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VALORACIÓN NUTRICIONAL EN NIÑOS
análisis dietético, análisis antropométrico y análisis bioquímico
OBJETIVOS DE LA VALORACIÓN NUTRICIONAL Y SU IMPORTANCIA EN LA EVALUACIÓN CLÍNICA DE LOS NIÑOS Y
NIÑAS
Defectos de una
evaluación inadecuada
en procesos que
inicialmente se
presentan de forma
aguda.
Control evolutivo de
entidades crónicas.
Vigilancia del
crecimiento y estado
nutricional del niño
sano.
Identificar pacientes
que están desnutridos
o en peligro de
desarrollar
desnutrición,
sobrepeso y obesidad
que puedan
beneficiarse con el
tratamiento nutricional.
Confirmación de la
eficacia de un
tratamiento dietético
prolongado en el
tiempo.
Normas para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años ,OMS
ENCUESTAS ALIMENTARIAS QUE SE UTILIZAN PARA REALIZAR EL ANÁLISIS DIETÉTICO EN LA EVALUACIÓN CLINICA
1. encuestas nacionales
2. encuestas familiares y aquellas que se realizan en pequeños
grupos colectivos. (comedores, escuelas, hogares de ancianos).
3.encuestas individuales
EVALUACIÓNNUTRICIONAL
Es la medición y evaluación del estado de nutrición de un niño o comunidad que se efectúa mediante:
1. Anamnesis (Análisis Dietético)
2. Exploración física
3. Antropometría
4. Análisis químico
ANAMNESIS
Datos que son de máximointerés:
1. El tipo de dieta.2. La conducta alimentaria.3. La actividad física.4. La existencia de enfermedades que puedanalterar la nutrición.
EXAMEN FÍSICO
Detectar la presencia de manifestaciones clínicassugestivas de carencias nutritivas
ANTROPOMÉTRIA
es la técnica que se ocupa de medir las variaciones en las dimensiones físicas y en la composición global del cuerpo.
• Dos de las medidas utilizadas con mayor frecuencia son el peso y la estatura porque nos proporcionan información útil para:
• Identificar niños que pudieran tener anormalidades en el crecimiento.
• Identificar precozmente a estos niños.
• Brindarle seguimiento, atención y tratamiento precoz.
Evaluación del crecimiento de niños y niñas, Material de apoyo para equipos de atención Primaria en salud ,
MEDICIÓN DEL PESO
• Se utilizará la balanza pediátrica en enfermería y para controles en domicilio se usará balanzas de tipo reloj o digital.
• La balanza pediátrica tiene una capacidad máxima de 16 kg y la digital de 40 a 44 kg.
BALANZA DE RESORTE, TIPO RELOJ
• Está recomendada para pesar niños menores de 5 años
• .Capacidad máxima de 25 kg
MEDICIÓN DE LA LONGITUD CORPORAL (ACOSTADO)
• La longitud corporal debe medirse hasta los 2 años. Desde esta edad en adelante se medirá en posición de pie.
• Instrumento :• Se utilizará una cinta métrica metálica graduada en cm y mm, adosada a una
superficie horizontal plana y dura o en su defecto una mesa.
• En caso de que un menor de 2 años no permita ser acostado boca arriba mídale la estatura en posición de pie y sume 0,7 cm para convertirla a longitud
POSICIONES INCORRECTAS EN LA MEDICIÓN DE LONGITUD Y ESTATURA
• (Longitud):
• 1. La cabeza del niño hacia un lado y no al centro.
• 2. Con las rodillas dobladas.
• 3. Con la cabeza alejada del tope.
• 4. Extendiendo las puntas de los pies.
• 5. Con la cabeza hacia abajo.
• 1. Con las puntas de pie en el tope fijo (empinado).
• 2. Con los pies alejados del respaldar.
• 3. Con las rodillas dobladas.
• 4. Con la mirada hacia abajo.
• 5. Con la mirada hacia arriba.
