Síndrome metabólico

Dr. Carlos A Aguilar SalinasDepartamento de Endocrinología y Metabolismo

Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán

Caso clínicoCaso clínico

Mujer de 36 años cuyo motivo de consulta su deseo de perder peso

Su padre murió a los 55 años por un infarto del miocardio; tenía diabetes mellitus tipo 2. Su madre tiene 70 años y es aparentemente sana. Tiene cuatro hermanos y un hijo sano. Dos de sus hermanos mayores han tenido al menos un infarto del miocardio antes de los 60 años

Tiene exceso de peso desde los 10 años Su peso máximo fue de 75 kg a los 34 años. En el último año se ha mantenido estable en 73 kg. Ha intentado perder peso con diversos tratamientos sin éxito.

La paciente refiere seguir una dieta baja en grasa. Esta constituida por:Esta constituida por:Desayuno: Un plato de papaya, un vaso de jugo de naranja, una taza de hojuelas de maíz azucaradas y un vaso de leche enteraComida: Un plato de arroz, un filete de res de 100 g empanizado acompañado de puré de papa y frijoles refritos. Dos tortillas. Una rebanada de melón y dos vasos de refresco dietéticoCena: Un pan de dulce y un vaso de leche entera.Pocas veces come verduras. Ingiere bebidas alcohólicas (dos raciones dos veces a la semana).

Caso clínicoCaso clínico

Fuma una cajetilla de cigarros al día.

Tiene poca actividad física, camina 15 minutos diarios y realiza labores del hogar.

Asociado a estrés emocional, consume alimentos en forma rápida y abundante, sin relación a su apetitito. Estos episodios se presentan 3 veces a la semana en promedio

Desde hace seis meses refiere fatiga, somnolencia que se exacerba después de los alimentos, parestesias nocturnas en miembros inferiores.

Caso clínicoCaso clínico

Refiere episodios de ansiedad y diaforesis que se presentan cuatro horas después del desayuno que ceden con el consumo de alimentos.

Al despertar tiene ardor faríngeo y dolor retroesternal. Tiene regurgitaciones frecuentes. Le refieren que ronca intensamente.

Tiene irregularidades menstruales desde la adolescencia. Los ciclos se presentan cada 28 a 60 días. Ha recibido diversos tratamientos para regularizar sus menstruaciones; durante su consumo las menstruaciones son regulares. Requirió inducción de la ovulación para la concepción. Al final del embarazo tuvo pre-eclampsia. El peso de su hijo fue de 3.9 kg.

Caso clínicoCaso clínico

En la exploración física:En la exploración física:Peso 73 kg Estatura 160 cm. Presión arterial 145/90 mmHg Frecuencia cardiaca de 65 latidos/min.Diámetro de la cintura 105 cm. Se detectó lesiones cutáneas en cuello y axila.La tiroides es de tamaño normal. La exploración cardiovascular y del abdomen fue normal.

Caso clínicoCaso clínico

Caso clínicoCaso clínico

Seleccione los exámenes de laboratorio que solicitaría como parte del Seleccione los exámenes de laboratorio que solicitaría como parte del estudio de la obesidad en este paciente:estudio de la obesidad en este paciente:

a) Cortisol en orina de 24 horas

b) Hemoglobina A1c, insulina sérica

c) Biometría hemática, TSH y transaminasas Glucosa, acido úrico, colesterol, triglicéridos. Colesterol HDL, AST, ALT,

d) Proteína C reactiva, electrolitos séricos, fosfatasa alcalina, tiroxina libre

e) Estudio polisomnográfico

Caso clínicoCaso clínico

Se le midió un perfil de lípidos con los siguientes resultados: Glucosa 115 mg/dl, acido urico 8.5 mg/dl, colesterol 360 mg/dl, triglicéridos 775 mg/dl y colesterol-HDL 25 mg/dl, ALT 125 U/L, AST 100 U/L.

Con la información que cuenta se puede diagnosticar:a) Síndrome metabólico con los criterios de la Organización Mundial de

la Salud b) Gotac) Intolerancia a la glucosad) Obesidad extremae) Síndrome metabólico con los criterios de la Federación Internacional

de Diabetes

Caso clínicoCaso clínico

Perimetro de cintura= 105 cm

Posibles causas de fatiga a investigar en la paciente son:

a.Apnea del sueño

b.Hipoglucemia reactiva

c.Hipertrigliceridemia

d. Hipoestrogenismo

e. A,B y C son correctas

Caso clínicoCaso clínico

Patologías que requieren de ser Patologías que requieren de ser evaluadas antes del inicio del evaluadas antes del inicio del

tratamientotratamiento

a. Trastorno de alimentaciónb. Reflujo gastroesofagicoc. Causas secundarias de hipertensión

arteriald. Trastorno del sueñoe. A,B y D son correctas

La causa más probable de la concentración anormal de La causa más probable de la concentración anormal de transaminasas en este caso es:transaminasas en este caso es:

a.Litiasis vesicular

b.Daño por alcohol

c.Hemocromatosis

d.Hepatitis A

e.Esteatohepatitis no alcohólica

Son situaciones que nos orientan a sospechar que Son situaciones que nos orientan a sospechar que existe un trastorno de la conducta alimentaria existe un trastorno de la conducta alimentaria

asociado al sobrepeso y obesidad.asociado al sobrepeso y obesidad.

