VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN hera.ugr.es/tesisugr/  · El trabajo de investigación que...

download VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN hera.ugr.es/tesisugr/  · El trabajo de investigación que constituye

If you can't read please download the document

  • date post

    11-Oct-2018
  • Category

    Documents

  • view

    213
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN hera.ugr.es/tesisugr/  · El trabajo de investigación que...

  • UNIVERSIDAD DE GRANADA

    DEPARTAMENTO DE FISIOLOGA

    INSTITUTO DE NUTRICIN Y TECNOLOGA DE LOS ALIMENTOS

    VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN

    VITAMINAS Y MINERALES DE ENFERMOS CON

    INSUFICIENCIA RENAL CRNICA ALIMENTADOS CON

    PRODUCTOS DIETTICOS BAJOS EN PROTENAS

    Cristina Snchez Gonzlez

    Granada, 2005

  • Editor: Editorial de la Universidad de GranadaAutor: Cristina Snchez GonzlezD.L.: Gr. 1243 - 2005ISBN: 84-338-3534-3

  • 2

    MEMORIA QUE PRESENTA PARA ASPIRAR AL GRADO DE DOCTOR EN

    FARMACIA POR LA UNIVERSIDAD DE GRANADA LA

    LDA. D. CRISTINA SNCHEZ GNZLEZ

    ESTA TESIS DOCTORAL HA SIDO REALIZADA BAJO LA DIRECCIN DE:

    Prof. Dr. D. Juan Llopis Gonzlez Prof. Dra. D Pilar Aranda Ramrez

    Dra. D. Elena Planells del Pozo

    Lda. D. Cristina Snchez Gonzlez

    Aspirante al grado de Doctora

    Granada, Julio 2005

  • D. Juan Llopis Gonzlez. Catedrtico del Departamento de Fisiologa de la

    Universidad de Granada.

    D Pilar Aranda Ramrez. Profesora Titular del Departamento de Fisiologa de la

    Universidad de Granada.

    D Elena Planells del Pozo. Investigadora del Departamento de Fisiologa de la

    Universidad de Granada.

    Directores de la Memoria de Tesis Doctoral de ttulo Valoracin del Estado

    Nutricional en Vitaminas y Minerales de Enfermos con Insuficiencia Renal Crnica

    Alimentados con Productos Dietticos Bajos en Protenas, realizada por la Licenciada

    Cristina Snchez Gonzlez, autorizan su presentacin ante el tribunal que en su da se

    designe.

    Y para que conste y en cumplimiento de las disposiciones vigentes, firman la

    presente 04 deJulio de 2005.

    Fdo. Juan Llopis Gonzlez Fdo. Pilar Aranda Ramrez

    Fdo. Elena Planells del Pozo

  • El trabajo de investigacin que constituye esta Tesis Doctoral, titulada Valoracin del

    Estado Nutricional en Vitaminas y Minerales de Enfermos con Insuficiencia Renal

    Crnica Alimentados con Productos Dietticos Bajos en Protenas, se ha cofinanciado

    gracias a las ayudas recibidas tanto Fondos Feder, Fondo Nacional de I+D,

    Consejera de Educacin y Ciencia de la Junta de Andaluca y la empresa Sanav,

    S.A,(1FD97-0642), realizado en el Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos

    de la Universidad de Granada, en colaboracin con el Servicio de Nefrologa y la

    Unidad de Diettica y Nutricin del Hospital Universitario Virgen de las Nieves del

    Servicio Andaluz de Salud, as como el Departamento de I+D de la Empresa Sanav,

    S.A.

