Semiología del dolor

SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR

República Bolivariana de Venezuela.República Bolivariana de Venezuela.Universidad De Los Andes.Universidad De Los Andes.

Facultad de Medicina.Facultad de Medicina.Escuela de medicina - Extensión San Cristóbal.Escuela de medicina - Extensión San Cristóbal.

Cátedra de Semiología Médica.Cátedra de Semiología Médica.


Dr. Sanguino, José ArcadioDr. Sanguino, José Arcadio


Síntoma

Significado Clínico

Componente afectivo

Modalidad Sensorial

DolorDolor

1.1. Dolor.Dolor.

SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR2. Receptores.2. Receptores.

NociceptoresNociceptores

Cutáneos Musculares Silenciosos VisceralesArticulares

Fibras Sensitivas Aferencias Simpáticas

SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR2. Receptores.2. Receptores.

Estímulo adecuadoEstímulo adecuadoEstímulo adecuadoEstímulo adecuado

Químico

Sustancias endógenas Sustancias exógenas

ATP Histamina Capsaicina

SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR3. Neurotransmisores.3. Neurotransmisores.

SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR4. Conducción.4. Conducción.

Fibras nerviosas aferentesFibras nerviosas aferentes

Fibras A delta Fibras A beta Fibras C

0.4-1.2 µ0.5-2 m/s

5-12 µ40-70 m/s

2-5 µ6-30 m/s


Mecanoceptores de alto umbral AAδδ

Nociceptores polimodales CC

Respuesta a campo receptivo - presión intensa - calor - irritantes químicos

+ 0 0

+++

Campo receptivo Puntos múltiples Pequeñas zonas

Tipo de axon AAδδ CC


Fibras AFibras Aδδ Fibras CFibras C

Mielina + 0

Grosor ++ +

Velocidad conducción

120 m / seg 1m / seg

Reacción refleja estímulo efectivo

Con. Musc. Fásica (retirada

en flexión)

Con. Musc. tónica (espasmo,

rigidez)

Valor biológico del reflejo

Evitar lesión tisular

Promover mejoría

Efecto dosis mínima opiáceo

Ninguna Desaparece dolor y

contracción

Tipo de dolor Primer dolor o rápido

Punzante o lanzinante

(neuralgias)

Segundo dolor o lento o de lesión tisular(trauma,

infección)

SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR5. Vías Ascendentes.5. Vías Ascendentes.

Tracto espinotalámico lateral y Tracto espinoreticular


Tracto trigémino talámico

SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR6. Procesos fisiológicos del dolor.6. Procesos fisiológicos del dolor.

Transducción

Transmisión

Modulación

Percepción

SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR7. Teorías del dolor.7. Teorías del dolor.

SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR9. Topografía.9. Topografía.

SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR9. Topografía.9. Topografía.

Dolor referido

Teoría de la convergencia

Teoría de la convergencia

Teoría de laFacilitación

Teoría de laFacilitación

SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR10. Perfil del dolor.10. Perfil del dolor.

SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR8. Tipos de dolor.8. Tipos de dolor.

Tipos de DolorTipos de Dolor

Dolor superficial Dolor Profundo

Visceral No visceral

Dolor Psicogènico Dolor Nociceptivo Dolor Neuropàtico

Categorías Según su etiología





Dolor Psicogènico Dolor Nociceptivo Dolor Neuropático

Categorìas Según su etiología

Dolor Superficial•Bien localizado.•Gran velocidad de conducción.•Precisión por la sobreposición de neuronas sensitivas.•Por estímulos externos.•Sensorialidad cutànea.•Se conoce tambièn como dolor directo.





Dolor Psicogènico Dolor Nociceptivo Dolor Neuropàtico


Dolor Profundo•Localizaciòn deficiente .•Acompañado de manifestaciones autonòmicas.•Limites imprecisos.







Dolor Visceral.•Mal localizado y difuso.•Puede irradiarse o estar referido a un punto distante de su lugar de origen.•Se acompaña de concomitantes.•Lleva asociado siempre una contracción muscular refleja.







Dolor No visceral.•Es más localizado que el visceral.•También llamado dolor somático.•En ocasiones de mayor intensidad que el visceral.•Involucradas estructuras osteomusculares.•Involucra revestimientos de las paredes de las cavidades corporales.•Generalmente el dolor muscular aumenta durante el día cuando aumenta la actividad.







Dolor Psicogénico•Localizado en alguna parte del cuerpo.•Se originan en la psiquis del paciente.•Sin causa somática aparente.•Presenta semiología dolorosa atípica.•Examen clínico normal.•Exploraciones secundarias negativas.•Es importante estudiar el tipo de personalidad del paciente y su entorno.





Dolor Psicogénico Dolor Nociceptivo Dolor Neuropático


Dolor Nociceptivo•Es la causa más corriente.•Dura mientras persiste el estimulo.•Responde a analgésicos habituales.•Tiene una causa a nivel periférico, central dada por la sensibilidad dolorosa al receptor.







Dolor Neuropático.•En superficie de pérdida sensitiva .•Iniciación demorada después de una cirugía o trauma.•En ausencia de daño tisular continua.•A menudo empeora en la noche.•Potensiación a largo plazo.•Disestecia.•Hiperalgesia.•Alodinia.•Paroxismos.







