CARDIOPATIAS CONGENITAS

DRA. MARY HELEN VALVERDE ROJAS

Cardiopatías congénitasETIOLOGIA

•Herencia 8 %Principalmente poligénicaCromosomopatías (trisomías)Genopatías polimalformativasAgrupación familiar (miocardiopatía hipertrófica)

•Factores ambientales 2 %Infecciones (rubeola...)Tóxicos (fármacos, cocaína...)Radiaciones

•Multifactorial 90 %

Riesgo genético1-3% con hermano afecto10-14 % con padre afecto

Período crítico3ª-8ª semana de la gestación

• Cortocircuitos (shunts)– Izquierda Derecha

– Derecha Izquierda

Sobrecarga de

presión

ArritmiasContractilida

d

Cianosis

Sobrecarga de

volumen

• Obstrucción

• Miocardiopatía

Diagrama del corazón normal

Cardiopatías congénitasCLASIFICACIÓN CLINICA

• Cardiopatías no cianóticas70 %

• Cardiopatías cianóticas30 %

Cardiopatías congénitasCLASIFICACIÓN CLINICA

• Cardiopatías no cianóticas 70 %Comunicación interventricular (CIV)Comunicación interauricular (CIA)Ductus persistente (PCA)Estenosis pulmonar (EP)Coartación de aorta (CoA)

• Cardiopatías cianóticas30 %

Tetralogía de FallotTrasposición de grandes vasos (TGV)

CIV 28%

Ductus (PCA) 11%

CIA 10%

Coartación de aorta   9%

Tetralogía de Fallot   8%

TGV   7%

Estenosis pulmonar   6%

Estenosis aórtica   4%

Otras CC raras 17%

Al nacimiento :

1 % de RN vivos

Cardiopatías congénitasFRECUENCIA

Comunicación interventricular (CIV)

28 %

Comunicación interauricular (CIA Ostium primum)

10 %

Conducto arterioso persistente (PCA ó Ductus

persistente)

11 %

Coartación de aorta (CoA)

9 %

Tetralogía de Fallot

1. CIV 2. Estenosis pulmonar3. Aorta acabalgada 4. Hipertrofia del VD

8 %

Transposición de los grandes vasos (TGV)

7 %

• Retraso de crecimiento (desmedro) / Desnutrición

• Dificultades de alimentación (disnea)• Intolerancia al ejercicio• Bronquitis de repetición• Soplos cardíacos• Cianóticas

– Cianosis– Crisis hipoxémicas (cerebrales)– “Squatting”

• Hipertensión arterial (CoA)• Insuficiencia cardiaca congestiva

Cardiopatías congénitasMANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Radiografía de tórax– Silueta cardíaca– Vascularización pulmonar

• Electrocardiografía (ECG)• Ecocardiografía (bi-dimensional, doppler)

– Morfología– Función cardíaca

Cateterismo cardíaco (hemodinámica)– Presiones vasculares / intracardíacas– Gasometrías arterial/venosa/intracardíaca– Angiocardiografía

Cardiopatías congénitasDIAGNOSTICO

• CC leves no requieren tratamiento ni restricciones de la actividad del niño

• Nutrición• Actividad física adecuada a su

capacidad• Vacunaciones• Profilaxis de endocarditis bacteriana• Tratamiento farmacológico

(diuréticos, cardiotónicos)• Cirugía

Cardiopatías congénitasTRATAMIENTO

Cardiopatías adquiridas

•Etiología infecciosa-inflamatoriaPericarditisMiocarditisEndocarditis

• Metabólicas y degenerativasEnfermedades de depósito ArterioesclerosisAlteraciones electrolíticas (K, Ca): arritmias

VirusBacteriasEnf. ReumáticasVasculitis

Endocarditisbacteriana

Endocarditis bacteriana

• Más frecuente: complicación de cardiopatía congénita y de la cardiopatía reumática

• Cirugía de riesgo: Odontología, ORL, colon y aparato genitourinario.

• Etiología– Streptococcus viridans– Staphylococcus aureus– Otros: Staph. epidermidis, Estreptococo D, Pseudomona

Cardiopatías adquiridasENDOCARDITIS BACTERIANA

Cardiopatías con riesgo alto-moderado y profilaxis recomendada

Endocarditis bacterianaProfilaxis

– Haber padecido una endocarditis previa– Prótesis valvulares– CC cianótica compleja (TGV, Fallot, ventrículo

único)– Cortocircuitos I-D (CIV, CIA, PCA)

– Valvulopatías adquiridas (fiebre reumática)

– Cardiomiopatía hipertrófica

Cardiopatías de bajo riesgo y profilaxis no recomendada

– CIA “ostium secundum” aislada.– Tras reparación de CIV, CIA, PCA.– By-pass coronario.– Soplos cardíacos funcionales.– Enfermedad reumática o enfermedad

de Kawasaki, sin lesión valvular.– Marcapasos.

Endocarditis bacterianaProfilaxis

Odontología– Extracción de dientes.– Técnicas de periodoncia.– Implante dental y reimplantación dental.– Técnicas de endodoncia (raíz dental).– Implantación subgingival de antibióticos.– Ortodoncia (colocación de bandas).– Anestesia local, sólo si inyección

intraligamental.– Limpieza profiláctica de dientes o implantes,

cuando existe riesgo de sangrado.

Endocarditis bacterianaProfilaxis

Profilaxis estándar Amoxicilina 50 mg/kg, vía oral, 1 h antes del procedimiento

Intolerancia vía oral Ampicilina 50 mg/kg i.m./i.v. 30 min. antes del procedimiento

Alergia a la penicilina Clindamicina 20 mg/kg, vía oral, 1 h antes del procecimiento (vía oral) ó cefalexina 50 mg/kg, vía oral, 1 h antes del procedimiento

Alergia a penicilina Clindamicina 20 mg/kg, i.v., 30 min. antes del procedimiento (vía parenteral) ó cefazolina 25 mg/kg i.m./i.v. 30 min. antes del procedimiento

Pauta antibiótica recomendada para procedimientos dentales

Endocarditis bacterianaProfilaxis