Quiste del rafe medio Juan A. Anzorena\a María Lorenz^, Hosanna de los Ríos\

Nora Cartagena^ y María Inés Garlatti^

RESUMEN: Presentamos un paciente de 43 años de edad, no circuncidado, que consulta por una lesión única de varios años de evolución, de aspecto quístico, asintomática, ubicada en el borde libre del prepucio a nivel del rafe medio.

Una vez realizada la extirpación total de la lesión se llega al diagnóstico histopatológico de quiste del rafe medio.

Realizamos revisión bibliográfica de esta entidad poco frecuente en la consulta dermatoló­gica.

Palabras clave: quiste del rafe medio.

ABSTRACT: We present a case of a single median raphe cyst of the penis in a 43 years oíd non circumcised pátient. The lesión, present for years and asymptomatic, was situated in the midli-ne prepucial border. We review the pertinent literature.

Arch. Argent. Dermatol. 56:237-239, 2006

INTRODUCCION

Los quistes y canales del rafe medio son considera­dos disembrioplasias de la línea del cierre genitoperi-neal en el varón. Su origen se ha atribuido a la presen­cia de restos epiteliales por defectos durante la unión de los pliegues genitales o a grupos de células disemina­das a partir del epitelio uretral una vez que el cierre del rafe ha finalizado^

Son lesiones de aspecto globuloso, traslúcido, de tamaño variable (2 mm a 3 cm), de consistencia blanda, no adheridos a la piel ni a planos profundos y que apa­recen a cualquier nivel del rafe medio genitourinario^.

Presentamos un paciente con una lesión clínicamente característica confirmada por la histopatología.

CASO CLINICO

Se presenta un paciente de 43 años de edad, de sexo masculino, con una lesión de 1,2 cm de diámetro, localiza­da a 2 cm del extremo dista! del pene. Esta lesión es de forma redondeada, aspecto quístico, no adherida a piel ni a planos profundos. No relata molestias subjetivas ni difi­cultad durante las relaciones sexuales (Figs. 1 y 2).

Esta lesión tiene varios años de evolución y no existen alteraciones en la zona ni en el examen general realizado.

Se efectuó escisión de la lesión por medio de un losan-

' Jefe de Trabajos Prácticos con Semidedicación de la Cátedra de Dermatología de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacio­nal de Tucumán (UNT). ^ Profesora Titular de la Cátedra de Dermatología de la UNT.

Fig. 1: Lesión quística, redondeada, de 1,2 cm de diámetro, a nivel del rafe medio.

Recibido: 8-9-2006. Aceptado para publicación: 12-9-2006. 237

Juan A. Anzorena y colaboradores

Fig. 2: Vista cercana de la lesión quística.

ge con anestesia local y cierre directo por medio de sutu­ra, resolviéndose definitivamente el problema. El estudio histopatológico demostró varias formaciones quísticas constituidas por epitelio cilindrico seudoestratificado de varias células de espesor y con decapitación de la secre­ción (Fig. 3).

COMENTARIOS

Los quistes del rafe medio son una patología poco frecuente, por lo que es raro encontrar su descripción en textos de dermatología básica.

El quiste del rafe medio del pene representa una se­paración anormal del epitelio columnar uretral; son dis­embrioplasias menores resultantes de un defecto en la soldadura de los pliegues genitales que circunscriben el conducto urogenitaP.

Fig. 3: Histopatología: formación quística dérmica tapizada por epitelio cilindrico seudoestratificado.

Se postulan varias hipótesis para tratar de ex­plicar su origen:

1. Ocurren por defecto en el cierre embriológi­co del rafe medio, debido a una fusión incompleta de los pliegues uretrales durante el desarrollo de los genitales externos, lo que facilita la presencia de restos de epitelio uretral en el rafe medio.

2. Son quistes ricos en células mucosas que se desarrollan a partir de glándulas periuretrales ectópicas de Littre.

3. Por un sobrecrecimiento del epitelio colum­nar después del cierre del rafe medio llevando a la formación de quistes no mucinosos.

4. Metaplasia epidermoide de estructuras ini-cialmente cilindricas^".

Es más frecuente en jóvenes por considerarse una lesión congénita, pero se han descrito casos en adultos con posible asociación con trauma^

Clínicamente se caracteriza por la presencia de pápu­las solitarias color piel que miden desde 2 mm hasta 3 ó 4 cm de diámetro aproximadamente, de consistencia blanda, generalmente asintomáticas, no adheridas a piel ni a planos profundos y que se localizan en la línea me­dia del periné, desde el ano hasta el pene, ocurriendo con mayor frecuencia en glande y escroto.

El motivo de consulta es aclarar el origen de aquella lesión asintomática, el aumento de tamaño de la lesión, su interferencia en la actividad sexual del paciente o las molestias derivadas de su sobreinfección que puede ocu­rrir por contaminación con el exterior por gérmenes pió-genos o por contaminación venérea con Neisseria go-norrhoeaé-^^^.

El diagnóstico es fundamentalmente clínico, ante la presencia de una lesión quística situada sobre el rafe medio en la cara ventral del pene y su continuación a

través del periné hasta el ano, la palpación móvil no adherida a planos profundos, la Rx con contraste que no muestra comunicación con la uretra y por último la histopatología^.

El estudio anatomopatológico es funda­mental; los quistes se presentan como cavi­dades múltiples de contenido mucoide, cuya pared consiste en un epitelio seudoestratifi­cado con presencia de células cilindricas cla­ras por poseer mucina (tinción HE y PAS)^

' « ^ El diagnóstico diferencial debe hacerse J con el poroma ecrino, hidroacantoma simple,

molusco contagioso, quiste sebáceo, quiste dermoide, divertículos uretrales y quiste pilo-nidal, siendo el diagnóstico diferencial más interesante desde el punto de vista clínico e histológico el del cistoadenoma apócrino, cuyo origen está en la porción secretora de las glándulas sudoríparas apócrinas y su lo­calización en pene es rara. Este muestra una capa de células columnares que secretan por

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Quiste de rafe medio

decapitación y asientan sobre una hilera de células uroe-piteliales' 2 ^ ' ' .

El método terapéutico de elección es la extirpación quirúrgica, que resuelve completamente el problema y permite su estudio histopatológico^

CONCLUSION

Presentamos el caso clínico de un paciente adulto con quiste del rafe medio, al que se le resuelve el pro­blema con la exéresis quirúrgica, realizando el diagnós­tico con el estudio histopatológico. Se realiza una revi­sión bibliográfica actualizada de esta patología poco fre­cuente de observar en la práctica diaria.

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Tomo 56 n- 6, Noviembre-Diciembre 2006 239