Semiología y patología del dolor

45
FISIOPATOLOGÍA Y SEMIOLOGÍA DEL DOLOR INTEGRANTES: GONZALES BUSTAMANTE JULIO QUISPE ROJAS CINTHYA ALICIA

description

Semiología y fisiopatología del dolor

Transcript of Semiología y patología del dolor

Page 1: Semiología y patología del dolor

FISIOPATOLOGÍA Y SEMIOLOGÍA DEL DOLOR

INTEGRANTES:GONZALES BUSTAMANTE JULIOQUISPE ROJAS CINTHYAALICIA

Page 2: Semiología y patología del dolor

¿QUÉ ES EL DOLOR

sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior.

sensación desagradable que se concentra en alguna parte del cuerpo se descubre a menudo como un proceso penetrante

Page 3: Semiología y patología del dolor

Significancia clínicaPuede ser una advertencia sobre una

agresión que amenaza la integridad orgánica

Un síntoma cuyo análisis conduzca a explicar el padecimiento del enfermo

La manifestación dominante de una enfermedad.

El objetivo a tratar.

Page 4: Semiología y patología del dolor

CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

EVOLUCIÓN ESTRUCTURA

MECANISMO

SINTOMATOLOGÍ

A

Page 5: Semiología y patología del dolor

Clasificación del dolor según el curso evolutivo

Es la consecuencia inmediata de la activación de los

sistemas nociceptivos por una noxa.

Tiene función de protección biológica (alarma a nivel

del tejido lesionado).

Los síntomas psicológicos son escasos y limitados a

una ansiedad leve.

Es un dolor de naturaleza nociceptiva y aparece por la

estimulación química, mecánica o térmica de

nociceptores específicos.

DOLOR AGUDO

Page 6: Semiología y patología del dolor

No posee una función protectora

Más que un síntoma se considera como una enfermedad.

Es un dolor persistente que puede auto perpetuarse por un

tiempo prolongado después de una lesión, e incluso, en

ausencia de ella.

Suele ser refractario a los tratamientos y se asocia a

importantes síntomas psicológicos.

DOLOR CRÓNICODolencia recurrente o constante de más de 6 meses de

duración.

Clasificación del dolor según el curso evolutivo

Page 7: Semiología y patología del dolor

CLASIFICACIÓN DEL DOLOR SEGÚN LAS ESTRUCTURAS DONDE SE ORIGINA

Procede de la estimulación dolorosa de:

Piel Músculos Tejido conjuntivo Huesos Articulaciones Meninges Serosas parietales (pleura,

peritoneo) Ejemplos:

Ataque de podagra (gota) Herida en una pierna Peritonitis aguda

Procede de la estimulación de nociceptores localizados en

Algunas vísceras huecas y conductos (vías biliares,…)

Cápsulas de vísceras Vasos sanguíneos

Los estímulos suelen ser distensión de la pared o de las cápsulas, espasmos violentos, inflamación, isquemia e irritación mecánica de la pared vascular

Ejemplos: Cólico biliar Angina de pecho

Dolor SOMÁTICO Dolor VISCERAL

Page 8: Semiología y patología del dolor

Diferencias entre dolor Visceral y

ParietalVISCERAL SOMATICO

Conducción : Fibras C Conducción : Fibras A

Lenta Rápida

Mal localizado Bien localizado Acompañando de

disturbios autonómicos No disturbios autonómicos

Receptores activados por el estímulo están en

una víscera

Receptores están en la piel, músculos o articulaciones

Page 9: Semiología y patología del dolor

Clasificación del dolor según el mecanismo

de producción Es la consecuencia de una

lesión somática o visceral. Es llamado también dolor

normal o fisiológico

Es el resultado de una lesión y alteración de la transmisión de la información nociceptiva a nivel del sistema nervioso central o periférico.

Es llamado también dolor anormal o patológico

Una de sus características es la presencia de alodinia

Es la aparición de dolor frente a estímulos que habitualmente no son dolorosos.

D. NOCICEPTIVO D. NEUROPÁTICO

Page 10: Semiología y patología del dolor

DOLOR FUNCIONAL O PSICOGÉNICO

No se debe a ninguna causa orgánica y se

relaciona con ciertas perturbaciones

mentales.

