Semiología - dolor

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    15-Apr-2017
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    Science

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Semiologa del dolor

Semiologa del dolor Grupo #2

ObjetivosDeterminar la funcionalidad de la percepcion del dolor atravez sistema nervioso y su origen de inervacion embriologico.

Establecer el uso de la anamnesis para reconocer la complejidad del dolor atreves de la semiologa clnica.

Conocer las diferencias entre el dolor torcico y dolor abdominal.

TerminologaAlgogenicoAliodinaAnestesiaClaudicacin DisestesiaHiperalgesia

HiperpatiaIndemneLumbalgiasNoxaParoxstico

El dolor es una sensacin molesta y afectiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior.Puede ser:- Advertencia sobre una agresin que amenaza la integridad orgnica.- Sntoma que conduzca a explicar el padecimiento del enfermo- El objetivo a tratar

Las primeras neuronas de la va somtica del dolor tienen sus somas seudomonopolares ubicados en los ganglios anexos a las races posteriores medulares. centrifuga nervios perifricos nociceptor primario Prolongaciones centrpeta raz posterior- asa posterior de la medula Las neuronas de la va simptica tienen sus cuerpos multidentriticos en los ganglios de las cadenas laterovertebrales.Algunos impulsos nerviosos entran por el sistema parasimptico.

Tipo de fibras:

Fibras mielinicas o A : de mayor grosor y velocidad. Subtipos: - Fibras A ; se activan con movimientos suaves - Fibras A; transmisin del dolor, conducen a 20 m/s produce un dolor agudo punzante y de localizacin precisa.

Fibras amielinicas o C: mas delgadas, conducen a 2 m/s origina un dolor de carcter urente despus de la aplicacin del estimulo.

Neurotransmisores: Sustancia PGlutamatoGalaninaSomatostatinaFactor de crecimiento neural.

Va neoespinotalamica: percepcin finamente discriminativa del dolor y la temperatura.Va paleoespinotalamica: comprensin de la coordinacin de los reflejos vinculados con el dolor, su componente afectivo, influencias reciprocas entre el dolor y los estados vigilia-sueo, activacin de mecanismos descendentes por vas nerviosas o endocrinas. Vas del dolor:

Regulacin de la va del dolor y de la sensacin dolorosa

Es necesario diferenciar entre el umbral perceptivo para los estmulos dolorosos ( los de mas clara significacin defensiva) ,y la respuesta emotiva al dolor que varia en un amplio rango.

Mecanismo a nivel medular: lesin perifrica de accin prolongada.Mecanismo supramedulares de control del dolor: activada por estrs agudo, comportamiento cognitivo, dolor espontaneo. - Sistema descendente inhibidor del dolor . - Sistema descendente facilitador del dolor

Clasificacin fisiopatolgica del dolor Criterio clnico del dolor y la organizacin neuroanatomica del sistema sensitivo en la evolucin embriolgica.Dolor somtico: puede producirse dolor experimental y clnico , mediante traumatismo que estimulan macanorreceptores. La estimulacin con temperatura (55-5C) despiertan dolor por activacin de termonociceptores.Los nociceptores polimodales responden a estimulas mecnicos, trmicos, qumicos; los receptores silenciosos o dormidos tienen importantes para la compresin del dolor en la inflamacin.

Dolor visceral : los estmulos que desencadenan dolor en estructuras somticas no lo hacen cuando se los aplica a las vsceras. - Distencin espontanea o experimental : estimulo algognico de las vsceras huecas esta es la base del dolor clico - Isquemia: (miocardio musculo estriado, intestino) - Inflamacin: los rganos abdominales se tornan dolorosos al inflamarse.Dolor neuropatico: agresiones de diversas etiologas, despus de haber cesado su accin y curado la lesin desencadenan un dolor de intensidad variable, de evolucin crnica con repercusin psicolgica.

A menudo lo acompaan tres sensaciones anmalas:1.- Alodinia 2.- Hiperalgesia 3.- HiperpatiaDolor funcional o psicognico: Carecen de sustrato estructural evidenciable, afectan el bienestar del paciente, requieren medicacin. Se relacionan con perturbaciones mentales: neurosis, hipocondra, trastornos somatoformes.