POSICIONES INCORRECTAS EN LA MEDICIÓN DE LONGITUD Y ESTATURA
TABLAS OMS MAS USADAS
Peso/edad
Talla/edad
Peso/talla
IMC/edad
Perimetro
cefálico/edad
PESO:Los niños deberán pesarse sin ropa o con la mínima posible,antes de tomar alimentos y previo a la toma de peso hay quecalibrar la balanza y confirmar que marca cero.
EDAD GANANCIA MENSUAL (GRAMOS)
0-3 meses 900 g
3-6 meses 570 g
6-9 meses 450 g
9-12 meses 370 g
1-3 años 225 g
4-6 años 170 g
Al nacer: 2500-4000g
Estatura:En los niños menores de 2 años se mide comolongitud, el instrumento para medirla es el infantómetro. En los niños mayores de 2 años se mide comoaltura, el instrumento utilizado es el altímetro o estadiómetro. EDAD GANANCIA MENSUAL
(centímetros)
0-3 meses 3.5 cm
3-6 meses 2.0 cm
6-9 meses 1.5 cm
9-12 meses 1.2 cm
1-3 años 1 cm
4-6 años 3 cm/ añoAl nacer: 50 + o - 2 cm
Perímetro Cefálico:Se mide sobre un plano horizontal que va del occipucioa las prominencias frontales, pasando por el implantede las orejas con una cinta métrica no elástica.
EDAD GANANCIA MENSUAL (centímetros)
0-3 meses 2 cm
3-6 meses 1 cm
6-9 meses 0.5 cm
9-12 meses 0.5 cm
1-3 años 0.25 cm
4-6 años 1 cm/ año
Circunferencia del Brazo:Se toma del brazo izquierdo, a la mitad de la distancia que va del acromión alolecranón.
Se pone el brazo flexionado 90 grados y se marca el punto medio, pero lamedición se hace con el brazo extendido.
Pliegues Cutáneos:
Sirve para medir la grasa subcutánea, la medición se hace con calibradores o plicómetros.
CURVAS DE CRECIMIENTO
Curvas de crecimiento deben formarparte de la historia clínica de todopaciente pediátrico.
LOS MAS UTILIZADOS
Peso para la edad (P/E): Refleja la masa corporal alcanzada en relación con la edad cronológica. Es un índice compuesto,
por la estatura y el peso relativo.
• Talla para la edad (T/E): Refleja el crecimiento lineal alcanzado en relación con la edad cronológica y sus déficits. Se relaciona con
alteraciones del estado nutricional y la salud a largo plazo.
• Peso para la talla (P/T): Refleja el peso relativo para una talla dada y define la probabilidad de la masa corporal, independientemente de la edad. Un peso
la talla bajo es indicador de desnutrición y alto de sobrepeso y obesidad.
GRAFICACIÓN
CLASIFICACIÓN DE GÓMEZ.
Estado Nutricional Peso Edad
Normal 91-110
Desnutrición Grado I 76-90
Desnutrición Grado II 61-75
Desnutrición Grado III < 60
Clasificación de Waterlow Grado de Desnutrición.
Peso /Talla
> 120% Obesidad
110-120% Sobrepeso
100-110% Tendencia a sobrepeso
90-100% Normal
80-89% DA grado I
70-79% DA grado II
<70% DA grado III
• Talla/EdadÍndica siempre un problema crónico o crónico agudizado.
> 110% Talla alta
100-110% Tendencia a talla alta
95-100% Normal
90-94.9% DC grado I
85-89.9% DC grado II
< 85% DC grado III
INDICES
Índice Normal Leve Moderada Grave
Peso/Talla 90-100 0-89 70-79 < 70
Talla/ Edad 95-105 90-94 85-89 < 85
Clasificación de Waterlow Grado de Desnutrición
• Índice de Masa Corporal
Clasificación de los niños y adolescentes
Percentil de IMC para la edad
Estado de peso
< 5 percentil Bajo peso
5-84 percentil Peso normal
85-94 Riesgo de sobrepeso
Mayor o igual 95 percentil sobrepeso
PUNTUACIÓN Z
• El puntaje Z expresa en cuantas desviacionesestándar se aleja una puntuación individual (valor antropométrico) de la medida de la población.