    4

  • 1. JUSTIFICACIN Y OBJETIVOS......14

    2. ANTECEDENTES BIBLIOGRFICOS16

    2.1 LA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA...17

    2.1.1. Progresin de la IRC.....17

    2.1.2. Causas de la IRC...18

    2.1.2.1. Lesin de vascularizacin renal..18

    2.1.2.2. Glomerulonefritis.19

    2.1.2.3. Pielonefritis..19

    2.1.2.4. Estrs oxidativo...20

    2.1.3. Alteraciones fisiolgicas y metablicas...20

    2.1.3.1. Sndrome nefrtico..20

    2.1.3.2. Funcin anormal de las nefronas.21

    2.1.3.3. Uremia.23

    2.1.3.4. Hipertensin.24

    2.1.4. Grados de IRC..26

    2.1.5. Diagnstico de la IRC...27

    2.1.6. Consideraciones teraputicas en la IRC...28

    2.1.6.1. Prevenir o retrasar la progresin de la IRC.28

    2.1.6.1.1. Control de la presin arterial..28

    2.1.6.1.2. Ejercicio fsico moderado...28

    2.1.6.1.3. Control de la glucemia28

    2.1.6.1.4. Influencia de la dieta...29

    2.1.6.2. Tratamiento inicial de sustitucin renal...29

    2.2. FACTORES NUTRICIONALES QUE AFECTAN A LA PROGRESIN DE LA

    IRC30

    5

  • 2.2.1. Objetivos del tratamiento diettico en la IRC..30

    2.2.2. Tipos de factores nutricionales que afectan a la progresin de la IRC.30

    2.2.2.1. Aporte de energa en la dieta del paciente IRC30

    2.2.2.2. Las protenas en la dieta del paciente IRC...32

    2.2.2.3. Los hidratos de carbono en la dieta del paciente IRC..33

    2.2.2.4. Los lpidos en la dieta del paciente IRC...34

    2.2.2.5. La homeostasis cido-base en la IRC...35

    2.2.2.6. El balance hidroelectroltico en la IRC.36

    2.2.2.6.1. Control del aporte hdrico.....36

    2.2.2.6.2. Control del sodio..36

    2.2.2.6.3. Control del potasio43

    2.2.2.6.4. Control del magnesio....47

    2.2.2.7. Control del calcio y el fsforo en la IRC..49

    2.2.2.8. Control del hierro en la IRC.62

    2.2.2.9. Elementos minerales traza y ultratraza en la IRC.72

    2.2.2.9.1. Cobre.88

    2.2.2.9.2. Cinc93

    2.2.2.10. Vitaminas en la IRC...98

    2.2.2.10.1. Vitamina B1...98

    2.2.2.10.2. Vitamina B2.....101

    2.2.2.10.3. Vitamina B6.....102

    2.2.2.10.4. cido flico..106

    2.2.2.10.5. Vitamina B12...110

    2.3. VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN EL PACIENTE

    IRC...111

    6

  • 2.3.1. Parmetros clnicos.....113

    2.3.2. Ingesta alimentaria..114

    2.3.3. Parmetros bioqumicos.....116

    2.3.4. Peso corporal..120

    2.3.5. Composicin corporal.120

    2.4. LA DIETA HIPOPROTICA COMO TRATAMIENTO EN EL PACIENTE

    IRC EN PREDILISIS...122

    2.4.1. Evolucin de la DHP en la IRC...122

    2.4.2. Tipos de DHP en la IRC..124

    2.4.2.1. DHP convencional en pacientes IRC124

    2.4.2.1.1. Modificacin de la DHP convencional en pacientes

    IRC..124

    2.4.2.2. DHP severa en pacientes IRC...125

    2.4.2.2.1. DHPS con aminocidos esenciales en pacientes

    IRC...125

    2.4.2.2.2. DHPS con una mezcla isomolar de aminocidos

    esenciales y sus anlogos libres de nitrgeno (cetoanlogos) en pacientes IRC.126

    2.4.3. Cumplimiento de la DHP en el paciente IRC..128

    2.4.4. Riesgo de malnutricin con la DHP en pacientes IRC....131

    2.5.- EFECTOS DE LA DHP SOBRE LOS SNTOMAS URMICOS Y

    POSIBLEMENTE SOBRE LA PROGRESIN DEL FALLO RENAL EN

    PACIENTES IRC....134

    2.5.1. Efectos de la DHP sobre la correccin del Sndrome Urmico en pacientes

    IRC...134

    7

