RECIDIVA MULTIFOCAL DE

ESPIRADENOMA ECRINO MALIGNO DE MAMA. A PROPOSITO DE UN

CASO CLÍNICO

Anamnesis

• Paciente de 49 años sin alergias medicamentosas conocidas.

• No antecedentes médicos de interés.

• Intervenida de una cesárea.

• Mayo 2013: Control anual de mamografía se detecta lesión BI-RADS 4B en mama izquierda, se remite a Hospital para completar estudio.

Mayo 2013

Examen Físico

• BEG. ECOG 0, consciente y orientada. NC, NH.

• Constantes vitales normales.

• Mama: tumoración irregular de 1.5 cm en CSE de mama izquierda, no adenopatías axilares sospechosas.

• Resto normal.

Pruebas Complementarias

• 29/05/2013: Mamografía

y Ecografía mamaria: Nódulo lobulado, de 18x13x15 mm, en CSE de mama izquierda. Ganglios linfáticos axilares con ecoestructura conservada.

Diagnóstico

Cirugía: Espiradenoma ecrino maligno de bajo grado de mama izquierda.

BAG: Papiloma intraductal de mama

izquierda

Tratamiento

Ante diagnóstico de papiloma intraductal de mama izquierda se realiza exeresis de la lesión:

• 18/06/2013: Cuadrantectomía guiada por arpón de mama izquierda.

• Anatomía Patológica: 18/06/2013:

Espiradenoma ecrino maligno de bajo grado

Mastopatía fibroquística mamaria de tipo proliferativo sin atipias. Bordes quirúrgicos libres.

Junio 2013

Tratamiento

• Comité de tumores: Biopsia selectiva de ganglio centinela (BSGC), se realiza el 30/07/2013 con resultado negativo para células tumorales.

• Es valorada en Consultas Externas de Oncología Médica, donde se decide seguimiento

Julio 2013

Evolución

Después de 29 meses de seguimiento, en octubre de 2015 en mamografía de control presenta BI-RAD 4B, donde se identifican al menos 3 nódulos subcutáneos de 6x6,9x8 y 5x6 mm en CSE de mama izquierda, vascularizados y sospechosos.

Octubre 2015

Evolución

• Anatomía patológica de BAG: 13/10/2015: Recidiva tumoral en paciente con diagnóstico previo de espiradenoma ecrino maligno.

Evolución

• 21/10/2015: MAMMI PET. Tres pequeños nódulos en mama izquierda, dos de ellos hipermetabólicos (SUV max 2.1 y 1.69 y otro en cola mamaria ametabólico).

Evolución

• 25/11/2015: Mastectomía simple izquierda con BSGC. Ganglios centinela: Sin lesiones tumorales.

• AP: Mastectomía izquierda: Tejido mamario que involucra cinco lesiones nodulares de crecimiento en nidos con celularidad basaloide y circunscritas en una cápsula fibrosa delgada que se corresponden con espiradenoma multifocal recidivado. Resto de ganglio centinela negativo para lesiones tumorales.

Noviembre 2015

Evolución

• Dado que se realizó una mastectomía simple con bordes libres y sin compromiso ganglionar se decide seguimiento.

• Hasta la fecha la paciente se encuentra libre de enfermedad

• Mayo 2017: Reconstrucción de mama izquierda con buena evolución clínica.

Mayo 2017

Discusión

• El espiradenoma ecrino maligno (EEM) es un tumor maligno poco frecuente de las glándulas sudoríparas ecrinas.

• Se desconoce la etiología. • La conducta clínica es agresiva con una elevada tasa de recidivas y

metástasis a distancia. • La extirpación quirúrgica es el tratamiento de elección (márgenes de

seguridad de 2 cm de borde y 1 cm de profundidad con congelación de los márgenes).

• La radioterapia en el sitio de la resección ayuda a disminuir las recurrencias.

• En linfadenopatía regional aislada sin metástasis se realizará la resección de la linfadenopatía.

• La quimioterapia no ha sido útil. • En un 32% de los casos de espiradenoma maligno presentan recidivas con

un porcentaje de metástasis del 44% más frecuentemente a nivel de ganglios, pulmón, cerebro, hueso, médula ósea e hígado.

GRACIAS