Z= puntuación obtenida media de la población
Desviación estándar
DESVIACIÓN ESTÁNDARO PUNTAJE Z
• Es un puntaje que indica qué tan lejosde la mediana se ubica una medición.
• Las líneas de referencia de las curvasde crecimiento (etiquetadas +1, +2,+3, -1, -2, -3) son llamadas líneas depuntuación Z e indican cuántos puntosarriba o debajo de la mediana seubica una medición.
Carril: El espacio entre dos líneas o puntaje Z corresponde a un “carril”.
Puntos y líneas en la gráfica de crecimiento: son las marcas de los datos de medición de la longitud-talla y peso que se dibujan en las gráficas de crecimiento
para niños y niñas.
La posición de un punto en una gráfica se convierte en un indicador para determinar el estado nutricional.
Cuando se dispone de dos o más puntos, éstos se pueden unir entre sí generando una línea. Esta línea es un indicador de la tendencia o ritmo del crecimiento
PESO PARA LA EDAD NIÑAS 0-6 MESES
PESO
kg
Edad en meses o semanas
PESO PARA LA EDAD NIÑAS NACIMIENTO 0 A 2 AÑOS
Edad en meses y años cumplidos
PESO
kg
PESO PARA LA EDAD NIÑAS DE 2 A 5 AÑOS
Edad en meses y años cumplidos
PESO
kg
PESO PARA LA EDAD NIÑAS 0-5 AÑOS
Edad en meses y años cumplidos
PESO
kg
LONGITUD/ESTATURA PARA LA EDAD NIÑAS NACIMIENTO- 5 AÑOS
TALLA
cm
Edad en meses y años cumplidos
INDICE DE MASA CORPORAL PARA LA EDAD NIÑAS NACIMIENTO A 5 AÑOS
IMCKg/m
Edad en meses y años cumplidos
LONGITUD/ TALLA PARA LA EDAD NIÑOS 0-6 MESES
TALLA PARA LA EDAD NIÑOS NACIMIENTO 0 A 2 AÑOS
PESO PARA LA EDAD NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS
LONGITUD/TALLA PARA LA EDADNIÑOS 0-5 AÑOS
Marcando puntos en la gráfica de longitud o talla para la edad
Para ubicar la Talla en la Gráfica previamente se deberedondear los milímetros de acuerdo al siguiente criterio:
SI LOS PUNTOS DEL PESO (O DE IMC) AUMENTANPROGRESIVAMENTE CRUZANDO LAS CURVAS, SE DEBEVIGILAR EL RIESGO DE SOBREPESO.
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CDC
• Las tablas de crecimiento del CDC sepueden utilizar de forma continua desde lasedades 2-19. En contraste las tablas decrecimiento de la OMS sólo proporcionaninformación sobre los niños de hasta 5 añosde edad.
• Para niños de 2-5 años, los métodosutilizados para crear las tablas decrecimiento del CDC y de las tablas decrecimiento de la OMS son similares.
CDC
•CON LA AYUDA DE UN CASO CLÍNICO REALICE:
ANÁLISIS DIETÉTICO UTILIZANDO LAS GRAFICAS DE CRECIMIENTO SOMÁTICO DEL CDC, LA CLASIFICACIÓN DE WATERLOW, INDIQUE LOS PERCENTILES EN QUE SE ENCUENTRA EL PACIENTE, REALICE AL ANÁLISIS ANTROPOMÉTRICO Y CONSTRUYA EL DIAGNOSTICO DE VALORACIÓN NUTRICIONAL
CASO CLÍNICO• Nombre: Carlos Jafet Castillo Suazo EXP: 274-3018
• Edad: 3 años
• Sexo: Masculino
• Fecha y hora de nacimiento: 27 de marzo del 2012
• Lugar de nacimiento: Hospital Santa Teresa, Comayagua
• Lugar de residencia (Actual): Aldea El Playon, Ajuterique, Comayagua
• Raza: Mestizo
• Religión de la madre: Católica
• Informante: Nohemy Suazo Giron - madre del paciente
• Teléfono fijo y celular: 99181763
• Credibilidad: Confiable
• Sala: Medicina Pediátrica
• Cama: 18
• Fecha de ingreso: 22 de mayo del 2015
• Nacionalidad: hondureña
• Fecha de elaboración: 26 de Mayo de 2012; hora 9:00 a.m.