  • 2.5.2. Efectos de la DHP sobre la progresin del fallo renal en pacientes

    IRC...135

    2.5.2.1. Efectos de la DHP sobre la progresin del fallo renal en pacientes no

    diabticos con IRC.....136

    2.5.2.2. Efectos de la DHP sobre la progresin del fallo renal en pacientes

    diabticos con IRC.139

    2.5.2.3. Revisiones y meta-anlisis de DHP en pacientes IRC, ms

    recientes.140

    3. POBLACIN Y MTODOS.145

    3.1. DISEO EXPERIMENTAL....146

    3.2. POBLACIN OBJETO DE ESTUDIO Y SELECCIN DE LA

    MUESTRA..147

    3.2.1. Pacientes de estudio.....147

    3.2.2. Seleccin de pacientes y criterios de inclusin en el estudio..147

    3.2.3. Tipo de muestreo.....147

    3.2.3.1. Tamao muestral y descripcin de la muestra..147

    3.2.4. Formacin de grupos...148

    3.3. FASES DEL PERIODO EXPERIMENTAL...149

    3.3.1. Primera fase: Fase de seleccin y adaptacin a la intervencin

    diettica....149

    3.3.2. Segunda fase: Fase experimental del estudio..149

    3.3.3. Programa nutrirrenal de educacin nutricional en el paciente IRC.150

    3.4. VALORACIN DEL ESTADO CLNICO Y NUTRICIONAL DE LOS

    PACIENTES IRC SELECCIONADOS..152

    8

  • 3.5. TECNICAS ANALTICAS PARA LA DETERMINACION DE VITAMINAS

    Y MINERALES..153

    3.5.1. Determinacion de cobre, cinc y magnesio ..154

    3.5.1.1. Determinacin de la concentracin de cobre en plasma...154

    3.5.1.2. Determinacin de la concentracin de cinc en plasma.....154

    3.5.1.3. Determinacin de la concentracin de magnesio en plasma.155

    3.5.2. Determinacion de elementos ultratraza...155

    3.5.3. Determinacion de vitaminas....156

    3.5.3.1. Vitamina B1..157

    3.5.3.2. Vitamina B2..158

    3.5.3.3. Vitamina B6..159

    3.6. RECOGIDA DE DATOS.160

    3.6.1. Tcnicas de evaluacin....161

    3.6.1.1. Recordatorio de 48 horas..161

    3.6.1.2. Medidas antropomtricas..161

    3.6.2. Material empleado en la evaluacin ...162

    3.6.2.1. Encuesta nutricional proyecto nutrirrenal.....162

    3.6.2.2. Material del nutricionista encargado de la entrevista....163

    3.6.2.3. Manual fotogrfico....163

    3.6.3. Realizacin de la entrevista.164

    3.6.4. Recogida de muestras para la determinacin de parmetros

    bioqumicos.164

    3.7. TRATAMIENTO DE LA INFORMACIN...165

    3.7.1. Recordatorio de 48 horas.....165

    9

  • 3.7.1.1. Introduccin de datos personales..165

    3.7.1.2. Introduccin de alimentos ingeridos y sus cantidades en

    gramos...165

    3.7.1.3. Comparacin con ingestas recomendadas y objetivos

    nutricionales.166

    3.7.1.4. Exportacin de datos al programa estadstico...166

    3.8. TRATAMIENTO ESTADSTICO...167

    4.- RESULTADOS...169

    4.1. SOBRE LA INGESTA DE NUTRIENTES Y ENERGA....171

    4.2.SOBRE EL PORCENTAJE DE INGESTAS RECOMENDADAS

    CUBIERTAS.....177

    4.3. SOBRE LOS PARMETROS BIOQUMICOS PLASMTICOS..184

    4.4. SOBRE LOS PARMETROS BIOQUMICOS EN ORINA DE 24

    HORAS..186

    4.5. SOBRE LA HEMATIMETRA.....188

    4.6. SOBRE LA CONCENTRACION PLASMTICA DE MINERALES.....189

    4.7. SOBRE LA CONCENTRACION DE VITAMINAS EN DERIVADOS DE LA

    SANGRE...192

    5.- DISCUSION....194

    5.1. SOBRE LA INGESTA DE ENERGA Y NUTRIENTES195

    5.1.1. Energa.195

    5.1.2. Protena197

    5.1.3. Glcidos...199

    5.1.4. Fibra.....201

    5.1.5. Grasa....202

    10

  • 5.1.6. Colesterol.203

    5.1.7. Vitaminas.203

    5.1.7.1. Vitaminas hidrosolubles....20