Abdomen Agudo Quirurgico Infeccioso

Es toda afeccin aguda que tiene como manifestacin clnica fundamental el DOLOR ABDOMINAL y que requiere de tratamiento quirrgico resolutivo de urgencia.

Fundamentos, indicaciones y opciones tcnicas Pera, C.1 ed. 1996 R 19961

CLASIFICACION :

Infeccioso 2. Traumtico 3. Obstructivo 4. Perforativo 5. Hemorrgico 6. Vascular1.Fundamentos, indicaciones y opciones tcnicas Pera, C.1 ed. 1996 R 19961

Es consecuencia de la inflamacin de la superficie visceral y posterior parietal de la cavidad abdominal, a consecuencia de un proceso irritativo infeccioso de una vscera.

Fundamentos, indicaciones y opciones tcnicas Pera, C.1 ed. 1996 R 19961

ENFERMEDAD ACTUAL: Aparicin

Localizacin

IntensidadConcomitante

IrradiacinDuracin

Recidiva

DATOS DE INTERES:

Presencia de vmitos Fecha de ltima regla Trnsito Intestinal

CLINICA:1.

Dolor inicialmente difuso mal precisado y posteriormente focalizado. Signos de irritacin peritoneal: Rs. Hs. As. disminuidos Contractura muscular involuntaria Dolor abdominal

2.

3. 4. 5. 6.

Fiebre, anorexia, taquicardia. Distencin abdominal. Vmitos en estados avanzados. Posicin antlgica.SABISTON, David. Tratado de Patologia quirurgica 1986 Tomo 1.

TACTO RECTAL Y VAGINAL

PARACLINICA

Hematologa Completa Uroanlisis Electrolitos

Rx. de Abdomen : Patrn de gas Opacidades Gas libre en cavidad(neumoperitoneo) Dilatacin de asas Ecografa

MAINGOT. Rodney. Operaciones Abdominales 8va edicion tomo 1

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENFERMEDADES ABDOMINALES * Retroperitoneales -Clico nefrtico - Pielonefritis -Aneurisma disecante de la aorta * Intraperitoneales -Peritonitis primaria -Hepatitis aguda -EnterocolitisMAINGOT. Rodney. Operaciones Abdominales 8va edicion tomo 1

CAUSAS: Apendicitis Aguda

Colecistitis Aguda (Complicada) Absceso heptico Diverticulitis abscedada

Enfermedad

inflamatoria plvica

SABISTON, David. Tratado de Patologia quirurgica 1986 Tomo 1.

DEFINICION: Inflamacin aguda del Apndice cecal, que en general es causada por obstruccin del lumen por fecalitos, tejido linfoide hiperplsico, parsitos o tumores Es una urgencia quirrgica, dado el riesgo de evolucionar a gangrena cecal, posterior perforacin y peritonitis final.Caballero F, Duarte T, Morales L. Guas de manejo clnico. Apendicitis aguda.1998

Urgencia quirrgica abdominal ms frecuente Su mayor frecuencia entre los 10 y 30 aos. Tiene una incidencia global de un 7%, y su mortalidad es < 1/100000 habitantes. Relacin por sexo 1:1 antes de la pubertad.

Caballero F, Duarte T, Morales L. Guas de manejo clnico. Apendicitis aguda. Trib Mdica 83:143, 1991

ANATOMIA DEL APENDICE:

Moore K.L. Anatoma Humana con Orientacin Clnica Editorial Mdica Panamericana. Barcelona (1993

Moore K.L. Anatoma Humana con Orientacin Clnica Editorial Mdica Panamericana. Barcelona (1993)

Moore K.L. Anatoma Humana con Orientacin Clnica Editorial Mdica Panamericana. Barcelona (1993)

FUENTE: Sabiston, Tratado de Ciruga, Fundamentos biolgicos de la Prctica Quirrgica Moderna, 17 Edic., Vol. I.

