Patología - Semiología

Dra Fabiana Mattos.

Hospital Sanidad Policial.

SEMIOLOGIA OART:

En busca de malformaciones.

Alteraciones en el examen:

Como única manifestación.

Como parte de un síndrome

(Artrogriposis Multimalformados

Luxación teratológica de cadera)

Valoración inicial

(en el RN y repetirlo a las 24hs)

TONO MUSCULAR.

Sospecha de alteración:

Radiología.

Técnico dependiente

CLINICA

SOBERANA Pase a Ortopedista.

Recién Nacido con Examen normal.

ECOGRAFIA DE CADERA:

a partir de la 6ta semana de vida.

(tecnicodependiente) .

Negativa ( fin de seguimiento).

Dudosa (se repite la eco o se pide RX?)

Positiva PASE A ORTOPEDISTA

Diagnóstico Clínico.(Ortolani +)

Persisten dudas Radiografía

Ortopedista.

Cadera luxada:

Inicio ideal del tratamiento: 15 días de

nacido.

Desde los 15 días a los 6 meses Pavlik.

(férula dinámica mantenida por férula de

Milgran)

De los 6 meses al año Yeso en Posición

Humana. Milgran.

Después del año Cirugías de

reconstrucción.

Cirugías de Salvatajes . Dependiendo de

morfología de la cadera.

BUEN RESULTADO:

Caderas reducidas.

Cotilos continentes.

REUSLTADO ACEPTABLE

Caderas reducidas.

Cotilos displásicos.

INICIO DE LA MARCHA AL AÑO

Cirugías Mayores

Salter Dega Pemberton Steel

En niños de más de 18 meses.

Osteotomías en coxal.

Osteotomía en fémur.(acortamiento

evitando lesionar ciático)

Seguida de yeso pelvi-pedio.

Diferir el apoyo dos meses.

Para niños de mayor edad con caderas incongruentes .

CHIARI. ALERO

Cirugías mayores.

Resultados pobres. Diferir el apoyo por 2 meses.

INFLAMATORIA INFECCIOSA

SINOVITIS DE CADERA

Sinovitis de cadera, no plantearla antes

de los 18 meses. (plantear infección

bacteriana).

Más de 18 meses Sinovitis Transitoria de

Cadera.

Enfermedad de Perthes.(desde los 4 a

los 10 años).

Afección monoarticular, en el curso de

una infección viral.

De curso benigno.

Parámetros biológicos negativos.

Ecografía positiva.

Radiografía negativa.

Conducta expectante.

Resolución espontánea.

Tratamiento sintomático.

Osteonecrosis aséptica de extremidad

proximal del fémur. (Trastorno de la

vascularización epifisaria, fractura

subcondral, reparación)

Niños de 4 10 años.(7v-3m) Bilateral-20%

Clínica: Sinovitis transitorias de cadera.

Cursa por Empujes y Remisiones.

Diagnóstico: clínico-radiológico.

RX Centello (falso negativos?) RNM.

GONALGIA recordar pedir RX de Pelvis Frente y perfil (Lowenstein o perfil de rana)

Cojera dolorosa en apirexia . (el Perthes va a la escuela).

Radiología elementos positivos: Etapa de NECROSIS FRAGMENTACION REPARACION DEFORMIDAD

SECUELAR

Tratamiento expectante. Control clínico-radiológico. (cada 6

meses). Etapa de fragmentación, dolor cojera Etapa de reparación , asintomática. Etapa secuelar: dependiendo de

deformidad (coxa magna, coxa plana) Pronóstico, bueno si es de aparición

precoz. Marcha en rotación externa y acortamiento.

Osteoartritis

Artritis infecciosa de cadera

CUANDO PLANTEAR:

Cuadro infeccioso con dolor a la

movilización de cadera .

En menores de 18 meses.

En mayores de 18 meses:

Artritis O.M.A.

En el recién nacido: Difícil Diagnóstico.

Cuadro infeccioso.(fiebre, repercusión

general)

Dolor a la movilización de cadera.

Parámetros bilógicos (+).

RX negativa.

Ecografía (+) tecnicodependiente.

Centellografía (+).

RNM (+).

Punción diagnóstica y rescate del

gérmen.

En block quirúrgico.

Con anestesia general.

Drenaje Quirúrgico.

Tratamiento ANTIBIOTICO ESPECIFICO

(I/V por 15 días V/O hasta completar el

mes, seguimiento PCR VES)

LIMPIEZAS QUIRURGICAS

En el R.N. compromiso vital (sepsis).

Compromiso de otras articulaciones.

Articular :

Alteraciones del crecimiento.

Afectación de epífis y cartílago de

crecimiento:

ACORTAMIENTO DE M.I.AFECTADO

COJERA.

Cirugías de: reconstrucción articular.

tratamiento de la dismetría.

EN EL ADOLESCENTE.

COJERA FEBRIL: ARTRITIS

Punción D (+) Tratamiento ATB y Drenaje

Quirúrgico.

COJERA AFEBRIL CRONICA.(Buscar

marcha en Rot. Externa y acortamiento).

PRESENTACION AGUDA: dolor e

Impotencia Funcional Absoluta.

Patología del cartílago fisario de epífisis proximal del fémur.

Debilidad de capa celular (hipertrófica y proliferativa)

SE PRESENTA EN: Adolescentes, varones con obesidad

adiposogenital. Niñas premenarca. Retraso en caracteres sexuales

primarios. La C.C. va al liceo.

Dolor referido en Región inguinal .

Región Trocantérica . Muslo. Rodilla

Condropatía Conjugal:

ESTABLE- INESTABLE

ESTABLE: mantienen la marcha.

Cojera dolorosa en apirexia, marcha en

rotación externa. Meses de evolución

INESTABLE: se comporta como una

fractura.

SIGNOS PRECOCES:

Aumento del espesor de la fisis.

Rarefacción metafisaria.

D:Centellograma R.N.M.

Desplazamiento (línea de klein).

SIGNOS DE EVOLUCIÓN:

Reacción perióstica

Barba de chivo

Lomo de burro.

Estabilización quirúrgica. INESTABLE : diferir el apoyo (evita+despl) punción degravitante. O.S. con tornillo canulado. dentro de las 1eras 24hs o

después del 6to día. ESTABLE: evitar el apoyo. operar a la brevedad. OPERAR LA OTRA CADERA?????

Pocas pero de mucha repercusión.

Condrolisis.

Osteonecrosis de epífisis.