA CRISTALINA SECA SON ESTABLESEN SOLUCIN SE INESTABILIZANEN SOLUCIN SE INESTABILIZANRAPIDAMENTERAPIDAMENTE 23. MECANISMOS DE RESISTENCIAA LOS LACTMICOS1. INACTIVACIN POR LACTAMASA (Ms comn)2. MODIFICACIN DEL SITIO DE UNIN DE LAS PFP(Protena Fijadora de Penicilina) Ej:Resistencia de estafilococo a meticilina Resistencia de Neumococo a penicilina3. ACCESO DIFCIL DEL AB AL SITIO DE UNIN (PFP) Exclusivo de gramnegativos Impermeabilidad de membrana externa (PORINAS)4. PRESENCIA DE BOMBA DE EGRESO Exclusivo de gramnegativos 24. INACTIVACIN DEL ANTIBITICO POR LACTAMASA1.- Hidrolizan penicilinas pero no cefalosporinasStaphylococcus aureusStaphylococcus aureusHaemophilusHaemophilusE coliE coli2.- Hidrolizan penicilinas y cefalosporinas2.- Hidrolizan penicilinas y cefalosporinas(Espectro ms amplio)(Espectro ms amplio)Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosaEnterobacterEnterobacter3.-Hidrolizan carbapenemas3.-Hidrolizan carbapenemasMetalo- lactamasasMetalo- lactamasasCarbapenemasasCarbapenemasas 25. PENICILINAS. FARMACOCINTICAABSORCIN ADMINISTRACIN ORAL: variableDependiente de estabilidad en cido y unin proteicaDicloxacilina, ampicilina y amoxicilina son estables en cidoAbsorcin oral disminuida por alimentosAdministrar 1 a 2 h antes o despus de las comidasEXCEPCIN: AMOXICILINAADMINISTRACIN PARENTERAL:Absorcin rpida y completaIntravenosaIntramuscular (produce irritacin y dolor ) 26. PENICILINAS. FARMACOCINTICADISTRIBUCIN:Amplia en lquidos y tejidos corporalesDeficiente en SNC, ojo y prstataConcentraciones sricas y tisulares similaresMenor concentracin intracelularEXCRECIN:Renal10% Filtracin glomerular90% Secrecin tubularAjustar a funcin renal 27. PENICILINAS. FARMACOCINTICA VIDA MEDIA DE PENICILINA G SDICA 30 MINUTOSAdministracin cada 4 a 6 horas en adultoAdministracin cada 4 a 6 horas en niosAdministracin cada 8 a 12 horas en neonatos VIDA MEDIA DE PENICLINAS DE AMPLIO ESPECTRO 60 MINUTOS 28. PENICLINAS. FARMACOCINTICACONCENTRACIN SRICA Y TISULAR PROLONGADAFRMULADAS PARA RETARDAR LA ABSORCINBENZATINAPROCANA 29. PENICILINA BENZATINAPenicilina benzatnica1.2 millones UDosis nicaIntramuscularConcentraciones sricas adecuadas por 10 dasTratamiento de infeccin por estreptococo hemolticoPrevencin de infeccin por estreptococo hemoltico 30. PENICLINA PROCANAPenicilina procanica 600 000 UnidadesDosis cada 12 24 horasIntramuscularTratamiento