Motivo de Consulta: “Le aparecieron Moretes”
Síntoma principal: Hematomas y fiebre
HEA:• Paciente previamente sano de tres años de edad, referido del
Hospital de La Paz que debuta desde el 13 de mayo de fiebre sugestivamente alta, intermitente, que se dan la noche, atenuada con ibuprofeno (1cdita cada 24hrs) con presencia de diaforesis, niega escalofríos. Una semana el paciente presenta hematomas de inicio súbito, en un inicio solo en cabeza que posteriormente se extendieron a las extremidades de aproximadamente 1 pulgada, niega traumas, epistaxis.
• Signos vitales:• Frecuencia cardiaca: 102 latidos por minuto.
• Frecuencia respiratoria: 19 respiraciones por minuto
• Pulso: 102 pulsaciones por minuto.
• Temperatura: 37 °C
• Medidas Antropométricas:• Peso: 15 Kg.
• Talla: 96 cm.
• Perímetro cefálico: 51 cm.
HISTORIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL
• Primer alimento ofrecido en el periodo de Recién nacido inmediato: lactancia materna y formula de inicio.
• Destete: al año de edad
• Inicio de alimentación complementaria: 6 meses
• Uso de Vitaminas: afirma uso de hierro y vitaminas al año de edad
• Dieta Actual:• Carnes: no• Verduras y Frutas: 3-4 veces a la semana• Huevo: Diariamente• Lácteos: Diariamente• Frijoles, arroz, tortillas: 3-5 veces a la semana
PER
CEN
TIL
ES P
OR
ED
AD
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PESO
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L
CLASIFICACIÓN DE WATERLOW
• Es la mejor herramienta ya que la diferencia radica en que permite determinar la cronología y la intensidad de la desnutrición. Para la realización de esta evaluación se necesitan dos indicadores:
Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico Horacio Márquez-González. Pag 65, 2012
RESULTADOS
Normal: cuando el
peso para la talla y
la talla para la edad
se encuentran
dentro de valores
adecuados para la
edad.
Desnutrición aguda:
peso para la talla
bajo y talla para la
edad normal.
Desnutrición crónica
recuperada o en
homeorresis: talla
para la edad
alterada y peso para
la talla normal.
Desnutrición crónica
agudizada: talla para
la estatura alterada y
peso para la talla
baja.
Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico Horacio Márquez-González. Pag 65, 2012
POR INTENSIDAD SERÁ:
Grado I: menos
del 90%
Grado II: entre
el 80 y 89%
Grado III:
menos del 79%
Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico Horacio Márquez-González. Pag 65, 2012
Peso esperado: 15 kg a los 3 años Talla esperada: 95cm
Porcentaje peso/edad = 15kg/15 kg *100 = 100%Porcentaje estatura/edad= 96cm/95cm *100 = 101%
Diagnóstico Nutricional: Normal, Adecuado para su edad
Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico Horacio Márquez-González. Pag 65, 2012
CON LA AYUDA DEL EXPEDIENTE CLINICO DEL MISMO PACIENTE,
ANALICE LOS VALORES BIOQUÍMICOS MAS UTILIZADOS
EN LA EVALUACIÓN CLINICA
HEMOGRAMA
Pruebas de Laboratorio y parámetros bioquímicos en sangre. Ortega, María Dolores, Capitulo 3. 2013
Hematocrito = 42 – 52 %
Hemoglobina = Recién Nacido ; 16.5 – 19.5 g/dl
Niños: 14 – 18 g/dl
Eritrocitos: 4.1 – 5.1 millones/mm3
MCV: 80 - 94
Total Glóbulos Blancos = 5.2 – 12.4
Neutrófilo = 40 – 74%
Linfocitos = 19 – 48%
Monocitos = 3.4 – 9%
Plaquetas = 130 – 400 * 10³/ul
• Mide el porcentaje del volumen de toda la sangre
que está compuesta de glóbulos rojos. Depende del
número de glóbulos rojos y de su tamaño.