Finn Geneser: HISTOLOGA. 3ra Edic. Edit. Panamericana. Ao 2000

Causas: 60%: Hiperplasia de los folculos linfoides (nios) 35%: Fecalitos o Coprolitos (adultos) 4%: Cuerpos extraos 1%: Estenosis, tumores 1%: Parsitos


Obstruccin de la Luz Apendicular

Retencin de Secrecin Mucosa

Infeccin Sobreagregada

Aumento de la Presin Intraluminal

EdemaHiperemia Exudado

Gangrena Perforaciones

FUENTE: Sabiston, Tratado de Ciruga, Fundamentos biolgicos de la Prctica Quirrgica Moderna, 17 Edic., Vol. I.

ANAMNESIS Dolor Abdominal migratorio tpico Nuseas Vmito

Clnica: Sntomas: Anorexia hiporexia (1er sntoma). Nuseas - Emsis. Dolor Abdominal. Hipertermia. Constipacin- evacuaciones (diarreicas).


Moore K.L. Anatoma Humana con Orientacin Clnica Editorial Mdica Panamericana. Barcelona (1993

FASES CLINICOPATOLOGICAS:

CATARRAL 2. FLEGMONOSA 3. SUPURATIVA 4. GANGRENOSA1.

Uzctegui P. Estrella C.: Manual de Diagnstico y Teraputica Quirrgica, 1ra Edic, Mrida-Venezuela, 2004

El diagnstico de la apendicitis es clnicoSNTOMAS Dolor migrante fosa ilaca derecha Anorexia Nusea y/o vmito SIGNOS PUNTOS 1 1 1 2 1 1 LABORATORIO Leucocitosis Desviacin a la izquierda TOTAL 2 1 10 .

ESCALA DE ALVARADO

Dolor y Defensa en Fosa Ilaca Derecha Dolor de Rebote a la palpacin Fiebre

FUENTE: CAYCEDO B. RUBN E. Ciruga General en el nuevo milenio.2da Edic., Edit. Mdica Celsus 2008

Puntos 9-10: Casi siempre se trata de una apendicitis. Puntos 7-8: Alta posibilidad del diagnstico Puntos 5-6: Compatibles pero no diagnsticos, usar USG o TAC

Puntos 0-4: Muy poco probable pero no imposible

FUENTE: CAYCEDO B. RUBN E. Ciruga General en el nuevo milenio.2da Edic., Edit. Mdica Celsus 2008

.

SIGNOS: SIGNO DE BLUMBERG: Dolor a la compresin y descompresin brusca en FID.

SIGNO DE ROVSING: Dolor en fosa ilaca derecha cuando se ejerce presin en la FII.

SIGNO DE MC BURNEY: Dolor en el punto de Mc Burney. Punto situado entre una lnea que va desde la espina ilaca anterosuperior derecha al ombligo.


SIGNO DE HOFFMANN: Dolor a la percusin en FID. SIGNO DE DUNPHY: Incremento del dolor al toser. SIGNO DEL PSOAS: Dolor a la extensin lenta de la cadera derecha con el paciente recostado sobre su lado izquierdo. Un signo de psoas positivo indica apendicitis, si sta es retrocecal.

SIGNO DE AARON: dolor en epigastrio o precordial cuando palpamos profundamente la FID. PUNTO DE LANZ: punto situado entre el tercio externo derecho y tercio medio de la lnea biespinosa. (Apndice Plvico).

PUNTO DE MORRIS: situado entre en tercio interno de la lnea leo-umbilical (Apendicitis ascendente interna). PUNTO DE LECENE: presin a dos traveses de dedo por encima y por detrs de la espina iliaca anterosuperior derecha. (Patognomnico de apendicitis retrocecales y ascendente externa).Caballero F, Duarte T, Morales L. Guas de manejo clnico. Apendicitis aguda. Trib Mdica 83:143, 1991

EXAMEN RECTAL. Encontrndose sensibilidad en el fondo de saco rectal, abombamiento y/o presencia de una masa muy sensible. EXAMEN PLVICO. Valorar el dolor a la movilizacin cervical y evaluar la presencia de dolor anexial. Grito de Douglas---------Peritonitis pelviana.Caballero F, Duarte T, Morales L. Guas de manejo clnico. Apendicitis aguda. Trib Mdica 83:143, 1991

PARACLINICA:

Hemograma: Leucocitosis 10000/cc con neutrofilia. VSG suele estar normal o aumentada. Hematocrito normal.

