Semiología Del Aparato Digestivo

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Semiología del Aparato Digestivo

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Se describe como realizar la semiología en el aparato digestivo, como realizar la historia clínica, el interrogatorio y al exploración.

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Semiologa del Aparato Digestivo

Semiologa del Aparato DigestivoHistoria Clnica

Sntomas y signos digestivosDolor abdominal.El mecanismo: Inflamacin de mucosa.Principal estmulo doloroso para una vscera hueca: la distensin, contraccin o estiramiento.Otros estmulos dolorosos.Distensin de la cpsula en rganos slidos.Inflamacin peritoneal.Traccin del mesenterio.Izquemia por oclusin vascular.Compromiso sensitivo.Tipos de dolor abdominal.1. Dolor visceral verdadero. Mecanismo: distensin o contraccin. Tipo: vago, localizado, sin asociarse a defensa muscular ni a hiperalgesia cutnea (dolor protoptico).

Tipos de dolor abdominal. 2. Dolor referido, es de dos tipos:Viscero sensitivo: inflamacin visceral, es referido a las zonas laterales del abdomen, bien localizado y se asocia a defensa muscular y se asocia a defensa muscular e hiperalgemia cutnea (dolor epicrtico).Viscero cutneo: secundario a inflamacin tejido subperitoneal, peritoneo parietal mesenterio, adyacentes a la vscera (peritonitis localizada).Tipos de dolor abdominal.Caractersticas:

Bien localizado por el paciente.Rigidez constante de la pared abdominal en el sitio exacto de la ubicacin de la vscera inflamada (dolor epicrtico).Etiologa: causas especficasApendicitis aguda:Mecanismo: distensin.Inicia: dolor vago periumbilical de tipo dolor visceral verdadero.Dolor se ubica luego en fosa iliaca derecha (dolor referido vscero sensitivo).Evoluciona extendiendose a los tejidos subperitoneales y peristoneo parietal (peritonitis localizada).Al final dolor referido vscero cutneo: dolor y rigidez muscular persistente en el sitio ubicacin del apndice.

Abdominales.Estmago.Vescula.Coledoco.Colon.Intestino delgado.Pncreas.Pared abdominal.Sistema vascular: trombosis mesentrica.Peritoneo parietal: peritonitis.Dolor funcional (no orgnico).Aneurismas.

Otras causas.Afecciones torcicas: infarto del miocardio de cara diafragmtica, y la neumona basal.Ginecolgicas: anexitis, tumores, embarazo ectpico.Metablicos: acidosis metablica, crisis adisoniana, porfiria aguda.Intoxicaciones: saturnismo.Enfermedades generales: fiebre tifoidea, prpura de Schnlein Henoch.SNC: tabes dorsal.SN perifrico: neuralgia, herpes zoster.Enfoque clnico del dolor abdominal.Semiologa General del dolor:Ubicacin e irradiacinTipo o carcter.Intensidad.Comienzo evolucin.Factores que lo modificas.Actitud del enfermo.Sntomas acompaantes.Enfoque clnico del dolor abdominal.Enfermedades ms frecuentes.Causa abdominal y extraabdominal.Dolor agudo: caractersticas semiolgicas tpicas, asociado a una presentacin por primera vez o historia de crisis previas.Dolor abdominal crnico:Continuo.PerodicoIntermitente.Enfoque clnico del dolor abdominal.Dolor abdominal crnico:Asociado a:Hiporexia.Prdida de peso.Dispepsia.Nuseas.Vmito.Diarrea.Constipacin.Alteraciones emocionalesSntomas y signos.Disppticos:Mal gusto en la boca o boca amarga.Saciedad precoz.Repugnancia por los alimentos.Regurgitacin.Acidez.Pirosis.Ervotos.Flatulencia abdominal.Malestar epigstrico.Sensacin de distencin abdominal.Sntomas y signos.Nuseas vmitos:

Caractersticas del expulsado.Presencia o ausencia de sangre (hematemesis).Color: bilioso, broza de caf.Olor: fecaloide, otros.Pituita matinal.Diarrea: se debe investigar.Comienzo y circunstancias de aparicin.Caracteres de la deposicin: acuosa, mucosa, sanguinolenta, melnica.Nmero de evacuaciones y evolucin diaria.Sntomas concomitantes: fiebre, escalofros, dolor abdominal, pujo, tenesmo, urgencia.Consistencia: blanda, pastosa, lquida, esteatorreicas, mucosas, purulentas.Aguda: un mes.Crnica: dura ms de un mes.Constipacin.Retencin anormal de heces, que cuando son expulsadas son de consistencia dura y difciles de evacuar.Investigar causas posibles.Determinar factores predisponentes.Sntomas anorrectales.Dolor: espontneo, asociado a defecacin.Hemorragia: rectorragia.Secrecin: mucosa o purulenta.Prurito anal.Pujo y tenesmo.Diarrea.Constipacin.Incontinencia.Examen ano rectal.Posicin genupectoral.Posicin de Sims.Hemorragia Digestiva.Oculta: suele ser crnica, prueba de Guayaco.Visible.Alta: hematemesis, que se acompaa de melena.Baja: rectorrgia.Etiologa.Hemorragia Digestiva Alta.Rotura de varices esofgicas.lcera gstrica y duodenal.Gastritis erosiva hemorrgica.Duodenitis erosiva.lcera segunda porcin duodenal.Sndrome Mallory Weiss.Esofagitis.Cncer de esfago.Cncer gstrico.Hematolgicas.

