Presentación cardiopatias congenitas

INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGIA

Presenta: Lic. En Enfermería

Nancy Melina García Alvarado

CARDIOPATIAS CONGENITAS


El sistema vascular del embrión humano aparece hacia la mitad de la tercera semana, cuando el embrión ya no es capaz de satisfacer sus requerimientos nutritivos exclusivamente por difusión.


Los principales tabiques del corazón se forman entre el vigésimo séptimo día y el trigésimo séptimo día de desarrollo, al final de la cuarta semana se forma la tabicación de las aurículas y al final de la quinta semana se forma la tabicación de los ventriculos


A o r t i c a r t e r y

P u l m o n a r y v e i n s

L e f t a t r i u m

D e s c e n d i n g a o r t a

I n f e r i o rv e n a c a v a

R i g h t v e n t r i c l e

R i g h t a t r i u m

P u l m o n a r y v e i n s

S u p e r i o rv e n a c a v a

P u l m o n a r y a r t e r y

T r i c u s p i d v a l v e

L e f t v e n t r i c l e

M i t r a l v a l v e

P u l m o n a r y v a l v e

I n t e r v e n t r i c u l a rs e p t u m

P a p i l l a r y m u s c l e s

C h o r d a e t e n d i n a e

H E A R T


Clasificación

Cardiopatias congenitas

Cianógenas Acianógenas

•Tetralogía de Fallot•Transposición de grandes arterias

•Persistencia de conducto arterioso•Comunicación interauricular

•Comunicación interventricular•Coartación de la aorta


PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO

Anatómicamente se caracteriza por ser una estructura tubular de aproximadamente 0.5 a 1 cm. de diámetro, que se conecta con la porción proximal de la rama izquierda de la arteria pulmonar con la aorta descendente. Es mucho más frecuente que se situé a la izquierda y rara vez es bilateral.


Al nacer el niño, se produce el cierre funcional del mismo hacia las 10-15 primeras horas. El cierre anatómico normalmente se produce en la tercera semana de vida.

Etiología: Prematuridad. Infección de rubéola en el primer trimestre. Factores familiares y genéticos. Elevada altitudIdiopático.


Hay dos opciones terapéuticas:

La cirugía: En el conducto del prematuro y en los pacientes sintomáticos <8 Kg, con conducto de gran tamaño y/o hipertensión pulmonar importante.

El cateterismo terapéutico: Consiste en la colocación de un dispositivo tipo “Coil” o “Amplazer” en el conducto


La CIA es un “agujero” que permanece abierto entre ambas

aurículas permitiendo el paso de sangre oxigenada desde la cavidad

de mayor presión (la aurícula izquierda) a la de menor presión

(la aurícula derecha), estableciéndose un cortocircuito

izquierda-derecha y aumento del flujo pulmonar con sangre parcialmente oxigenada.

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR


Tratamiento.

Hoy día el cateterismo terapéutico es el tratamiento de elección.El cierre de la CIA está indicado en todas si su tamaño es > 6mm.


Cirugía: Está indicada cuando no es posible su cierre por cateterismo y tiene un tamaño mayor a 6-8 mm el cierre se realiza por una sutura doble continua en el 90% de los casos, o un parche de pericardio autólogo u otro material en el restante 10%, cuando el tamaño de la CIA sea muy grande.


COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

Es un “agujero” en el tabique que separa ambos ventrículos, permitiendo el paso de la sangre desde el ventrículo de mayor presión (el ventrículo izquierdo) al de menor presión (el ventrículo derecho), estableciéndose así un cortocircuito izquierda-derecha y aumento del flujo pulmonar con sangre parcialmente oxigenada.


Tratamiento:La mayor parte de las CIVs pequeñas y alguna de las de tamaño medio pueden cerrarse espontáneamente durante los primeros meses de vida.


En CIV de tamaño medio y grande, en todos aquellos casos con síntomas y/o tratamiento médico (digital y diuréticos) intenso, y en aquellos casos en los que no se prevee el cierre espontaneo (o bien por su tamaño grande, o bien por su situación La técnica quirúrgica consiste en el cierre de la CIV con un parche (lo más frecuente) o bien con sutura directa.


COARTACIÓN DE AORTA

Es un estrechamiento congénito de la luz aórtica en la vecindad del conducto arterioso que puede ser permeable. Generalmente se sitúa por debajo del nacimiento de la arteria subclavia izquierda.


La coartación impide parcial o totalmente el flujo sanguíneo hacia la parte inferior del organismo, de forma que en el territorio arterial superior a la coartación (cabeza y brazos) existe hipertensión arterial y los pulsos son bien palpables a todos los niveles; sin embargo en el territorio inferior a la coartación, hay hipotensión arterial y los pulsos son débiles o ausentes.


Tratamiento. El tratamiento de elección en la coartación de aorta es el quirúrgico.Las técnicas más usadas son resección y anastomosis término-terminal, la aortoplastia con colgajo de subclavia (Waldhaussen) y la aortoplastia con parche de ampliación


Cateterismo terapéutico: Ofrece en la actualidad buenos resultados en la recoartación de aorta. Hoy día se aprecia recoartación, esta se trata mediante cateterismo terapéutico con dilatación de la zona estrecha con catéter balón


Es la segunda forma más frecuente de cardiopatía congénita cianótica al nacimiento y la primera a partir del primer año de vida. Con este nombre se designa un

complejo malformativo con cuatro componentes:

.

TETRALOGÍA DE FALLOT


Comunicación interventricular (CIV) Obstrucción al flujo de salida del ventrículo derecho, o estenosis pulmonar (EP) Cabalgamiento de la aorta sobre el septo interventiricular conectando con ambos ventrículos. Hipertrofia del ventrículo derecho


Cianosis: Por un mayor paso de sangre desaturada a la circulación sistémica. Acropaquias (o dedos “en palillo de tambor”): También es consecuencia de la hipoxia o cianosis crónica. Aparece en niños mayores. Retraso en el crecimiento: Las condiciones para el crecimiento no son las idóneas. Acuclillamiento (o “squatting”): Es una postura característica adoptada por los niños afectados por esta cardiopatía que han alcanzado la edad para andar.


La Tetralogía de Fallot debe ser corregida quirúrgicamente (corrección total)o bien cirugía paliativa (Blalock-Taussing)


TRASNPOSICIÓN DE GRANDES ARTERIAS

Es un trastorno cardíaco congénito, en el cual los dos vasos principales que transportan la sangre del corazón, la aorta y la arteria pulmonar, están cambiadas


Los síntomas se presentan al momento del nacimiento o un poco después. La severidad de los síntomas depende del tipo de desorden asociado y de la cantidad de sangre oxigenada que se suministra a la circulación general.


Inmediatamente después del diagnóstico se inicia, de manera intravenosa, la administración de un medicamento llamado prostaglandina para mantener las pequeñas conexiones (el ducto de botal y el foramen oval) entre las circulaciones sistémica y pulmonar.


Se puede considerar una cirugía, poco tiempo después del nacimiento, para ajustar temporalmente los vasos. La rectificación permanente se pospone hasta que el niño sea mayor. Sin embargo, una técnica quirúrgica, conocida como procedimiento de cambio arterial, permite la corrección permanente desde el primer mes de vida.

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