Valoración del estado nutricional por indicadores .CAPÍTULO 3 Valoración del estado nutricional

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  • CAPTULO 3Valoracin del estado nutricionalpor indicadores bioqumicos

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    1 CONCEPTOS

    MEDIANTE LA UTILIZACIN DE LAS PRUEBAS BIOQUMICAS ES POSIBLE ANALIZARlos diferentes nutrientes en el organismo. Algunos de los ms evalua-dos por medio de tcnicas bioqumicas, porque su deficiencia se considera proble-ma de salud pblica en muchas regiones del mundo, son el hierro y la vitamina A,razn por la cual expertos en deficiencias nutricionales de la Organizacin Mundialde la Salud (OMS) han recalcado la necesidad de realizar investigaciones que pro-porcionen informacin precisa acerca de la prevalencia de su deficiencia, paraimplementar planes y programas tendentes a corregir esta problemtica.

    Este captulo describe los resultados del componente bioqumico de la Encues-ta nacional de situacin nutricional en Colombia, 2005 (Ensn), y tiene comoobjetivo determinar el estado nutricional del hierro en una muestra representativacolombiana, en los grupos poblacionales definidos como de mayor vulnerabilidad:nios y nias menores de 5 aos de edad, nias y nios entre 5 y 12 aos, mujeresgestantes y mujeres en edad frtil, vitamina A en nios y nias de 1 a 4 aos.

    1.1 Hierro

    El hierro es uno de los minerales ms importantes del organismo. Sus funciones sonvariadas: participa en el transporte de oxgeno y dixido de carbono al formar partede la hemoglobina y la mioglobina; es componente esencial de las enzimas queparticipan en procesos de oxido-reduccin celular1; es importante para la adecua-da funcin inmunolgica y esencial en el funcionamiento cerebral normal en todaslas edades2,3,4. La presencia de este mineral en forma libre en el organismo puedeser nociva para la funcin celular, debido a sus propiedades oxidativas; por estarazn, la gran mayora del hierro en el organismo se encuentra unido a protenas5.Entre 15 y 30% del hierro se almacena en forma de ferritina y/o hemosiderina,especialmente en el hgado, y una pequea cantidad se combina con la protenatransferrina o asociado con enzimas no hemnicas6,7.

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    Aproximadamente 90% del hierro presente en el organismo se recupera y sereutiliza5. El ser humano realiza una adaptacin en la absorcin del hierro de acuer-do con su biodisponibilidad para mantener las reservas corporales8. La regulacindel metabolismo de hierro depende de la absorcin intestinal, del transporte, de lacaptacin y la utilizacin celular6,8.

    La absorcin del hierro ocurre en el intestino delgado y se regula de variasmaneras: a) puede ser modulado por la cantidad de hierro recientemente consumi-da en la dieta por un mecanismo denominado regulador dietario9,10; b) otro meca-nismo se relaciona con los depsitos corporales de hierro y se denomina regula-cin por las reservas11,12; y c) el tercer mecanismo se relaciona con las demandasde hierro para la produccin de glbulos rojos y se conoce como reguladoreritropoytico o de produccin de glbulos rojos12.

    El hierro se encuentra presente en los alimentos en sus estados ferroso (Fe2+)y frrico (Fe3+); sin embargo, en el organismo slo se absorbe directamente laforma ferrosa13,1,14. Para que el hierro frrico pueda absorberse, debe transformar-se a hierro ferroso. El hierro ferroso se encuentra en los alimentos que contienenhemoglobina y se le conoce como hierro HEM y se halla en las carnes, vsceras yalimentos preparados con sangre, como la morcilla y los claros. Al hierro frrico sele denomina hierro No HEM y est principalmente en alimentos de origen vegetalcomo verduras, cereales, leguminosas y tambin en los de origen animal como elhuevo y la leche8. La coccin de la carne desnaturaliza el hierro HEM hasta 10-18%;si es a alta temperatura y por tiempo prolongado, la desnaturalizacin del hierroHEM es de 40%, aproximadamente1,14.

    La absorcin del hierro de tipo No HEM depende en forma importante de laexistencia de factores promotores o inhibidores de su absorcin, presentes en loscomponentes de los alimentos con que se ingiera. Favorecen la absorcin del hierrola vitamina C15,16,17,13,18,19,5 y la vitamina A y el caroteno20,21,22,23. Por el contrario, laabsorcin del hierro de tipo HEM es muy poco afectada por estos factores.

    El hierro corporal puede provenir de diferentes fuentes: a) del absorbido de laalimentacin; b) del liberado de hemoglobina con la destruccin de los glbulosrojos al cumplir su ciclo de vida; y, c) si es necesario, de los depsitos corporalesde la ferritina11,1.

