Lectura de casos: Lesión quística hepática
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LECTURA DE CASOS
CAROLINA CUELLAR MARQUEZ R2 RADIODIAGNOSTICO
07 OCTUBRE 2013
CASO CLINICO
• Mujer 76 años • Sin antecedente patológicos de interés• Dolor abdominal dos días evolución, predominio en epigastrio
e hipocondrio derecho irradiado a espalda. • Vómitos de contenido alimentario
• FC 100x T 35,8°• Abdomen doloroso a la palpación en epigastrio e hipocondrio
derecho, Blumberg (-), RHA normales, no masas ni megalias.
CASO CLINICO
16/07 21/07
Leucocitos 12.69 15.8
NE 87% 82%
PCR 37.4 22.9
Bilirrubina total 1.26 0.8
Fosfatasa alcalina 88 137
CASO CLINICO
• Diagnostico principal: Sepsis de origen urinario• Tratamiento: Ingreso en Medicina Interna • Se solicita urocultivo, se pauta tratamiento posterior
con augmentine IV
CASO CLINICO
• Día 6 de hospitalización Paciente ingresada por ITU con aislamiento de E.coli en orina. Persiste fiebre y elevación de PCR y procalcitonina a pesar de antibioterapia intravenosa. Al examen físico dolor moderado en epigastrio e hipocondrio derecho. Se solicita ecografía abdominal para descartar absceso.
CASO CLINICO
16/07 21/07
Leucocitos 12.69 15.8
NE 87% 82%
PCR 37.4 22.9
Bilirrubina total 1.26 0.8
Fosfatasa alcalina 88 137
ECOGRAFIA ABDOMINAL
• Vesícula biliar distendida, con engrosamiento irregular de su pared (hasta 1cm), barro biliar y pequeñas litiasis en su interior.
• Presencia de liquido perivesicular. • Colección de liquida bien definida, anterior a los
segmentos laterales del LHI de aproximadamente 4,5 x 2,5 x 8,5 cm de diámetro T x AP x CC
TC ABDOMINOPELVICO
• Vesícula distendida con engrosamiento irregular de sus paredes, presentando aumento de densidad de planos grasos adyacentes a fundus y liquido perivesicular que se extiende hacia la proximidad del ligamento falciforme, visualizándose una colección bien delimitada anterior a lóbulo hepático izquierdo (4,5 x 3 x 9,5 cm) en probable comunicación.
LESION QUISTICA HEPATICA
LESION HEPATICA CON CONTENIDO LIQUIDO
LESION QUISTICA HEPATICA
QUISTE SIMPLE• Homogéneas, bien
definidas.• Paredes delgadas y finas• Sin realce tras
administración CIV
QUISTE SIMPLEQuiste hepático benigno del desarrollo
Hamartoma biliar
Enfermedad de Caroli
Enfermedad poliquistica hepática del adulto
LESION QUISTICA HEPATICA
QUISTE COMPLEJO• Pared engrosada o
irregular• Septos, nodularidad
interna • Realce tras
administración CIV• Calcificación• Contenido hemorrágico
o proteinaceo QUISTE COMPLEJONEOPLASICO
INFLAMATORIO O INFECCIOSO
POSTRAUMATICO Y MISCELANEO
LESION QUISTICA HEPATICA
QUISTE COMPLEJONEOPLASICO• Cistoadenoma o cistoadenocarcinoma biliar• Metástasis quísticas• Carcinoma hepatocelular• Hemangioma cavernoso• Sarcoma embrionario
CISTOADENOMA / CISTOADENOCARCINOMA BILIAR Pared engrosada, definida, capsula fibrosa, septos internos y nodularidad mural.
LESION QUISTICA HEPATICA
QUISTE COMPLEJONEOPLASICO• Cistoadenoma o cistoadenocarcinoma biliar• Metástasis quísticas• Carcinoma hepatocelular• Hemangioma cavernoso• Sarcoma embrionario
METÁSTASIS QUISTICALesiones multifocales con características de complejidad.Múltiples lesiones hipodensas con cambios quísticos debido a necrosis y hemorragia.