Page 11: Semiología y patología del dolor

• Transducción• Transmisión (conducción)• Modulación• Percepción

Eventos electroquímicos que culminan con la percepción del dolor.

Nocicepción

Page 12: Semiología y patología del dolor

Receptores * Mecanorreceptores * Termorreceptores * Nociceptores

Transducción

Transmisión

Ocurre en el sitio del daño, es la conversión del estímulo físico en una

señal nerviosa producido por mediadores químicos (sustancia P,

serotonina, histamina, bradicinina, prostaglandinas).

Conducción del estímulo nervioso de la periferia

a la médula espinal.

Nocicepción

Page 13: Semiología y patología del dolor

Modulación

• Depende de la interpretación• Ansiedad• Depresión• Somatización

Percepción

Ocurre en el SNC, está mediado por neurotransmisores que disminuyen la intensidad de la señal dolorosa (serotonina, GABA, endorfinas)

Es la experiencia subjetiva del dolor: lo que el paciente percibe.

Nocicepción

Page 14: Semiología y patología del dolor

Nociceptores (receptores de dolor): Detectan cambios a nivel

químico, térmico y mecánico, asociado con daño celular, localizados en la piel, articulaciones, músculos y vísceras.

Page 15: Semiología y patología del dolor

NOCIRECEPTOR AFERENTE PRIMARIO

AXONES CUERPOS CELULARES TRONCO DE AXON

Page 16: Semiología y patología del dolor
Page 17: Semiología y patología del dolor

Asta dorsal de la médula espinal

Tálamo y corteza cerebral Se une a un receptor de una n. p.

Page 18: Semiología y patología del dolor
Page 19: Semiología y patología del dolor
Page 20: Semiología y patología del dolor

CITOQUININA

Page 21: Semiología y patología del dolor
Page 22: Semiología y patología del dolor
Page 23: Semiología y patología del dolor

Antitrombótica, función cardiovascular

Page 24: Semiología y patología del dolor

HomeostasisEstómagoOvariosRiñónPróstataEndotelio vascularSNCRespuesta al dolor

Page 25: Semiología y patología del dolor
Page 26: Semiología y patología del dolor
Page 27: Semiología y patología del dolor
Page 28: Semiología y patología del dolor
Page 29: Semiología y patología del dolor

Nociceptores

Fibras A: tipos alfa, beta, gamma y delta. De estos subtipos, las fibras A delta son las que conducen los impulsos nociceptivos. (dolor agudo)

Fibras C: son fibras nerviosas de conducción lenta, inferior a la rapidez de conducción de las fibras A delta. (dolor crónico).

Page 30: Semiología y patología del dolor

Semiología del Dolor

A • Antigüedad

L • Localización

I • Irradiación

C • Carácter

I • Intensidad

A • Atenuación o Agravación

Page 31: Semiología y patología del dolor

DOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:

COLECISTITIS AGUDA

Inflamación de la pared de la vesícula biliar.

A • Súbito, brusco.

L • CSD y epigastrio

I • Escapula derecha• Hombro derecho.

C• Carácter: Cólico.

Concomitantes: anorexia, náusea, vómito y fiebre, ictericia.I • Moderada a fuerte. Horario regular.

A• Agravantes: sacudidas,

respiración profunda. • Atenuantes: uso

antiespasmódicos, vomitar.

Page 32: Semiología y patología del dolor

DOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:

Cáncer Gástrico

Crecimiento tumoral maligno de las células del estómago

A • Súbito, brusco.

L • Epigastrio

I • Tórax anterior.• Hipocondrio derecho.

C• Carácter: Sordo• Concomitantes:

Hematemesis, perdida del apetito, perdida de peso.I • Leve a severa.

A• Agravantes: Comidas

copiosas, alto contenido graso.