Hemorragia Digestiva Baja.Hemorroides erosionadas.Divertculos.Displasias vasculares.Cncer de colon.C. U. C. I.Colitis granulomatosa.Colitis izqumica.Trombosis mesentrica.Iletis.Disfagia.Dificultad o malestar para deglutir.Orofaringea: dificultad de pasar el alimento de la boca a la faringe, al esfago.Esofgica.Si hay dolor: odinofagia, puede ser alta o baja.Bolus o globus.Puede ser:LgicaIlgica.Ictericia.Coloracin amarilla de escleras y piel. Debe observarse:

Conjuntivas oculares,Mucosa del paladar y piel.Etiologa de la Ictericia.Hiperbilirrubinemias no conjugadas:Produccin aumentada de bilirrubina.Hemlisis intra o extravascular (ictericias hemolticas).Entropoyesis ineficaz.Alteracin captacin y conjugacin de bilirrubina:Ictericia fisiolgica R.N.Enfermedad de Gilbert.Enfermedad de Crigler Najjar.Etiologa de la Ictericia.Hiperbilirrubinemias conjugadas:Alteracin excrecin.Ictericias no colestsicas.Dubin Johnson.Ictericias colestsicas.Intra hepticas: benigna del embarazo, cirrosis biliar primaria.Extrahepticas: coledocolitiasis, cncer de va biliar, cncer de cabeza de pncreas.

Etiologa de la Ictericia.Hiperbilirrubinemias conjugadas:

Enfermedad hepatocelular.Hepatitis aguda.Hepatitis crnica.Cirrosis.Clasificacin Ictericias pre hepticas.Ictericias hepticas.Ictericias post hepticas.

Nota: Prehepticas son acolricas.Hepticas y pos, son colricas.Heces hiperpigmentadas en las hemolticas.Hipocolia o acolia en las obstructivas.Historia Clnica.Comienzo de la ictericia.Perodo prodmico: inapetencia, escalosfros, fiebre, prdida peso, nuseas, vmitos.Dolor abdominal.Instalacin rpida y progresiva.Leve o persistente.Fluctuante.Examen Fsico.Tonalidad o tinte:

Rubnico: amarillento plido, en ictericia hemoltica.Verdnico: amarillo verdoso en obstructivas o evolucionadas.Caractersticas del Hgado.Consistencia I: consistencia normal.Borde romo.Moderado aumento de tamao.Superficie lisa.Indoloro.Diagnstico = Hepatitis aguda.Consistencia II:Aumentada.Borde cortante.Superficie lisa o irregular.Indoloro.Diagnstico = cirrosis

Caractersticas del Hgado.Consistencia III:Ptrea.Borde y superficie irregular.Nodular.Diagnstico = cncer primario o secundario.

Otras caractersticas.Hgado en acorden, en I.C.C.Hgado pequeo: necrosis heptica.Esplenomegalia.Nevis aracniformes.Circulacin venosa colateral.Palma heptica.Ascitis.

Ginecomastia.Signo de Courvassier Terrier (vescula distendida e indolora)Prurito: ictericia colestsica.Fiebre.Enfermedad de Weil: leptospirosis icterohemorrgica.Falla multisistemtica.Sndromes Digestivos.Sndrome ulceroso:Epigastralgia.Periodicidad: pocas de dolor.Ritmicidad: determinadas horas del da en relacin al ayuno o ingesta.Carcter del dolor = variable.Intensidad moderada.Nuseas vmito.

Sndromes Digestivos.Sndrome pilrico:Vmito abundante.Reconocer alimentos ingeridos horas antes.Sin bilis.Dolor: que alivia el vmito: lcera o persistente y progresivo en el cncer, no alivia con el vmito.Anorexia.Saciedad precoz.Distensin abdominal alta.Sito fobia.Sndromes Digestivos.Sndrome disentrico:Diarrea con sangre fresca.Mucus.Pus.Pujo.Tenesmo.Dolor abdominal tipo clico.Fiebre.Sndromes Digestivos.Sndrome de mala absorcin:Esteatorrea: deposiciones voluminosas de color amarillento claro, aspecto grasoso y olor rancio, flotan en el agua y frecuencia aumentada.Signos carenciales: desnutricin, edema generalizado, glositis, queilosis, cabello delgado, piel seca y escamosa.Anemia.Hemorragias.Distensin abdominal.Dedos hipocrticos.

Sndromes Digestivos.Obstruccin intestinal:leo mecnico.leo funcional.Dolor abdominal clico.Vmitos: caf o fecaloides. *Falta eliminacin de heces o gases.Distensin abdominal.Alteracin de rudos intestinales (sonidos metlicos) o silencio.Signos de deshidratacinOndas peristlticas visibles.Rudos hidroareos de tonalidad alta y timbre metlico.Signo de Blumberg: sensibilidad abdominal de rebote.Masa palpable.