PARACLINICA: Orina: Generalmente normal Discretas hematurias o piurias cuando el apndice inflamado est en contacto con el urter y/o vejiga.


Rx abdominal: Signos directos: fecalito radipaco (infrecuente)

Signos indirectos: Niveles hidroareos en FID. Linea preperitoneal. Borramiento lnea del psoas. Escoliosis antlgica.

Laparoscopia: Diagnstico-Teraputico Ultrasonografa y tomografa computarizada: Descartan diagnsticos diferenciales.


Complicaciones: Perforacin del apndice ----Abscesos Plastrn

Apendicular. local o difusa.

Peritonitis

Pileflebitis. Sepsis.SABISTON, David. Tratado de Patologia quirurgica 1986 Tomo 1.

PULMONARES Pleuritis Neumona Basal Infarto Pulmonar

GASTROINTESTINAL: Diverticulos de Meckel Pancreatitis Colecistitis aguda Diverticulitis Ulcera duodenal perforada Gastroenteritis Obstruccin intestinal Vlvulos Cncer de colon derecho Perforacin de vscera

GENITOURINARIOS Litiasis renal Pielonefritis Infecciones del tracto urinario Torsin testicular Prostatitis

GINECOLGICOS. Endometriosis Enfermedad inflamatoria plvica Embarazo ectpico Torsin ovrica Rotura de quiste de ovario Absceso tubo ovrico

SISTMICOS Cetoacidosis Diabtica Drepanocitosis Prpura de Henoch-Schnlein

SABISTON, David. Tratado de Patologia quirurgica 1986 Tomo 1.

El tratamiento es Quirrgico.

Apendicitis aguda sin perforacin: Apendicectoma inmediata. Apendicitis perforada y con peritonitis o flemn: Preparacin con lquido I.v. Corregir el desequilibrio hidroelectroltico. Antibiticos sistmicos. Aspiracin nasogstrica.Gonzalez A, Iglesias R, Galarza A, et al. Diagnstico y tratamiento de la sepsis intraabdominal: estudio de 240 pacientes en el Hospital Universitario del Valle, Cali.

Apendicitis perforada y con peritonitis difusa: ciruga. Preparacin ms prolongado (rara vez ms de 3 horas). Apendicitis perforada con absceso periapendicular: Preparar-Signos vitalesLeucocitosis-Tamao de la masa.

Gonzalez A, Iglesias R, Galarza A, et al. Diagnstico y tratamiento de la sepsis intraabdominal: estudio de 240 pacientes en el Hospital Universitario del Valle, Cali.

PREOPERATORIO: Hidratacin Endovenosa (lquidos y electrolitos.) No administrar antlgicos u antibioticos si no se ha llegado a un diagnstico

Colocacin de sondas nasogstrica y Foley.Bajar la temperatura Antibitico 1 hora antes de intervencin quirrgica.

COMPLICACIONES ANATOMICAS DE LA APENDICECTOMIA

Vascular: Hematoma del mesenterio. Lesin de vasos iliacos. Sangrado intramural.

Nerviosa: iliohipogstrico. Absceso de pared, subfrnico o plvico. Fistula fecal.

TARDIAS:

Bridas y Eventracin

Del muon apendicular:

Absceso intramural y mucocele

Estrella C. Uzcategui P. Luis A. Molina F. Manual de Diagnostico y Terapeutica Quirurgica. 1era edicion. 2004

Gracias

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