Preocupación por engordar

Práctica de atracones

Sensación de falta de control al comer

Práctica de vómito autoinducido

Práctica recurrente de dietas

Práctica de ejercicio excesivo

Uso de pastillas (para perder peso, diuréticos, laxantes), o enemas para perder peso

Todas las anteriores

Los factores nutricionales que contribuyen a la Los factores nutricionales que contribuyen a la magnitud de la hipertrigliceridemia en el caso en magnitud de la hipertrigliceridemia en el caso en discusión son:discusión son:

a. Consumo excesivo de grasab. Consumo excesivo de pan y sustitutosc. Consumo excesivo de frutasd. Consumo excesivo de alcohole. B y C son correctas

Caso clínicoCaso clínico

Las metas de tratamiento son:Las metas de tratamiento son:

a. Perdida de peso (> 5% ), presión arterial < 130/80 mmHg, triglicéridos < 150 mg/dl, colesterol < 200 mg/dl, colesterol HDL > 40 mg/dl.

b. Perdida de peso (>10%), glucosa de ayuno < 90 mg/dl

c. Perdida de peso >3%, presion arterial < 140/90, triglicéridos < 200, colesterol no HDL < 190 mg/dl

d. Perdida de peso > 10% sin tener como objetivos a los parámetros metabólicos

e. Ninguno de los anteriores

Caso clínicoCaso clínico

¿Cómo podría identificar si su paciente presenta “resistencia” a ¿Cómo podría identificar si su paciente presenta “resistencia” a cambiar su problema de sobrepeso?cambiar su problema de sobrepeso?

a.Cuando considera su sobrepeso como parte “normal” y/o “natural” en su vida

b. Cuando asiste con lo especialistas que le sugirió, pero no presenta ningún cambio en su conducta alimentaria

c. Cuando no sigue sus indicaciones médicas (Estudios y/o medicamentos)

d. Cuando cambia constantemente sus horas y días de consulta dando cualquier excusa

e. Todas las anteriores

Caso clínicoCaso clínico

La cantidad de calorías que requiere la paciente por dia se calcula:La cantidad de calorías que requiere la paciente por dia se calcula:

a. Restando 1000 calorias del producto de multiplicar 20 kcal por kg de peso ideal

b. Restando 800 calorias del producto de multiplicar 22 kcal por kg de peso ideal

c. Restando 500 calorias del producto de multiplicar 25 kcal por kg de peso ideal

d. Restando 400 calorias del producto de multiplicar 27 kcal por kg de peso ideal

e. Restando 300 calorias del producto de multiplicar 30 kcal por kg de peso ideal

Caso clínicoCaso clínico

¿Cómo pueden influir las emociones en la conducta alimentaria de los ¿Cómo pueden influir las emociones en la conducta alimentaria de los pacientes?pacientes?

Disminuyendo consumo de alimentos

Incrementando consumo de alimentos

Generan confusión entre señales de hambre y saciedad

En la selección de cierto tipo de alimentos

Todas las anteriores

Caso clínicoCaso clínico

¿Es importante complementar el tratamiento médico con un psicológico en los casos de sobrepeso u obesidad?

Si

No

No todos los casos

Caso clínicoCaso clínico

La causa más probable de la dislipidemia es:La causa más probable de la dislipidemia es:

a. Una hiperlipidemia primariab. El síndrome metabólicoc. La intolerancia a la glucosad. El consumo excesivo de alcohole. La suma de A+ B

Caso clínicoCaso clínico

• La estructura aproximada de la dieta es:La estructura aproximada de la dieta es:

a. Numero de raciones: leche=2, pan=6, frutas=2, carne=3, grasa=1, verduras=0. Total de calorias:1050

b. Numero de raciones: leche=4, pan=15, frutas=6, carne=1, grasa=1, verduras=0. Total de calorias:2110

c. Numero de raciones: leche=2, pan=6, frutas=3, carne=6, grasa=1, verduras=0. Total de calorias:1275

d.Numero de raciones: leche=4, pan=11, frutas=6, carne=3, grasa=3, verduras=0. Total de calorias:2030

E,Numero de raciones: leche=2, pan=15, frutas=2, carne=3, grasa=1, verduras=0. Total de calorias:1680

Caso clínicoCaso clínico

El antecedente de pre-eclampsia se considera como:El antecedente de pre-eclampsia se considera como:

a. Una patología asociada al síndrome metabólicob. Una patología determinada principalmente por factores

genéticosc. Una consecuencia del daño hepático de la paciented. Causa de la macrosomía del productoe. No asociado a las patologías de la paciente

Caso clínicoCaso clínico

Los factores de riesgo independiente (de acuerdo al Programa Nacional de Educación en Colesterol de los EUA) que están presentes en el caso en discusión son

a. Historia familiar de cardiopatía isquémicab. Tabaquismoc. Colesterol HDL bajod. Síndrome metabólicoe. A,B y C son correctas

Caso clínicoCaso clínico