Categorias•Estimulación directa de neuronas sensibles al dolor.•Disparo automático de nervios lesionados.•Desaferentización.•Dolor mediado por la vía simpática.







Según su etiología•Sistema Nervioso Central.•Sistema Nervioso Periférico. Síndrome de dolor regional complejo tipo II (causalgia). Dolor fantasma. Neuralgia. Tic doloroso o neuralgia del trigémino

SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR14. Cronología del dolor.14. Cronología del dolor.

Tumor del tubo digestivoCuadros Psiquiátricos

Síndrome ulceroso.Esofagitis péptica.

Artritis reumatoideRecidiva

Superficial, somáticoo profundo

Colon Irritable

SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR11. Interpretación del dolor11. Interpretación del dolor

SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR15. Aspecto psicológico individual.15. Aspecto psicológico individual.

Dualidad psiquis- organismo

SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.

Conjunto ordenado de métodos y procedimientos

Obtención de Signos y Síntomas

Identificación de la dolencia

Deducir el pronóstico

Establecer Terapia


Atributos diagnósticos del dolor.Atributos diagnósticos del dolor.

Factores provocadores y paliativos

Región Intensidad

Indicios diagnósticos mediante interrogatorio

Cualidad


Elaboración de la historia Clínica.Elaboración de la historia Clínica.

Tomar en cuenta

Información Verbal Información No Verbal

• Tono de voz.• Gesticulación.

• Demora o prisa al hablar.

• Actitudes.• Conductas.

• Estado emocional.•Pasividad.• Excitación.

• Reacciones emocionales al describir la historia marital y laboral.


Interrogatorio del paciente con dolor.Interrogatorio del paciente con dolor.

17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.


Parámetros del dolor.Parámetros del dolor.

1. Circunstancias de aparición

Reposo Sueño Esfuerzo Comidas

¿Qué actividad estaba realizando cuando apareció el dolor?¿Desde cuando empezó a sentir el dolor?

2. Localización

Señalar DibujarDescribir

¿Dónde le duele?



Leve Moderado Intenso

¿Qué tan intenso es el dolor y cómo varía?

3. Intensidad del dolor




3. Intensidad del dolor

4. Carácter

Opresivo PulsátilPunzanteQuemante

¿Cuál es el carácter del dolor? ¿Cómo le duele?




5. Irradiación

¿Dónde se irradia? ¿Dónde mas siente dolor?

6. Crisis

¿Cuánto tiempo dura el dolor?

7. Acalmia

¿Cuánto tiempo esta usted sin dolor?

8. Horario

¿El dolor se calma con la comida? ¿aumenta con ésta última?¿Le duele antes o después de comer?




9. Concomitantes

¿Tiene tos? ¿Presenta dificultad para respirar? ¿Ha tenido fiebre?

10. Agravantes o Aumentativos

¿Qué le aumenta el dolor?

11. Atenuantes o Diminutivos

¿Con qué le disminuye el dolor?

12. Efecto del dolor sobre las actividades diarias

¿El dolor le impide bañarse? ¿puede caminar?




13. Efecto del dolor sobre la psique del paciente

¿Cómo está su estado de ánimo? ¿Siente debilidad? ¿Depresión? ¿Miedo?

14. Medicación en uso

¿Qué ha tomado para aliviar el dolor? ¿Qué medicamento le provoca el dolor?

Enfermedad actual.Enfermedad actual.

Descripción sobre los parámetros del dolor




Motivos de consulta por dolor.Motivos de consulta por dolor.



Exploración del paciente con dolor.Exploración del paciente con dolor.



Aspectos cuantitativos.Aspectos cuantitativos.



Test Test estandarizadosestandarizados

Métodos subjetivos.Métodos subjetivos.



Examen Físico

Métodos indirectos.Métodos indirectos.

Evaluar dimensiones específicas del dolor

Métodos objetivos directos.Métodos objetivos directos.



Termografía


Métodos indirectos.Métodos indirectos.


Tratamiento.Tratamiento.



Escalera Analgésica para el Control del Dolor (Según la OMS)

Tratamiento.Tratamiento.



“EL DOLOR ES LA CALAMIDAD PERFECTA, EL QUE EXCEDE TODOS LOS MALES,

EL QUE ANIQUILA CUALQUIER PACIENCIA”.

Jhon Milton


Título: Fire Contained (Fuego Contenido) Medio: AcuarelaTamaño: 11” de largo x 8” de ancho Artista: Helen TupperOrigen: Dartmouth, Canada

““Esto representa como un calambre se Esto representa como un calambre se siente. Es una bola en llamas de dolor siente. Es una bola en llamas de dolor

pulsante, cual esta cubierta con alambre de pulsante, cual esta cubierta con alambre de púas. Es muy difícil romper la bola. Las púas. Es muy difícil romper la bola. Las

bandas de alambre se sienten como bandas de alambre se sienten como alambres de púas a tal grado que cuando alambres de púas a tal grado que cuando intento ejercitarme o aliviar los calambres, intento ejercitarme o aliviar los calambres,

las bandas apretadas se aprietan y se las bandas apretadas se aprietan y se agudan aun más. El dolor intenta ganar una agudan aun más. El dolor intenta ganar una vez más poniendo las bandas apretadas en vez más poniendo las bandas apretadas en

cada calambre”.cada calambre”.

“Fuego Contenido”

Semiología del dolor

Healthcare

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