Page 33: Semiología y patología del dolor

Dolor abdominal

Somático Visceral

Paroxístico

Torácico

Nervioso

Parietal

Crónico

Page 34: Semiología y patología del dolor

Dolor Agudo

Dolor Crónico

Incidencia Común Raro

Duración Menos de 6 meses

Más de 6 meses

Causa Conocida, tratable

Incierta

Finalidad Biológica

Útil, protector Inútil, destructivo

Mecanismo generador

Unifactorial Plurifactorial

Antigüedad

Page 35: Semiología y patología del dolor

Dolor Agudo

Dolor Crónico

Estado emocional

Ansiedad Depresión

Conducta Reactiva Aprehensión

Objetivo terapéutico

Curación Readaptación

Tratamiento

Lógico, efectivo

Empírico, Variable

Resultados Buenos Muy variables

Page 36: Semiología y patología del dolor

LOCALIZACIÓN

*Debemos precisar bien la topografía del dolor para poder definir cual es la estructura involucrada así como su progresión anatómica desde que comenzó.

*Se le pide al paciente que señale con el dedo los puntos donde percibe el dolor en su cuerpo o en un esquema corporal dibujado.

Page 37: Semiología y patología del dolor

• Es muy importante conocer sus irradiaciones que muchas veces son características de un dolor (irradiación a hombro de un dolor subfrénico, a miembro superior izquierdo de un dolor anginoso)

• Otras veces puede ser causa de errores diagnósticos por interpretar como origen del dolor, el lugar donde el dolor se irradia (pacientes que se tratan por una gonalgia y en realidad lo que tienen es una patología a nivel coxofemoral)

IRRADIACION DEL DOLOR

Page 38: Semiología y patología del dolor

CARÁCTER O CALIDAD DEL DOLOR

*Cólico: p.ej..: intestino, Vesícula biliar, útero

*Urente: ej... dolor del herpes zóster

* Dolor de carácter sordo Ej.: Dolor lumbar

*Constrictivo:ej.:D de origen coronario, angina de pecho)

*Pulsátil: ej. inflamación de un dedo después de un golpe).

*Neuralgia: ej..: neuralgia del trigémino).

Page 39: Semiología y patología del dolor

* Pungitivo o de tipo punzante (ej. “puntada de costado” en cuadros de irritación pleural, que aumenta en la inspiración).

*Fulgurante: como un rayo o una descarga eléctrica (p.ej.: en los miembros inferiores en la tabes dorsal).

*Terebrante: intenso, como si fuera producido por un taladro (p.ej.: algunas odontalgias).

*Continuo: el que se mantiene sin interrupción. Por ejemplo: dolor de pancreatitis aguda.

Page 40: Semiología y patología del dolor

Atenuación o Agravación

Page 41: Semiología y patología del dolor

DURACIÓN

Se refiere al tiempo transcurrido entre el inicio del dolor y el momento del examen.

*Si el dolor es continuo, la duración se determina con facilidad.

*Si el dolor es cíclico o periódico

-Se establece la duración de cada crisis

-Se establece el tiempo transcurrido desde el primer episodio.

Page 42: Semiología y patología del dolor

EVOLUCIÓN DEL DOLOR

*Puede aparecer en forma brusca (ej. cefalea por hemorragia subaracnoídea) o más gradual (ej. cólico renal). La forma como termina el dolor también es importante.

*La evolución puede ser corta o larga, de minutos, días, o más tiempo. Puede presentarse en crisis que pasan totalmente o dejan un trasfondo de dolor.

Page 43: Semiología y patología del dolor

RITMO*Se habla que un dolor tiene ritmo cuando cambia durante el día en relación a factores específicos (ej.. en la úlcera duodenal la molestia pasa cada vez que el paciente ingiere alimentos).

PERÍODO*Se habla de período cuando el dolor se presenta varios días seguidos para luego ceder y, eventualmente, reaparecer un tiempo después (ej. el mismo caso de la úlcera duodenal que sana, y después de unos meses o años, reaparece).

Page 44: Semiología y patología del dolor

CONCLUSIONES

El dolor acompaña la humanidadSirve como mecanismo de defensaPuede ser devastador cuando está presente por

largo tiempoEs un síntoma que puede estar presente en mas del

80 % de Las enfermedades del ser humanoSegún una estudios epidemiológicos recientes:

Page 45: Semiología y patología del dolor

“La evaluación clínica del paciente con dolor puede ser la

única herramienta disponible para tomar una decisión de

tratamiento “