    La deficiencia de hierro envuelve tres etapas, de acuerdo con su impacto en lasntesis de las clulas rojas: la primera es la reduccin de los depsitos de hierro,que se manifiesta con la disminucin en las concentraciones de ferritina, sin que seafecten marcadamente los niveles de hemoglobina; la segunda, Deficiencia de hie-rro para la eritropoyesis, en la que el aporte de hierro a la mdula sea es inade-cuado y los depsitos de ferritina son muy bajos (

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    se incrementa a ms de 390 mg/100ml; la tercera, Deficiencia de hierro anemia,en la que adems de las alteraciones observadas en las dos etapas anteriores, lasconcentraciones de hemoglobina son subnormales (< 12 g/dL)3,4,24,25.

    La deficiencia de hierro disminuye la capacidad fsica de trabajo, puesto queinterfiere en los procesos de oxidacin por disminucin de la actividad de enzimasoxidativas y de los citocromos, lo que se refleja en una menor eficiencia energti-ca26. Por otra parte, la anemia afecta tambin la capacidad respiratoria, debido a lareduccin en la concentracin de hemoglobina (menor capacidad aerbica)27,28.

    El trastorno hematolgico de mayor prevalencia en el mundo es la anemia rela-cionada con la deficiencia de hierro29. La deficiencia de hierro se ha relacionadocon un bajo desempeo intelectual, baja productividad y un menor desarrollo eco-nmico y social de las personas30,31,28,32. En un estudio realizado por la OMS seatribuy como mayor responsable de las anemias a la baja ingesta de hierro33. Sinembargo, la anemia puede presentarse por deficiencia de otros nutrientes diferentesal hierro, condicin que es denominada por la OMS como anemia nutricional, en lacual el contenido de hemoglobina en la sangre es menor que el normal, como resul-tado de la deficiencia de uno o ms nutrientes esenciales relacionados con la causade tal deficiencia30.

    La mayor frecuencia de deficiencia de hierro de cualquier tipo se encuentra enadolescentes, mujeres jvenes adultas y en hombres de 11 a 14 aos34,35. La defi-ciencia de hierro con o sin anemia ha venido en aumento, pasando de 15% de lapoblacin mundial en 1985 a 60-80% en 200133. En Estados Unidos se encontrque 21% de las mujeres adultas y 24% de las adolescentes presentaban bajosniveles de ferritina (

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    primer trimestre de gestacin 31,7% de las mujeres tenan algn grado de dficit enlos niveles de ferritina, llegando a 87,9% en el tercer trimestre.

    A continuacin se describen los indicadores que permiten evaluar el estado delhierro en el organismo, y que se utilizaron en la encuesta.

    1.1.1 Ferritina srica

    La concentracin plasmtica de ferritina expresa la cantidad aproximada de hierroen los depsitos corporales (1 mg/L = 10 mg de hierro)5. Para la Ensn se determinomediante quimioluminiscencia natural (vase el captulo Metodologa).

    Los lmites en los que se puede encontrar la ferritina srica son muy amplios(12-300 mg/L), como lo demuestran diversos estudios epidemiolgicos25. Tenien-do en cuenta que no existe un acuerdo mundial para la definicin de puntos decorte, en la Ensn se determinaron 3 para la interpretacin de este parmetrobioqumimico: 1) ferropenia (niveles depletados de ferritina), ferritina < 24 mg/L; 2)riesgo de deficiencia, valores de ferritina 12-23,9 mg/L; y 3) deficiencia, valores deferritina < 12 mg/L. La decisin para tomar estos puntos de corte se bas en: 1) elpunto de corte de < 12 mmg/L es el recomendado por el Grupo consultor interna-cional de anemia nutricional39 para definir deficiencia de hierro; 2) para poder com-parar este estudio con el realizado por el Ministerio de Salud y el Instituto de Saluden 1995-1996, que utilizaron el punto de corte de < 24 mg/L, se decidi tomaradicionalmente el punto de corte de ferritina entre 12 y 23,9 mg/L36.

    Es importante tener en cuenta que el Grupo consultor internacional de anemianutricional (INACG) slo considera deficiencia de ferritina a los valores < 12 mg/L, peroque para los programas de salud pblica es importante considerar tambin a los indivi-duos que aun cuando no presenten niveles considerados como deficiencia s tienen con-centraciones relacionadas con depsitos de hierro repletados, que para este estudiofueron denominados riesgo de deficiencia (ferritina 12-23,9 mg/L), puesto que enellos se pueden instaurar programas que podran ser menos costosos y ms efectivos.

    1.1.2 Concentracin de hemoglobina

    La hemoglobina es una protena de los glbulos rojos que contiene hierro, la cualtransporta el oxgeno de los pulmones a las clulas de todo el cuerpo. Se midemediante la determinacin de su concentracin srica. La concentracin de hemo-globina se puede ver afectada por diversos factores como son: sexo, edad, gesta-cin, altitud, etnia y el hbito de fumar, entre otros.

    La anemia se define como una concentracin de hemoglobina ms baja que elvalor lmite determinado por la Organizacin Mundial de la Salud, el cual puedevariar entre 11 g/dL para mujeres gestantes y nios de 6 meses a 5 aos de edad,

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    hasta 12 g/dL para mujeres no gestantes, valores que fueron adoptados en esteestudio32.

    La determinacin de hemoglobina es el mtodo utilizado con ms frecuenciap