LESION QUISTICA HEPATICA
QUISTE COMPLEJONEOPLASICO• Cistoadenoma o cistoadenocarcinoma biliar• Metástasis quísticas• Carcinoma hepatocelular• Hemangioma cavernoso• Sarcoma embrionario
CARCINOMA HEPATOCELULARCirrosis hepática subyacente y características intrínseca de CHC como hipervascularidad del componente solido e invasión tumoral de vena porta y hepática.
LESION QUISTICA HEPATICA
QUISTE COMPLEJONEOPLASICO• Cistoadenoma o cistoadenocarcinoma biliar• Metástasis quísticas• Carcinoma hepatocelular• Hemangioma cavernoso• Sarcoma embrionario
HEMANGIOMA CAVERNOSOComponente central quístico, hipodenso en todas las fases, realce nodular periférico tras la administración CIV.
LESION QUISTICA HEPATICA
QUISTE COMPLEJONEOPLASICO• Cistoadenoma o cistoadenocarcinoma biliar• Metástasis quísticas• Carcinoma hepatocelular• Hemangioma cavernoso• Sarcoma embrionario
SARCOMA EMBRIONARIOMasa hepática alargada, de apariencia quística en el estudio sin contraste, pero de apariencia solida en la ecografía. Realce interno tras la administración CIV.
LESION QUISTICA HEPATICA
QUISTE COMPLEJOINFLAMATORIO O INFECCIOSO• Absceso hepático • Quiste hidatídico
ABSCESO HEPATICOMasa hipodensa bien definida, realce periférico tras la administración CIV. Signo “racimo de uvas”: Pequeños abscesos coalescentes en el interior de una cavidad alargada multiloculada.Signo “doble diana”: Absceso piógeno complicado.
LESION QUISTICA HEPATICA
QUISTE COMPLEJOINFLAMATORIO O INFECCIOSO• Absceso hepático • Quiste hidatídico
QUISTE HIDATIDICOLesión alargada unilocular o multilocular, hipodensa, calcificaciones murales. Vesículas hijas: Redondeadas en la periferia, de menor densidad.
LESION QUISTICA HEPATICA
QUISTE COMPLEJOPOSTRAUMATICO Y MISCELANEO• Pseudoquiste extrapancreatico• Hematoma• Bilioma• Quiste hemorrágico o infectado
PSEUDOQUISTE EXTRAPANCREATICO HEPATICOAgudo: Márgenes irregulares con bandas inflamatorias adyacentes.Subagudo – crónico: Masa quística homogénea, bien definida, subcapsular.Asocia imágenes de pancreatitis.
LESION QUISTICA HEPATICA
QUISTE COMPLEJOPOSTRAUMATICO Y MISCELANEO• Pseudoquiste extrapancreatico• Hematoma• Bilioma• Quiste hemorrágico o infectado
HEMATOMA HEPATICOColección de liquido en el interior del hígado, hiperdensa en estado agudo – subagudo y densidad idéntica al liquido en estado crónico.
LESION QUISTICA HEPATICA
QUISTE COMPLEJOPOSTRAUMATICO Y MISCELANEO• Pseudoquiste extrapancreatico• Hematoma• Bilioma• Quiste hemorrágico o infectado
QUISTE HEMORRAGICO O INFECTADOPared gruesa, bien definida, capsula fibrosa, septos internos y nodularidad mural, Sin realce tras la administración CIV.
LESION QUISTICA HEPATICA
QUISTE COMPLEJOPOSTRAUMATICO Y MISCELANEO• Pseudoquiste extrapancreatico• Hematoma• Bilioma• Quiste hemorrágico o infectado
BILIOMALesión quística bien definida o ligeramente irregular, SIN septos, calcificaciones o capsula.
BILIOMA• Colección encapsula de bilis encontrada después de una ruptura del
árbol biliar, puede ser espontaneo, traumático o iatrogénico. • Puedes ser intrahepatico o perihepaticos.• La extravasación de bilis dentro del parénquima hepático genera una
intensa reacción inflamatoria, induciendo la formación de una pseudocapsula bien definida.
• Manifestaciones clínicas dependen de la localización y tamaño del bilioma.
• TC: Lesión quística bien definida o ligeramente irregular, unilocular, subcapsular o intrahepática. SIN septos ni calcificaciones.
• La mayoría de los biliomas traumáticos regresan espontáneamente, pero las lesiones significativamente grandes pueden causar síntomas o infectarse