Una lesión quística nada simple
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Una lesión quística nada simple.Caso problema.
José David Albillo
MIR 1 Radiodiagnóstico
H.U. Salamanca
Caso clínico
Varón 22 años.AP: HTA.No otros antecedentes médico-qx
reseñables. Derivado desde la Consulta de HTA para
ecografía abdominal.
Ecografía
Ecografía
Ecografía
Ecografía
Sospecha ecográfica de malignidad
Loculaciones múltiplesTabicaciones gruesasHemorragia endoluminal
Ecos internos Membranas fibrinosas Coágulos internos ecogénicos Niveles líquido-residuos.
Calcificaciones gruesas y globulares.
Pruebas complementarias TAC
Para establecer el diagnóstico diferencial entre Quiste simple complicado (hemorragia,
infección, isquemia) Absceso renal Carcinoma quístico de células renales Neoplasias quísticas benignas Enfermedad renal quística localizada
TAC
TAC
TAC
TAC
Categorías de Bosniak
I-quiste simple: bien diferenciados, con paredes finas, densidad entre -10 y 10 UH, sin captación de contraste.
II-quiste simple benigno mínimamente complicado: contenido denso, homogéneo, algún tabique fino (<1mm), calcificación fina y curvilínea.
IIf- quiste de la categoría II que requieren seguimiento: incluye los quistes hemorrágicos.
III-lesiones quísticas complicadas: que presentan engrosamientos murales y/o de los tabiques, que captan contraste.
IV-carcinomas quísticos: márgenes irregulares, predominando el componente sólido.
Categoría III de Bosniak
Lesiones quísticas indeterminadasIncluye:
Nefroma quístico multilocular Enfermedad renal quística localizada CCR multiquístico.
Enfermedad renal quística localizada
Múltiples quistes de tamaño variado Separados por parénquima renal que realza con
normalidad. Puede asociar quistes benignos en la
proximidad. La lesión afecta a una parte de un riñon. Si afecta a todo un riñón, se parece a una
enfermedad renal poliquística unilateral AD difiere en que no hay quistes en otros órganos.
CCR renales multiquístico
5% de todos los CCRRealzan con un aumento de la atenuación
de entre 10 UH a 25UH de forma heterogénea.
CCR renales multiquístico
Absceso renal
Clínica de infección urinaria grave.TAC: masa con captación anular del
contraste. Puede haber extensión perirrenal sobre
todo en pacientes diabéticos o con litiasis.
Absceso renal
Nefroma quístico multilocular
Tb llamado tumor renal quístico multilocular. Neoplasia renal benigna. Hallazgos TAC
Masa única y unilateral, con mayor frecuencia en el polo superior.
Los tabiques realzan moderadamente, menos que en el CCR.
La existencia de líquido de alta densidad dentro de ellos pueden hacer que parte de la masa tenga un aspecto sólido.
Son raras la calcificación, la hemorragia y la necrosis. Tratamiento quirúrgico, puesto que hasta un 50% de
las lesiones de categoría III son malignas.