Semiologa del dolor

La anamnesis del paciente o de sus allegados permite reunir informacin para precisar la interpretacin del dolor y su significado semiolgico Para sistematizar el interrogatorio conviene establecer en forma ordenada los siguientes aspectos (regla mnemotcnica ALICIA).- Antigedad: dolor agudo la duracin puede ser corta desde minutos hasta una semana circunstancias desencadenantes puede estar acompaada de fenmenos autonmicos; el dolor crnico puede llegar a durar meses y no suele tener causas evidentes.

Localizacin: ayuda a establecer el rgano y el proceso que lo afecta. El dolor referido el paciente atribuye a una estructura somtica el dolor que realmente proviene de la enfermedad de una visera profunda. Irradiacin o propagacin: un dolor puede que dar circunscripto a su punto de origen o extenderse a regiones mas o menos distantes sugiere a veces la estructura afectada o el mecanismo de su compromiso. Carcter: es el conjunto de rasgos o circunstancias con que se va a conocer una cosa que las distinguen de las dems. El paciente lo describe segn su estado psquico, cultural y lenguaje.

- Intensidad: elementos objetivos manifestaciones concomitantes como los gestos maniobras evitativas, conductas, cambios autonmicos de la respuesta simptica. Atenuacin o agravacin: las circunstancias en las que aparece un dolor y la deteccin de sus factores agravantes son tiles con una hiptesis de diagnostico bien orientadas. En situaciones espontaneas de agravacin del dolor se pueden emplear maniobras de provocacin. Resulta til evaluar la actitud del paciente con dolor.

DOLOR TORACICO A.. dolor por isquemia miocrdicaEl dolor isqumico cardiaco o angina de pecho se percibe sobre la zona retroesternal, su intensidad es variable, tiene carcter constitutivo, con sensacin d opresin, rara vez transitivo, por lo general se propaga al borde cubital del brazo, antebrazo y la mano.- La intensidad: es muy variable segn el paciente y en diferentes episodios en el mismo.- Localizacin: lo habitual es la zona retroesternal, pero a veces se percibe en la espalda, fosas supraclaviculares o en la base del cuello.

- Propagacin: lo comn desde la zona retroesternal y desde hay la propagacin a la espalda, hombros cuello mandbula.- Carcter: el dolor retroesternal es muy sugestivo. Casi siempre se le menciona como opresivo. O como una herida desgarrante.- Iniciacin: suele ser gradual- Factores desencadenantes: del dolor actan en la gran mayora de los casos, por un aumento de la demanda de oxigeno por parte de las fibras miocrdicas sometidas a un trabajo intenso.Etiologa: La ms frecuente es la obstruccin orgnica o funcional del rbol arterial coronario.

B.. Dolor pericardicoSe origina por procesos inflamatorios que comprometen el percardio , sobre todo la porcin anterior de su hoja parietal.Por lo general su aparicin es lenta y progresiva aunque puede ser brusca. Se localiza en el centro del pecho ( zona retroesternal).C.. Dolor articoDolor provocado por la diseccin aortica suele ser muy intenso y recuerda en parte al del infarto de miocardio. La ubicacin es retroesternal si solo compromete la aorta suprasigmoidea, se extiende asta el cuello y la espalda.

El dolor abdominal Segn su mecanismo de produccin pueden ser:1.. Dolor Visceral: se origina en rganos abdominales que son cubiertos por peritoneo visceral. El dolor visceral es sordo, mal localizado y puede percibirse en el abdomen a distancia de la vscera afectada.2.. Dolor Somtico: se genera en el peritoneo parietal.3.. dolor referido: surge en estructuras viscerales y se percibe a distancia del rgano afectado.

Puede clasificarse por su duracin en:

- Dolor abdominal agudo: menos de 7 das. puede ser intraperitonial, extraperitonial- Dolor abdominal agudo de origen intraperitonial: Puede deberse a causas inflamatorias, mecnicas, hemoperitoneo, isqumicas y traumticas.

- Dolor abdominal agudo de origen extraperitonial: las causas extraperitoniales de dolor abdominal se dividen en torcica, genitourinarias, metablicas y neurogenicas.

- Dolor abdominal crnico: con duracin mas larga. La causa mas comn de dolor abdominal crnico es la dispepsia no ulcerosa.

GRACIAS POR SU ATENSION