Pruebas de Laboratorio y parámetros bioquímicos en sangre. Ortega, María Dolores, Capitulo 3. 2013
1-3 dia
s
5-30
dias
1
mes
2
meses
3
meses
6
meses
1-2 año
s
3-5 año
s
6-8
años
8-12
año
s
Hb
g/ml
14-
2215-
20
11-
1711-14 10-13 11-14 11-
14
11-
15
12.-
15
13-
15
Pruebas de Laboratorio y parámetros bioquímicos en sangre. Ortega, María Dolores, Capitulo 3. 2013
• son células que estánprincipalmente en la sangre ycirculan por ella con la funciónde combatir las infecciones ocuerpos extraños; pero enocasiones pueden atacar lostejidos normales del propiocuerpo.
• Es una parte de las defensasinmunitarias del cuerpohumano.
Pruebas de Laboratorio y parámetros bioquímicos en sangre. Ortega, María Dolores, Capitulo 3. 2013
• La Glucosa es un azúcar que esutilizado por los tejidos como forma deenergía al combinarlo con el oxígenode la respiración.
• Es la principal fuente de energía para elmetabolismo célula.
Pruebas de Laboratorio y parámetros bioquímicos en sangre. Ortega, María Dolores, Capitulo 3. 2013
• Un perfil lipídico es un grupo de pruebas solicitadas generalmente de forma conjunta para determinar el riesgo de enfermedad cardíaca coronaria.
• El perfil lipídico no suele solicitarse en niños ni en adolescentes sin riesgo.
• Algunos factores de riesgo : historia familiar de enfermedad cardíaca, diabetes, hipertensión arterial o sobrepeso.
• A los niños con riesgo elevado se les debería de solicitar el perfil lipídico entre los 2 y los 10 años de edad (según recomienda la American Academy of Pediatrics).
Pruebas de Laboratorio y parámetros bioquímicos en sangre. Ortega, María Dolores, Capitulo 3. 2013
Colesterol total : menos de 200
mg/dl
LDL: 2-12 meses: 36-42
1-9 años: 60-140
10-19 años: 50-170
HDL: mas 60 mg/dl
Trigliceridos: 40-160
Pruebas de Laboratorio y parámetros bioquímicos en sangre. Ortega, María Dolores, Capitulo 3. 2013
RN= 3-12 mg/dl.
Lactantes y niños= 7-18 mg/dl.
Valores de BUN en el Niño ; 9mg/dl.
El examen de nitrógeno ureico en la sangre (BUN) es una prueba que se utiliza primordialmente para evaluar el funcionamiento renal (riñón).
La urea se forma en el hígado como producto final del metabolismo (o degradación) de las proteínas.
La mayoría de las enfermedades renales afectan la excreción de urea y creatinina de tal manera que los niveles de BUN en la sangre aumentan
EDAD MUJERESmg/100
ml
HOMBRES
mg/100m
l
Recién nacido-
3días0, 2-1 0,2-1
1 Año 0,2-0,5 0,2-0,6
2 - 3 Años 0,3-0,6 0,2-0,7
4 - 7 Años 0,2-0,7 0,2-0,8
8 - 10 Años 0,3-0,8 0,3-0,9
11 - 12 Años 0,3-0,9 0,3-1
13 - 17 Años 0,3-1,1 0,3-1,2
18 - 20 Años 0,3-1,1 0,5-1,3
La creatinina y la urea son dos sustancias presentes en la sangre que suelen ser dosificadas cuando se pretende hacer una evaluación de la función de los riñones.
La creatinina es una molécula de deshecho que se genera a partir del metabolismo muscular. Pruebas de Laboratorio y parámetros bioquímicos en sangre. Ortega, María Dolores, Capitulo 3. 2013
• La urea es el resultado final del metabolismo de las proteínas.
Valores normales de urea en sangre
• Los valores normales en los adultos son entre 7 y 20 mg por decilitro.
• En los niños pequeños se aceptan valores de 5 a 18 mg/dl.
Pruebas de Laboratorio y parámetros bioquímicos en sangre. Ortega, María Dolores, Capitulo 3. 2013
Pruebas de Laboratorio y parámetros bioquímicos en sangre. Ortega, María Dolores, Capitulo 3. 2013
Prealbúmina
• El interés en la medición de Prealbúmina (PAB) se ha centrado especialmente en su utilidad como marcador nutricional, y como un indicador de la función hepática y de fase aguda.
• Tiene una vida media corta de aproximadamente de 2 días lo que la hace un indicador sensible de algunos cambios que afectan sus síntesis y catabolismo.. El rango de normalidad de la Prealbúmina es de 17 a 42 mg/dl.
Pruebas de Laboratorio y parámetros bioquímicos en sangre. Ortega, María Dolores, Capitulo 3. 2013
EDAD TOTAL ALBUMINA ALFA1 ALFA2 BETA GAMMA
Al nacer 4,6-7 3,2- 4,8 0,1-0,3 0,2-0,3 0,3-0,6 0,6-1,2
3 meses 4,5-6,5 3,2-4,8 0,1-0,3 0,3-0,7 0,3-0,7 0,2-0,7
1 Año 5,4-7,5 3,7-5,7 0,1-0,3 0,5-1,1 0,4-1 0,2-0,9
> 4 Años 5,9-8 3,8-5,4 0,1-0,3 0,4-0,8 0,5-1 0,4-1,3
CALCIO (Ionizado): 4, 4 - 5 mg/dl.
CINC: 55 - 150 mg/dl.
CALCIO (Total):I. Prematuros < 1 semana: 6 - 10 mg/dl.II. A Término < 1 semana: 7 - 12 mg/dl.III. Niños: 8 - 11 mg/dl.IV. Adultos: 8, 5 - 11 mg/dl.
COBRE:I. 0 - 6 meses: < 70 µg/dl.II. 6 meses - 5 años: 27 - 153 µg/dl.III. 5 - 17 años: 94 - 234 µg/dl.IV. Adultos: 70 - 155 µg/dl.V. Orina: hasta 30 µg/24 horas.
FOSFORO (Inorgánico):I. Recién Nacidos: 4,2 - 9 mg/dlII. 1 Año: 3,8 - 6,2 mg/dlIII. 2-5 Años: 3,5 - 6,8IV. Adultos: 3 - 4,5 mg/dl.
EDAD
HIERRO
µg/dl
CAPACIDAD/CAPTACION
µg/dl
SATURACION
%
Recién nacido 110-270 59-175 65%
4-10 meses 30-70 250-400 25%
3-10 Años 53-119 250-400 30%
Adultos 72-186 250-400 35%
Pruebas de Laboratorio y parámetros bioquímicos en sangre. Ortega, María Dolores, Capitulo 3. 2013
VITAMINA A (Retinol):
0-1 año: 20-90 µg/dl
1-5 años: 30-100 µg/dl
5-16 años: 60-100 µg/dl
Adultos: 20-80 µg/dl
VITAMINA C: (Acido ascórbico): 0,2-2 mg/dl.
Pruebas de Laboratorio y parámetros bioquímicos en sangre. Ortega, María Dolores, Capitulo 3. 2013
VITAMINA B1 (Tiamina): 5,3-7,8 µg/dl.
VITAMINA B2 (Riboflavina): 3,7-13,7 µg/dl.
VITAMINA B12 (Cobalamina): 130-785 picog/ml.
VITAMINA D (1,25 dihidroxi CALCITRIOL):
Recién nacido: 19-23 picog/ml.
Niños: 40-46 picog/ml.
VITAMINA E: 5-20 µg/dl.
Pruebas de Laboratorio y parámetros bioquímicos en sangre. Ortega, María Dolores, Capitulo 3. 2013